Догляд за пацієнтами після оперативної дермабразии

Для успішного відновлення шкірного покриву після операції необхідно:

• наявність фрагментів базальної мембрани з базальними кертіноцітамі, фрагментів волосяних фолікулів і потових залоз з камбіальними клітинами,
• створення вологого середовища в поверхні рани для вільного переміщення кератиноцитів і фібробластів,
• забезпечити присутність в рані молекул гіалуронової кислоти, колагену, фібронектину, протеогліканів,
• присутність медіаторів, що сприяють прискоренню епітелізації (фактора росту фібробластів, епідермального фактора росту, інсуліноподібний фактор росту),
• зняти запалення,
• нормалізувати синтез і розпад колагену,
• нейтралізувати дію трансформуючого фактора росту-бета.
• після відпадання ранових покриттів або струпа і епітелізації, захищати післяопераційну поверхню від УФО не менше ніж протягом 2-х місяців.

Частина з цих завдань може бути виконана грамотним веденням ранових поверхонь, знанням сучасних тенденцій в цій сфері і інформованістю про наявність і варіантах сучасних ранових покриттів.

Тривалий час в центрах, які виробляють оперативну шліфування найбільшим успіхом користувався в якості засобу догляду за післяопераційної поверхнею 5% розчин КМnО4. Не секрет, що і сьогодні це засіб продовжують використовувати, хоча відомо, що воно викликає додаткове роздратування шкіри і може призводити до посилення в ній запальної реакції, поглибленню деструктивних процесів з утворенням атрофичной шкіри, гіпопігментація і рубців.

За останнє десятиліття з'явилися нові тенденції в веденні ранових поверхонь, опікових ран, трофічних виразок та ін. Підсушуючі процедури і склади, які дезінфікували рану і створювали струп, який є одночасно захисним покриттям стають анахронізмом. З'явилися експериментальні дані про те, що процес загоєння ранових поверхонь шкіри йде значно активніше у вологому середовищі. Таким чином було доведено, що для успішного відновлення шкірного покриву після травми необхідно створити вологе середовище на поверхні рани для вільного переміщення клітин і активності ферментів, що сприяють руйнуванню некротизованихтканин. Стали створюватися різні ранові покриття з фібрину, колагену, силікону, гідроколоїдів, гідрогелів, альгинатов, з гіалуроновою кислотою, хитозаном - речовинами, які утримують велику кількість молекул води і створюють таким чином в рані зволожену середу. Присутність в раневом покритті молекул гіалуронової кислоти, колагену, фібронектину, протеогліканів не тільки створює вологе середовище в рані, але і прискорює репаративні процеси, підвищує місцевий імунітет. Крім цих компонентів в ранові покриття вводять антисептики. Такий комплекс дозволяє прискорити процес загоєння і створити максимальні умови для безшрамового загоєння при глибокій шліфовці і глибоких пілінгу.

Існує кілька класифікацій ранових покриттів.

Так за ступенем ізоляції ранових поверхонь від навколишнього середовища їх можна розділити на:

1. Оклюзійні.

Це різні повітронепроникні, стерильні, біологічно сумісні з тканинами плівки. Оклюзивні покриття створюють в рані умови для зростання бактеріальної флори, особливо анаеробної, що перешкоджає швидкому загоєнню. Однак на 24-48 годин після асептичної обробки поверхні рани вони можуть бути використані.

2. Полуокклюзіонние, що не перешкоджають газообміну в поверхні рани.

Представниками цієї групи є гідрогелеві і вазелінові пов'язки. У них вводять антибіотики, завдяки чому пов'язки мають антибактеріальні властивості. Гідрогелеві пов'язки є ще і хорошими адсорбентами. Тому їх застосування дає найменшу кількість ускладнень.

3. Неокклюзіонние.

До них відносяться антисептичні розчини; мазі, креми, що містять антибіотики, кортикостероїди, вітаміни А, Е, С, алое, бичачий колаген і ін. Догляд за раневими поверхнями і рубцями може здійснюватися і перерахованими вище засобами при відсутності полуокклюзіонних препаратів.

Інший варіант систематизації ранових покриттів - за ступенем природності їх компонентів.

1. Синтетичні.

Гідроколлоіди, поліуретанові плівки з порами, плівки та мембрани, виготовлені з синтетичних поліпептидів.

2. Біологічні.

Алогенна шкіра, трупна шкіра, свіжий і заморожений амнион, бичачий колаген, шкіра свині, культура кератиноцитів, штучний аналог шкіри.

3. Biosintetiçeskie.

Наприклад, шар колагену на силіконовій мембрані.

Найчастіше ранові покриття систематизують з лікарських форм:

• мазі,
• креми,
• аерозолі,
• плівки,
• гідрогелю та ін.

Вимоги, що пред'являються до раневим покриттям і перев'язувальних засобів:

Вони мають бути:

• прості у використанні,
• зроблені з біологічно нейтрального матеріалу,
• еластичні, легко приймати форму поверхонь складної конфігурації,
• захищати поверхню рани від проникнення інфекційних агентів ззовні,
• бактерицидними.
• вбирати ексудат і створювати в рані вологу асептичну середу,
• легко видаляються з рани,
• доступні за ціною.

Крім того, корисно наявність в ранових покриттях імуностимулюючих, антиоксидантних, мікроелементних, влагоудерживающих компонентів. На жаль, ідеального раневого покриття на сьогоднішній день немає, але з'явився великий вибір засобів для догляду за ранами дозволяє лікарю здійснювати правильний післяопераційний догляд і отримувати хороші результати, комбінуючи наявні засоби.

[1], [2], [3]