Догляд за пацієнтами після оперативної дермабразії

Для успішного відновлення шкіри після операції необхідно:

• наявність фрагментів базальної мембрани з базальними кератиноцитами, фрагментів волосяних фолікулів і потових залоз з камбіальними клітинами,
• створення вологого середовища на поверхні рани для вільного руху кератиноцитів та фібробластів,
• забезпечити наявність молекул гіалуронової кислоти, колагену, фібронектину та протеоглікану в рані,
• наявність медіаторів, що сприяють прискоренню епітелізації (фактор росту фібробластів, епідермальний фактор росту, інсуліноподібний фактор росту),
• знімають запалення,
• нормалізувати синтез і розпад колагену,
• нейтралізувати дію трансформуючого фактора росту-бета.
• Після того, як ранові покриви або кірочки відпадуть і відбудеться епітелізація, захищайте післяопераційну поверхню від ультрафіолетового випромінювання протягом щонайменше 2 місяців.

Деякі з цих завдань можна виконати завдяки належному догляду за ранами, знанню сучасних тенденцій у цій галузі та обізнаності про доступність та варіанти сучасних пов'язок для ран.

Протягом тривалого часу в центрах, що проводять хірургічну шліфовку, найуспішнішим засобом догляду за післяопераційною поверхнею був 5% розчин KMnO4. Не секрет, що цей засіб продовжує використовуватися й сьогодні, хоча відомо, що він викликає додаткове подразнення шкіри та може призвести до посилення запальної реакції в ній, поглиблення деструктивних процесів з утворенням атрофічної шкіри, гіпопігментації та рубців.

Протягом останнього десятиліття з'явилися нові тенденції в обробці ранових поверхонь, опікових ран, трофічних виразок тощо. Процедури сушіння та склади, що дезінфікували рану та створювали струп, який також є захисним покриттям, стають анахронізмом. З'явилися експериментальні дані, що процес загоєння ранових поверхонь шкіри відбувається набагато активніше у вологому середовищі. Так, було доведено, що для успішного відновлення шкіри після травми необхідно створити вологе середовище на поверхні рани для вільного руху клітин та активності ферментів, що сприяють руйнуванню некротичної тканини. Різні ранові пов'язки почали створюватися з фібрину, колагену, силікону, гідроколоїдів, гідрогелів, альгінатів, з гіалуроновою кислотою, хітозаном - речовин, які утримують велику кількість молекул води і таким чином створюють зволожене середовище в рані. Наявність гіалуронової кислоти, колагену, фібронектину та протеогліканів у рановому покритті не тільки створює вологе середовище в рані, але й прискорює репаративні процеси та підвищує місцевий імунітет. Крім цих компонентів, до складу ранових покриттів вводять антисептики. Цей комплекс дозволяє пришвидшити процес загоєння та створити максимальні умови для безрубцевого загоєння під час глибокого шліфування та глибокого пілінгу.

Існує кілька класифікацій пов'язок для ран.

Отже, за ступенем ізоляції ранових поверхонь від навколишнього середовища їх можна розділити на:

1. Оклюзійний.

Це різні повітронепроникні, стерильні, біосумісні плівки. Оклюзійні пов'язки створюють у рані умови для росту бактеріальної флори, особливо анаеробної, що перешкоджає швидкому загоєнню. Однак їх можна використовувати протягом 24-48 годин після асептичної обробки поверхні рани.

2. Напівоклюзійний, не перешкоджає газообміну в поверхні рани.

Представниками цієї групи є гідрогелеві та вазелінові пов'язки. У них вводяться антибіотики, завдяки чому пов'язки мають антибактеріальні властивості. Гідрогелеві пов'язки також є хорошими адсорбентами. Тому їх використання дає найменшу кількість ускладнень.

3. Неоклюзивний.

До них належать антисептичні розчини; мазі, креми, що містять антибіотики, кортикостероїди, вітаміни А, Е, С, алое, бичачий колаген тощо. Догляд за рановими поверхнями та рубцями також може здійснюватися за допомогою вищезгаданих засобів за відсутності напівоклюзійних препаратів.

Інший варіант класифікації пов'язок для ран - за ступенем натуральності їхніх компонентів.

1. Синтетичний.

Гідроколоїди, поліуретанові плівки з порами, плівки та мембрани, виготовлені з синтетичних поліпептидів.

2. Біологічний.

Алогенна шкіра, шкіра трупів, свіжий та заморожений амніон, колаген великої рогатої худоби, шкіра свині, культура кератиноцитів, штучний аналог шкіри.

3. Біосинтетичний.

Наприклад, шар колагену на силіконовій мембрані.

Найчастіше пов'язки для ран класифікують за лікарською формою:

• мазі,
• креми,
• аерозолі,
• фільми,
• гідрогелі тощо.

Вимоги до покриттів та пов'язок для ран:

Вони повинні бути:

• простий у використанні,
• виготовлені з біологічно нейтрального матеріалу,
• еластичні, легко приймають форму поверхонь складної конфігурації,
• захищати поверхню рани від проникнення інфекційних агентів ззовні,
• бактерицидний.
• поглинають ексудат і створюють вологе асептичне середовище в рані,
• легко видаляється з рани,
• доступний за ціною.

Крім того, корисно, щоб у складі пов'язок для ран були імуностимулюючі, антиоксидантні, мікроелементні та вологоутримуючі компоненти. На жаль, ідеальної пов'язки для ран сьогодні не існує, але великий вибір засобів для догляду за ранами, що з'явився, дозволяє лікарю забезпечити належний післяопераційний догляд та досягти хороших результатів, комбінуючи доступні засоби.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]