Догляд за пацієнтами після пластичних операцій

Післяопераційний догляд за пацієнтами в естетичної пластичної хірургії і дерматохірургії складається з призначення:

• препаратів для внутрішньої терапії:
  • антибіотики (при необхідності),
  • вітаміни, мікроелементи, антиоксиданти, системна ензимотерапія;
• раціонального харчування;
• професійного підходу до лікування ранових поверхонь і післяопераційних швів;
• косметологічних реабілітаційних процедур.

Починати процедури необхідно практично відразу після операції, щоб допомогти організму впоратися з лимфостазом, ішемією, набряками, гематомами і уникнути запалення. Фізіотерапевти рекомендують починати післяопераційну реабілітацію з третього дня після операції і до сьомого дня використовувати виключно безконтактні методи, такі як УФО, КУФ, СВЧ, червоний терапевтичний лазер, магнітотерапію. З сьомого дня можна починати використовувати контактні методи. Тривалість процедури залежить від зони впливу. У тексті зазначено максимальний час впливу.

• Лімфоден

Найм'якший і гармонійний ефект можна отримати на мікрострумову апаратах. На курс - 10-15 сеансів, щодня можна починати з третього дня після операції, дуже м'яко точково торкаючись шкіри. Використовуються процедури для роботи з рубцями на мікрострумову апаратах, наприклад, програма ENTER на апаратах Bioterapuetic Komputer. Ватяні картонні палички, змочені токопроводной гелем встановлюються м'яко торкаючись шкіри без тиску в області післяопераційних швів, оточених зон.

• Ультрависокочістотная терапія (УВЧ).

Конденсаторні пластини встановлюються на відстані 2-3 см від шкіри. Використовуються високочастотні електромагнітні коливання частотою від 20 до 50 МГц. Електричне поле УВЧ викликає коливання макромолекулярних компонентів сполучної тканини, що призводить до збільшення проникності тканин і лімфодренаж, поліпшення мікроциркуляції, зменшенню гіпоксії. Сеанси проводяться щодня або через день по 10-15 хвилин № 8-10.

• Надвисокочастотна терапія (НВЧ).

Використовуються високочастотні електромагнітні коливання частотою до 2450 МГц. СВЧ надає на тканині більш м'яку дію, ніж УВЧ. Сеанси проводяться щодня або через день по 10-15 хвилин № 8-10.

• Ультразвук на післяопераційну область.

Застосовуються ультразвукові коливання частотою від 880 до 3000 кГц. Потужність - від 0,05 - 0,4 Вт / см2 до 1,0 Вт / см2. Лікувальний ефект складається з 3-х моментів: механічного, теплового, фізико-хімічного. При імпульсному режимі теплової фактор відсутній.

За рахунок прискорення руху біомолекул під впливом ультразвуку посилюється метаболізм в тканинах, зменшується в'язкість міжтканинної рідини, посилюється дренаж тканин, поліпшується мкроціркуляція, знижується гіпоксія. Процедура проводиться по токопроводной гелю, більш ефективно використовувати гель «Лиотон-100» на основі гепарину або гелі Auriderm XO ™ з вітаміном Kl, Chiroxy, Капілар.

Безпосередньо на область післяопераційних швів лікування ультразвуком краще не проводити, тому що це може викликати їх неспроможність, особливо в місцях підвищеної функціонального навантаження і в разі схильності до патологічних рубців.

Рекомендується 10-15 сеансів, по 10-15 хвилин через день або щодня.

• Лазеротерапія.

Використовуються низкоинтенсивние лазери з червоним і інфрачервоним випромінюванням.

Обидва випромінювання володіють подібним дією на тканини: активують ферментні системи, клітинне дихання, метаболізм в тканинах, синтетичну і проліферативну активність фібробластів, репаративні процеси. Викликають розширення судин мікроциркуляторного русла і, як наслідок, лімфодренаж, зняття гіпоксії, поліпшення виведення продуктів розпаду і вільних радикалів із зони операції. Довжина хвилі від 0,632 мкм до 1,2 мкм.

Точками програми є області операції, відповідні паравертебральні і сегментарно-рефлексогенні зони. Крім того, терапевтичний лазер дозволяє проводити ЛАЗЕРОПУНКТУРИ по біологічно активним точка.

Лазерофорез може бути здійснений за допомогою напівпровідникового імпульсного терапевтичного лазера на Арсеній Галія (Геліос-01) з довжиною хвилі 890-950 нм, частотою імпульсів - від 300 до 3 000 Гц і потужністю до 15 Вт. Тривалість сеансу - 10 хвилин. На курс 10 процедур. Кількість курсів - 3-5, з інтервалом в місяць.

Склерозування судин. Здійснюється за допомогою лазерів з довжиною хвилі 585-600 нм. Дана технологія використовується для зменшення обсягу келоїдних рубців, так як погіршує їх трофіку, облітеріруя живлять келоїд судини. Крім того, вона дозволяє усунути розширені судини на поверхні рубців, що з'явилися після лікування кортикостероїдними і цитостатичними препаратами.

• Лікарський електрофорез на область рубців.

Відразу після епітелізації поверхні рани для поліпшення виду утворилися рубців можна застосовувати такі препарати: йодид калію з (-) полюси, лидазу (підкисленою розчин 64-128ЕД з (+) полюса), препарати бджолиної отрути - апизартрон, апітоксин, Апіфор з (+ і -) полюсів. Сила струму -по відчуттям пацієнта, час 15-15 хв, на курс 15-20 сеансів через день.

Лікарський електрофорез може бути здійснений також за допомогою мікрострумів на мікрострумову приладах, при силі струму до 180 мікроампер, і частоті 250-300 герц на програмі ионофореза. На курс лікування - 10 - 15 процедур, через день або щодня. Кількість курсів 2-3, з інтервалом в 2-3 тижні.

З призначенням процедур безпосередньо на область післяопераційних швів потрібно бути обережними. У місцях, де шкіра біля рубців і нижележащие тканини піддаються навантаженні і розтягування, пухка тканина рубця, після додаткових фізіотерапевтичних процедур, може виявитися неспроможною і розтягнутися. Широкий рубець на місці розрізу після пластичної операції може звести нанівець її результати і привести до скарг з боку пацієнтів.

• Магнітотерапія.

Застосовується імпульсна і низькочастотна магнітотерапія.

Імпульсна магнітотерапія викликає утворення в тканинах вихрових електричних полів, які індукують електричні струми, що збуджують вегетативні волокна і викликають скорочення гладких м'язів судин. В результаті покращується трофіка тканин, їх мікроциркуляція і дренаж. Індуктори магнітних полів можуть розташовуватися стаціонарно на шкірі або переміщатися по зоні оперативного втручання.

Низькочастотна магнітотерапія викликає в тканинах різноспрямований рух іонів, внаслідок чого посилюється метаболізм в клітинах, що також призводить до поліпшення репаративних процесів, прискоренню виведення продуктів розпаду і поліпшенню естетики післяопераційного рубця.

Використовуються магнітні поля з індукцією 1,2-1,7 Тл

На курс лікування призначається 10-12 процедур, через день або щодня, по 10-15 хвилин.

• Застосування низько- і середньо частотних електричних струмів.

Д'Арсонваль.

Д'Арсонваль це лікування слабкими імпульсними змінними струмами середньої частоти і високої напруги. Токи викликають роздратування вільних нервових закінчень в шкірі, що призводить до реакції судинного русла з поліпшенням мікроциркуляції. Мікронекрози, що виникають в шкірі під дією іскрових розрядів призводять до мікроочаговие асептичного запалення з виділенням факторів росту, цитокінів, медіаторів запалення. Іскровий розряд також діє бактерицидно на флору шкіри.

Обробляється грибоподібним електродом на середніх параметрах струму вся шкіра в зоні операції на 2-3-й день після операції, щодня або через день чергуючи з іншими фізіотерапевтичними процедурами, на курс 8-10 сеансів по 10-15 хвилин.

• Букки опромінення або близькофокусна рентгенотерапія

У разі наявності схильності до появи патологічних рубців, з профілактичною метою, відразу після зняття швів необхідно зробити 1 сеанс Букки-опромінення. Струп і шовний матеріал перешкоджають проникненню променів в тканини.

М'які рентгенівські промені в терапевтичних дозах не надають загального впливу на організм. Вони проникають в шкіру на 3-4 мм і діють місцево, викликаючи цитостатический ефект на клітини з підвищеним метаболізмом. У келоїдних рубцях - це патологічні гігантські фібробласти. Крім того, вони фібринолітичну дію на молоду сполучну тканину (незрілі колагенові волокна), тому можуть бути з успіхом використані при лікуванні вже виникли келоїдних рубців.

• Мазеві лікування.

Починаючи з 10-14 дня, змащувати післяопераційні шви солкосеріловая, актовегіновой мазями, Куріозину, Хітозановий гелем, мета-Т і ін., 2 рази на день, не менше 2 місяців, бажано чергувати мазі. При наявності схильності до келоїдних або гіпертрофічним рубців, післяопераційні шви рекомендується обробляти контрактубекс, келофібразой, лазонілом, маззю гідрокортизону. Крім того показана обробка пленкообразующими лаками, компресійна терапія (див. Лікування келоїдних рубців).

При утворенні крововиливів, гематом неоціненне дію надають такі препарати, як Auriderm XO & trade, Chiroxy, Капілар. Препарати слід наносити на шкіру 3-4 рази на день або вводити за допомогою фонофорезу.

Примітка:

• До легкого ручного масажу можна приступати не раніше, ніж через 1,5 місяці після операції,
• Використання будь-яких масок рекомендується не раніше ніж через 2 місяці після операції, так як при їх видаленні з лиця можливо розтягнення шкіри, що може привести до утворення крововиливів і погіршення вигляду рубців.

[1], [2], [3]