Сучасні перев'язувальні засоби та ранові покриття

Мазеві пов'язки;

1. «Бранолінд» (США), мазева пов'язка на тканинній основі, просочена перуанським бальзамом;
2. «Атрауман», гідрофобний матеріал, просочений нейтральним жиром;
3. «Грассолінд нейтральний» – тканина з великою сіткою, просочена індиферентною жировою основою;
4. «Піолізин» (Німеччина).

Мазі:

• левомеколь, левосин (Росія), дермазин (Словенія), далацин (США), Д-Пантенол (Хорватія).
• Альгініни;

Вони виготовляються з бурих морських водоростей. Це гідрофільні матеріали, які при поєднанні з ексудатом рани перетворюються на гелеподібний матеріал.

«Сорбалгон» (Німеччина).

Абсорбуючі пов'язки;

1. «ВоскоСорб» (Росія) – це поліефірне неткане волокно, покрите чистим бджолиним воском і прополісом у поєднанні з сорбентним шаром з бавовни та віскози.
2. «Mepilex lite» (Швеція) – абсорбуюче м’яке покриття з пористого силікону.
3. «Мепітель» (Швеція) – атравматична пов’язка з м’яким силіконовим покриттям сітчастої структури, поверх якої накладається пов’язка, що вбирає ексудат.
4. «Актисорб Плюс 25» (США) складається з 2-шарової оболонки з нетканого нейлону, між шарами якої розміщено активоване вугілля, насичене сріблом.

Гелеві покриття;

1. «Гелепран» (Росія) – атравматична, термо- та формостійка гелева пов’язка для ран. Випускається в чистому вигляді та з мірамістином.
2. Гідроколоїди:

Прозорі гідрогелеві пов'язки з верхнім шаром повітропроникної плівки, що запобігає проникненню мікроорганізмів та вологи. Нижній шар пов'язки - гідрогелевий:

• Hydrosorb (США), Hydrocoll (США)
• Літа-Цвет (Росія) - марлевий бинт, просочений розчином екзоліну.
• «Гіаплюс» (Росія) – пов’язки на основі гіалуронової кислоти та фібринових покриттів.
• Aguacel Ag (Англія). Суха пов'язка на основі технології Hydrofiber адсорбує ексудат і перетворюється на гель з іонами срібла.
• Фільми;
• Напівпроникні поліуретанові плівки, проникні для газів та непроникні для рідин. Мають пори на поверхні розміром близько 2 мікронів. Газообмін між поверхнею рани та навколишнім середовищем відбувається через ці пори, але вони занадто малі для проникнення мікроорганізмів.
• Silon-TSR, Telfa, Protective Dressing (США).
• «Оп-Сайт», «Тегадерм», «Кутінова гідро», Омідерм (США).
• Плівкоутворюючі аерозолі: Ліфусол, Статізол, Наксол.

Покриваючи рани плівками, непроникними для води та бактерій і що забезпечують нормальний газообмін, у рані створюється вологе середовище, яке стимулює видалення продуктів автолізу з некротичної тканини та руйнування надлишку колагену.

На плівках також вирощують культури кератиноцитів та фібробластів. Такі клітинні склади наносяться клітинною стороною вниз на рану. Завдяки дії цитокінів відбувається якісна та швидка епітелізація.

Плівки: «Біокол», «Фолідерм» (Росія).

• Піни;

Пантенол, Олазол, Діоксизол (Росія).

• Комбіновані продукти;

Колагенові губки:

Колагенові пов'язки для ран, що містять різні біостимулюючі, антисептичні та бактерицидні компоненти, не потребують щоденних перев'язок та саморозсмоктуються.

1. Колагенова губка із сангвіритрином (Росія).
2. «Метуракол» (Росія) - колагенова губка з метилурацилом
3. «Алгікол» (Росія) – колагенова губка з фурагіном.
4. Пориста пластина «Комбутек» (Росія) з колагеном, борною кислотою та ін.
5. «Дигіспон» (Росія) – пластина з колагеном, діоксидином, глутаральдегідом тощо.
6. «Альгіпор» (Росія) – губка з альгінатами.
7. Губка «Колоціл» (Росія), з колагеном, фурациліном, новокаїном та ін.
8. «Коллахіт-ФА» (Росія). Містить колаген-хітозановий комплекс з додаванням фурагіну та анилокаїну.
9. «ВоскоПран» (Росія). Мазеві пов’язки на еластичній сітчастій основі, просочені бджолиним воском та прополісом. Доступні кілька варіантів: без додаткового медикаментозного введення, з 10% метилурациловою маззю, з левомеколем. Не рекомендується пацієнтам з алергією на продукти бджільництва!
10. «ПараПран» (Росія). Атравматична пов'язка з бавовняного волокна, просочена парафіном. Випускається в кількох варіантах: чиста без ліків, з хлоргексидином, хімотрипсином, лідокаїном.
11. «Коллост» (Росія). Колагенова мембрана.

• Гелі.

Одним із варіантів лікування шкірних рубців після шліфування є гелі. Гелеві лікувальні форми являють собою знежирені вологопоглинаючі склади, до складу яких, крім гідрофільної основи, входять різні компоненти. Особливі вимоги пред'являються до гелів, які можна використовувати для обробки ранових поверхонь. Відомо, що рани, що зберігаються у вологому, антисептичному стані, мають оптимальні умови для епітелізації. Більше того, в експериментах на тваринах та ембріонах людини доведено можливість безрубцевого загоєння ран, які обробляються у вологому середовищі.

Гелеві склади, які можна використовувати як пов'язки для ран, повинні бути абсолютно біологічно сумісними з тканинами, не викликати токсико-алергічних реакцій, мати антисептичні та імуностимулюючі властивості, зберігати поверхню рани вологою протягом певного часу, після чого перетворюються на повітропроникну плівку. Сьогодні, на нашу думку, такими властивостями володіє лише гелевий препарат «Куріозин гель» (Gedeon Richter AO, Угорщина), на основі гіалуронату цинку. Основною діючою речовиною препарату є гіалуронат цинку. Гіалуронова кислота (ГА), що входить до складу препарату, є природним мукополісахаридом, який становить основу мукополісахаридів дерми людини. Крім того, гіалуронова кислота не є видоспецифічною речовиною, тому, отримана будь-яким методом і з будь-якого типу тканини, вона сприймається організмом як своя. Гіалуронову кислоту в куріозині отримують з курячих гребінців. Відомо, що 1 молекула гіалуронової кислоти утримує близько 500 молекул води, завдяки чому вона є супергідрофільною речовиною. Гіалуронова кислота має такий самий імуномодулюючий ефект, як і мікроелемент цинк. Окрім усіх перерахованих властивостей, привабливість Куріозину для обробки поверхонь після шліфування або після видалення різних доброякісних утворень шкіри, або після хірургічних втручань полягає в тому, що пацієнти можуть використовувати цей препарат самостійно. Особливо це актуально, коли відвідування лікаря для перев'язок з якихось причин неможливе. Ми рекомендуємо пацієнтам ретельно видавлювати гель на поверхню рани кілька разів на день і розподіляти його куточком стерильної серветки, і вони успішно справляються з цим завданням.

Рекомендації щодо догляду за поверхнями ран після полірування гелем Curiosin.

Відразу після операції рубцевої дермабразії, промивши та висушивши ранову поверхню, ми змащуємо всю ерозивну поверхню товстим шаром гелю та в такому вигляді відправляємо пацієнта додому або, якщо поверхні великі (все обличчя), залишаємо його в лікарні. Звичайно, таке ведення ранових поверхонь можливе лише на відкритих ділянках тіла. Ранова поверхня виглядає незахищеною, але цього не варто боятися, оскільки гель, як ми вже говорили, має захисну та імуностимулюючу дію. У цей та наступний день рекомендується обробляти шліфувальну поверхню кожні 1,5-2 години, щоб створити максимально сприятливі умови для взаємодії та обміну інформацією клітин шкіри. До кінця другого дня, як правило, на місці шліфування починає утворюватися еластична скоринка. Незважаючи на це, ми продовжуємо його обробляти, але рідше – 2-3 рази на день, поки скоринка повністю не відпаде через 6-8 днів.

Рекомендації щодо роботи з іншими гелями аналогічні.

• «Солкосерил (Актовегін) желе» (Болгарія).
• Хітозановий гель, «Арговасна» (Росія).

Російські вчені розробили унікальну технологію перетворення хітозану з лінійної в мікрогранульовану форму, що дозволило зменшити розмір молекули більш ніж у 8 разів. Таким чином, проникність хітозану через шкіру була збільшена багаторазово. За хімічною структурою він споріднений з целюлозою та є природним полісахаридом 1,3-бета-глюканом. Зв'язуючись з клітинною стінкою бактерій, грибків та вірусів, він проявляє свою фунгіцидну, противірусну та бактерицидну активність. При місцевому застосуванні він також проявляє регенеруючий, імуностимулюючий та гемостатичний ефект. Є дані про його протипухлинні властивості. Завдяки високій вологоутримуючій здатності хітозан взаємодіє з білками та ліпідами епідермісу, утворюючи плівку, пов'язану з ними. В результаті зупиняється трансдермальна втрата води шкірою та створюється вологе середовище в рані, необхідне для оптимальної клітинної взаємодії та епітелізації. Хітозанові склади дуже ефективні після різних видів шліфування та післяопераційних швів. Хітозановий гель можна використовувати не тільки шляхом нанесення на шкіру, але й для введення за допомогою мікрогальваніки та електрофорезу з позитивного полюса. Рекомендується використовувати метод, подібний до Куріозину.

• «Гель алое вера» (США).

Імуностимулюючі, адсорбуючі, бактерицидні, регенеруючі та зволожуючі властивості алое вера відомі вже давно. Завдяки своїм унікальним властивостям алое створює умови для швидкого загоєння рани. Його використовують аналогічно куріозину.

• Алогенна шкіра та її замінники.

Алогенна свіжа та трупна шкіра могла б стати ідеальним біологічним покриттям, якби не труднощі з її отриманням. Її можна зберігати замороженою протягом тривалого часу. Цей тип ранового покриття є біологічним, сумісним з тканинами реципієнта. Після епітелізації рани покриття відторгається.

• «АллоДерм» (Інтегра).
• Ксенодерма (Росія).

Свиняча шкіра використовується як ксеногенна, оскільки тканини свині та людини мають схожу структуру. Як і трупна шкіра, вона відторгається після епітелізації ранової поверхні.

Серед ранових покриттів, близьких до цієї групи та з дуже високим ранозагоювальним потенціалом, варто відзначити амніонні плівки. Вони також належать до біологічних ранових покриттів, мають бактеріостатичну дію, стимулюють синтез проколагену, еластичні, легко лягають на поверхню рани, прозорі, що дозволяє спостерігати за станом поверхні рани та реепітелізацією.

Культивовані замінники шкіри: Фібродерміс, Фібропор (Росія).

• Інші технології.
  • Можливий догляд за рановими поверхнями відкритим способом з багаторазовим промиванням водою або фізіологічним розчином. Можна поєднувати з обробкою пантенолом, бепантеном, солкосерилом.
  • Ви також можете тримати поверхні рани під стерильним вазеліном, порошком вісмуту тощо.
  • У науковій літературі навіть є інформація про використання вареної картопляної шкірки як біологічного засобу для лікування ран; її обробляють, стерилізують і широко використовують для лікування опіків у країнах, що розвиваються (138).
  • Обробку ран місцевими антисептиками також можна розглядати як один із простих варіантів догляду за рановими поверхнями. У зв'язку з появою нових штамів мікроорганізмів, стійких до антибіотиків, у профілактиці та лікуванні ранової інфекції практичне значення хімічних дезінфікуючих засобів дедалі більше зростає.

«Лавасепт» (Росія) – місцевий антисептик, розведений 1 мл. в 1 літрі дистильованої води (0,1% розчин). Рану обробляють аспіраційно-промивним методом, після чого серветку, змочену розчином, залишають у рані до наступної перев’язки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]