Сучасні перев'язувальні засоби та ранові покриття

Мазеві пов'язки;

1. «Branolind» (USA), мазевая пов'язка на тканинній основі, просочена перуанським бальзамом;
2. «Atrauman», гідрофобний матеріал, просочений нейтральним жиром;
3. «Grassolind neutral» - крупноячеистая тканина, просочена індиферентності жировою основою;
4. «Pyolysin» (Німеччина).

Мазі:

• левомиколь, левосин (Росія), дермазин (Словенія), далацін (США), Д-Пантенол (Хорватія).
• Альгініни;

Виробляються з морських бурих водоростей. Є гідрофільними матеріалами і з'єднуючись з ексудатом рани превращяются в гелеобразний матеріал.

«Sorbalgon» (Німеччина).

Адсорбуючі пов'язки;

1. «ВоскоСорб» (Росія) - поліефірне нетканное волокно, покрите чистим бджолиним воском і прополісом в комбінації з Сорбує шаром з бавовни та віскози.
2. «Mepilex lite» (Швеція) - адсорбуюче м'яке покриття з пористого силікону.
3. «Mepitel» (Швеція) - атравматично пов'язка з м'яким силіконовим покриттям сітчастої структури, поверх якої накладається адсорбуються ексудат пов'язка.
4. «Актісорб Плюс 25» (США) складається з 2-х шарової оболонки з нетканого нейлону, між шарами якої прокладений активоване вугілля, насичене сріблом.

Гелеві покриття;

1. «Гелепран» (Росія) - атравматично, термо- і формоустойчивая раневая гелева пов'язка. Випускається в чистому вигляді і з мирамистином.
2. Гідроколлоіди:

Прозорі гідрогелеві пов'язки з верхнім шаром з повітропроникною, що перешкоджає проникненню мікроорганізмів і вологи плівки. Нижній шар пов'язки - гідрогелевий:

• Hydrosorb (США), Hydrocoll (США)
• Літа-Колір (Росія) - пов'язка марлева, просочена розчином ексоліна.
• «Гіаплюс» (Росія) - пов'язки на основі гіалуронової кислоти і фібрину покриттів.
• Aguacel Ag (Англія). Суха пов'язка, заснована на технології Hydrofiber адсорбує ексудат і перетворюється в гель з іонами срібла.
• плівки;
• Напівпроникні поліуретанові плівки, проникні для газів і непроникні для рідин. На поверхні мають пори величиною близько 2 мкм. Крізь ці пори відбувається газообмін між рановий поверхнею і середовищем, але для проникнення мікроорганізмів вони занадто малі. 
• Силонь-ТСР, Телфа, Захисна одягалка (США).
• «Op-Site», «Tegaderm», «Cutinova hydro», Omiderm (США).
• Плівкоутворювальні аерозолі: Ліфузоль, Статізоль, Наксол.

При покритті ран непроникними для води і бактерій плівками, які дозволяють здійснюватися нормальному газообміну, в рані створюється вологе середовище, яка стимулює виведення продуктів аутолізу некротизованих тканин та руйнування надлишку колагену.

На плівках також вирощується культура кератиноцитів і фібробластів. Такі клітинні композиції накладаються клітинами вниз на рану. Завдяки дії цитокінів відбувається якісна і швидка епітелізація.

Плівки: «Біокол», «Фолідерм» (Росія).

• піни;

Пантенол, Олазоль, Диоксизоль, (Росія).

• Комбіновані засоби;

Колагенові губки:

Ранові покриття на коллагене, до складу яких входять різні біостімулірующіе, антисептичні, бактерицидні компоненти не вимагають щоденних перев'язок, самостійно лизируются.

1. Губка коллагеновая з сангвиритрин (Росія).
2. «Метуракол» (Росія). - колагенова губка з метилурацилом
3. «Альгікол» (Росія) - колагенова губка з фурагіном.
4. Пориста пластина «Комбутек» (Росія) з колагеном, борною кислотою і ін.
5. «Дігіспон» (Росія) - пластина з колагеном, диоксидином. Глутаровий альдегідом та ін.
6. «Альгипор» (Росія) - губка з альгинатами.
7. Губка «КОЛОЦЕЙ» (Росія), з колагеном, фурацилліном, новокаїном і ін.
8. «Коллахіт-ФА» (Росія). До складу входить колаген-хітозановий комплекс з додаванням фурагина і анілокаіна.
9. «Воскопран» (Росія). Мазева пов'язки на еластично-сітчастої основі, просякнута бджолиним воском і прополісом. Випускається кілька варіантів: без додаткового лікарського засобу, з 10% метилурациловой маззю, з левоміколь. Пацієнтам з алергією на продукти бджільництва застосовувати не рекомендується!
10. «ПараПран» (Росія). Атравматично пов'язка з бавовняного волокна, просякнута парафіном. Випускається в декількох варіантах: в чистому вигляді без лікарських засобів, з хлоргексидином, химотрипсином, лідокаїном.
11. «Коллост» (Росія). Коллагеновая мембрана.

• Гелі.

Одним з варіантів лікувальних засобів для ведення рубців шкіри після шліфування є гелі. Гелеві лікувальні форми - це безжирову вологоємні композиції, до складу яких крім гидрофильной основи входять різні компоненти. До гелям, які можуть бути використані для лікування ранових поверхонь, пред'являються особливі вимоги. Відомо, що рани, які зберігаються у вологому, антисептичному стані мають оптимальні умови для епітелізації. Більш того, в дослідах на тваринах і на ембріонах плода людини доведена можливість безшрамового загоєння ран, які ведуться у вологому середовищі.

Гелеві композиції, які можна використовувати в якості ранових покриттів повинні бути абсолютно біологічно сумісні з тканинами, не викликати токсико-алергічних реакцій, володіти антисептичними і імуностимулюючі властивості, якийсь час зберігати поверхню рани у вологому стані, після якого перетворюватися в повітропроникну плівку. На сьогоднішній день, на наш погляд, такими властивостями володіє тільки препарат гель «Куріозін гель» (Гедеон Ріхтер А.О., Угорщина), на основі гіалуронату цинку. Основною діючою речовиною препарату є гіалуронат цинку. Гіалуронова кислота (ГК), що входить до складу препарату є натуральним мукополісахарид, що становить основу мукополісахаридів дерми людини. Крім того, гіалуронова кислота не є видоспецифічні речовиною, тому, отримана будь-яким способом і з будь-якого виду тканини, сприймається організмом, як власна. Гіалуронова кислота в Куріозину отримана з гребінців курей. Відомо, що 1 молекула гіалуронової кислоти утримує біля себе близько 500 молекул води, за рахунок чого вона є супергідрофільной субстанцією. Гіалуронова кислота має також як і мікроелемент цинк імуномодулюючою дією. До всіх перелічених властивостей, привабливість Куриозін для лікування поверхонь після шліфування або після видалення різних доброякісних утворень шкіри, або після оперативних втручань полягає в тому, що пацієнти можуть самі користуватися цим препаратом. Особливо це актуально, коли відвідування лікаря для перев'язок виявляється з якоїсь причини неможливим. Ми рекомендуємо пацієнтам кілька разів на день акуратно видавлювати гель на поверхню рани і розподіляти його куточком стерильною серветки і вони з успіхом справляються з цим завданням.

Рекомендації по догляду за раневими поверхнями після шліфування за допомогою гелю Куріозін.

Відразу після операції дермабразии рубця, промиванні і висушуванні поверхні рани, ми змащуємо товстим шаром всю ерозивно поверхню гелем і в такому вигляді відпускаємо пацієнта додому або, якщо поверхні великі (все обличчя), залишаємо в стаціонарі. Зрозуміло, таке ведення ранових поверхонь можливо тільки на відкритих ділянках тіла. Ранова поверхня виглядає незахищеною, однак цього не потрібно побоюватися, так як гель, як ми вже говорили, має захисну і імуностимулюючу дію. У цей день і на наступний рекомендується обробляти поверхню шліфування кожні 1,5-2 години, щоб створити найбільш сприятливі умови клітинам шкіри для взаємодії та обміну інформацією. До кінця другої доби, як правило, на місці шліфування починає утворюватися еластична скоринка. Незважаючи на це, її продовжуємо обробляти, але вже більш рідко-2-3 рази на день до повного відпадання кірки через 6-8 днів.

Рекомендації по роботі з іншими гелями аналогічні.

• «Солкосеріловая (актовегіновое) желе» (Болгарія).
• Хітозановий гель, «Арговасна» (Росія).

Російські вчені розробили унікальну технологію перекладу хітозану з лінійної в мікрогранулірованного форму, що дозволило зменшити розміри молекули більш ніж в 8 разів. Таким чином, у багато разів була збільшена проникність хітозану через шкіру. За хімічною будовою він споріднений целюлозі і являє собою природний полісахарид 1,3-бета-глюкан. Зв'язуючись з клітинною стінкою бактерій, грибів і вірусів проявляє свою фунгіцидну, противірусну і бактерицидну активність. При нашкірному застосуванні проявляє також регенеруючу, імуностимулюючу і гемостатичну дію. Є дані про його протипухлинних властивості. Завдяки високій влагоудерживающей здатності хітозан взаємодіючи з білками і ліпідами епідермісу, утворює пов'язану з ними плівку. В результаті припиняється трансдермальна втрата шкірою води і в рані створюється вологе середовище, необхідна для оптимального клітинного взаємодії і епітелізації. Хітозановий композиції виявляються досить ефективні після різних видів шліфування і ведення післяопераційних швів. Хітозановий гель можна використовувати не тільки шляхом нанесення на шкіру, але і для введення за допомогою мікрогальванікі і електрофорезу з позитивного полюса. Рекомендується використовувати по аналогічній з Куріозину методикою.

• «Алое Віра гель» (США).

Про імуностимулюючих, адсорбирующих, бактерицидних, що регенерують і зволожуючих властивості Алое Віра відомо давно. Завдяки унікальним властивостям алое створює в рані умови для швидкої репарації. Використовується по аналогії з Куріозину.

• Алогенна шкіра та її замінники.

Алогенна свіжа і трупна шкіра могла б стати ідеальним біологічним покриттям, якби не складності з отриманням. Вона може довго зберігатися в замороженому стані. Відноситься даний вид раневого покриття до біологічних, сумісно з тканинами реципієнта. Після настання епітелізації рани, покриття відторгається.

• «AlloDerm», (Integra).
• Ксенодерми (Росія).

З ксеногенної шкіри використовується шкіра свині, так як тканини свині і людини близькі за своєю будовою. Так само як і трупна шкіра, вона відторгається після епітелізації поверхні рани.

З ранових покриттів, близьких до цієї групи і мають дуже високий ранозагоювальний потенціал, слід зазначити плівки з амніону. Вони також відносяться до біологічних раневим покриттям, мають бактеріостатичну дію, стимулюють синтез проколагену, еластичні, легко лягають на поверхню рани, прозорі, що дозволяє спостерігати за станом поверхні рани і реепітелізація.

Культивовані замінники шкіри: «Фібродерміс», «Фібропор» (Росія).

• Інші технології.
  • Можливий догляд за раневими поверхнями відкритим способом з багаторазовим обмиванням водою або фізіологічним розчином. Можна поєднувати з обробкою пантенолом, Бепантеном, солкосерилом.
  • Можна також вести ранові поверхні під стерильним вазеліном, порошком вісмуту та ін. 
  • У науковій літературі навіть є відомості про використання в якості біологічного раневого покриття шкірки вареної картоплі, яку обробляють, стерилізують і досить широко використовують для лікування опіків в країнах, що розвиваються (138).
  • Обробку ран антисептиками місцевої дії також можна розглядати, як один з найпростіших варіантів догляду за раневими поверхнями. У зв'язку з появою нових штамів мікроорганізмів, резистентних до антибіотиків в профілактиці і лікуванні ранової інфекції все більше зростає практичне значення хімічних дезінфікуючих засобів.

«Лавасепт» (Росія) - антисептик місцевої дії, розлучається 1 мл. В 1 літрі дистильованої води (0,1% розчин). Рана обробляється аспіраційно-промивним методом, після чого серветка, змочена в розчині залишається в рані до наступної перев'язки.

[1], [2], [3], [4]