Хвороби потових залоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Виділяють хвороби еккрінних і апокрінних потових залоз. До хвороб еккрінних потових залоз відносять гіпергідроз, дисгідроз, червону зернистість носа, ангидроз, пітницю. До хвороб апокрінних потових залоз відносять бромгідроз і осмідроз, а також хромгідроз. У практиці дерматокосметолога можуть зустрічатися запальні захворювання апокрінних потових залоз, такі як гідраденіт і інверсні вугри (суппуратівний гідраденіт). Перше є різновидом стафілококових піодермітів, а друге - варіант важкого перебігу акне.

Гіпергідроз - особливий стан еккрінних потових залоз, що супроводжується підвищеною продукцією поту.

Патогенез гіпергідрозу. Гіпергідроз може бути обумовлений локальним впливом ряду препаратів на потові залози, підвищеної стимуляцією волокон симпатичної нервової системи, а також деякими центральними впливами. При огляді пацієнта слід мати на увазі всі зазначені механізми.

Клінічні різновиди. Виділяють поширений і локалізований гіпергідроз, а також симетричний і асиметричний.

Поширений гіпергідроз може бути обумовлений центральними терморегуляторного впливами. Відомо, що підвищення температури крові, що омиває гіпоталамус, призводить до таких терморегуляторного механізмам, як посилення секреції поту еккріннимі потовими залозами і розширення кровоносних судин. Терморегуляторного потовиділення, на відміну від емоційного, посилюється під час сну. Має місце при багатьох інфекційних процесах і нерідко є першим проявом малярії, туберкульозу, бруцельозу та інших захворювань. Аналогічний механізм воздействовія при алкогольної інтоксикації, подагрі і після блювоти, поширений гіпергідроз можливий також при діабетичної нейропатії, гипертиреоидизме, гіперпітуітарізме, ожирінні, менопаузі і злоякісних пухлинах, проте точні механізми гіперпродукції поту при цих станах і захворюваннях вивчені недостатньо. Окремим випадком поширеного симетричного гіпергідрозу є гіпергідроз при нападах холінергічної кропив'янки.

Локалізований симетричний гіпергідроз може бути обумовлений емоційними впливами. Так, при емоційному і розумовому напрузі виникає підвищене потовиділення в області пахвових западин, долонь і підошов, рідше в пахових складках і на обличчі. У ряді випадків можливе і дифузне симетричне потовиділення.

Гіпергідроз долонь і підошов може бути постійним або епізодичним. При постійному гіпергідроз ситуація погіршується в літню пору при епізодичному сезонність не характерна. У молодих людей зустрічається ізольований підошовний гіпергідроз, що виникає на тлі дисбалансу вегетативної нервової системи. У таких пацієнтів виявляють також акроціаноз, ливедо, лабільність артеріального тиску. Виражений долонно-підошовний гіпергідроз з виділенням поту характерний для осіб підліткового віку, зазвичай стан істотно поліпшується після досягнення 25 років. Нерідкі випадки в родині, тоді гіпергідроз поєднується з долонно-підошовної кератодермією. Долонно-підошовний гіпергідроз може ускладнюватися істинним дисгідроз, контактним дерматитом, мікозів стоп і корінебактеріозом (так званий "подритий" кератоліз, pitted keratolysis). Аксилярний гіпергідроз буває частіше епізодичним, ніж постійним. Він асоційований зі спекою та розумовою або емоційною напругою, пов'язаний з дисбалансом вегетативної нервова системи.

Локалізований фізіологічний гіпергідроз губ, чола, носа може виникати у деяких людей на тлі прийому гострої та гарячої їжі, точний механізм цього рефлексу детально не з'ясований. Патологічний гіпергідроз на тлі прийому їжі характерний не тільки в області обличчя, але і в інших локалізаціях. Його причиною може бути пошкодження симпатичних нервів в області обличчя і шиї внаслідок травми, оперативних втручань і запальних процесів в аурикула-темпоральної області, наприклад привушної слинної залози.

Асиметричний гіпергідроз пов'язаний з ураженням симпатичних нервових шляхів від мозкових центрів до кінцевих нервових закінчень. У пацієнта виявляють патологію в області кори головного мозку, базальних гангліїв спинного мозку або периферичних нервів. У таких випадках гіпергідроз рідко проявляється у вигляді моносимптома, часто присутня інша неврологічна симптоматика. Відомі випадки локалізованого асиметричному гіпергідрозу в проекції патологічно змінених внутрішніх органів, навколо трофічних виразок.

Лікування гіпергідрозу. Зовнішньо рекомендують антиперспіранти та дезодоранти. Використання 1% формаліну і 10% глютаральдегіду різко обмежено через високого ризику розвитку алергічного дерматиту. Показаний також іонофорез з антихолінергічними препаратами (наприклад, бромід глікопіронія). Всередину призначають атропіноподібні препарати {Беллоід, Бематамінал і ін.), Седативні засоби (настоянка пустирника, валеріани, півонії, Нотта, Персен, Негрустін і ін.), Рідше гангліоблокатори.

З інвазивних методів корекції раніше була популярна симпатектомія, при пахвовому гіпергідроз застосовували також висічення шкірного клаптя з великою кількістю залоз із зазначеної зони. В даний час при долонно-підошовної і пахвовому гіпергідроз вельми популярне введення препаратів ботулотоксину типу А, що є сильним блокатором холинергических симпатичних волокон, що іннервують потові залози. При важких випадках локалізованого гіпергідрозу на тлі прийому їжі показано оперативне лікування, спрямоване на заповнення адекватної провідності по симпатичних нервах і блокує парасимпатическую іннервацію.

Дисгідроз - стан шкіри долонь і підошов, що виявляється порожнинними висипаннями.

Патогенез і симптоми дисгидроза. Розглядають істинний дисгідроз і симптоматичний. Істинний дисгідроз розвивається при підвищеній пітливості долонь і підошов на тлі підвищеної фізичної роботи, носіння теплого взуття та рукавичок, що привертають до виникнення локального парникового ефекту. При зазначеному стані має місце, з одного боку, гаперсекреція поту еккріннимі залозами, а з іншого - закупорка вивідних проток цих залоз в результаті мацерації рогового шару в їх гирлах. В результаті виникають тривало існуючі бульбашки з щільною покришкою і серозним вмістом.

Дисгідроз як симптом може мати місце при дисгидротической екземі, дисгидротической формі мікозу стоп, токсикодермії та інших дерматозах. Діагноз встановлюють на підставі характерної клінічної картини, а також даних микологического дослідження (при мікозі стоп).

Лікування дисгидроза. При істинному дисгидрозе призначають підсушують і дезінфікуючі засоби. Всередину можуть бути показані препарати беладони.

Червона зернистість носа (granulosis rubra nasi) - генетично детерміноване захворювання еккрінних потових залоз шкіри носа. Патогенез і клініка. Тип успадкування не цілком вивчений. Початок захворювання, як правило, в дитинстві - з 6-місячного віку до 10 років. У багатьох пацієнтів спостерігають циркуляторні порушення, долонно-підошовний гіпергідроз. Розгорнутої клініці може передувати інтенсивне потовиділення в області кінчика носа протягом декількох років. Надалі з'являється дифузна еритема, спочатку - кінчика носа, а потім - більш поширена, захоплююча шкіру щік, верхньої губи, підборіддя. На тлі еритеми видно дрібні крапельки поту. Надалі формуються дрібні еритематозні плями, папули і навіть везикули в проекції потових залоз. Захворювання зазвичай спонтанно проходить до початку періоду статевого дозрівання. У деяких хворих воно може бути більш тривалим, в таких випадках формуються телеангіектазії і дрібні кісти еккрінних потових залоз.

Лікування. Показаний дбайливий догляд за шкірою, всередину призначають вегетостабілізірующіе препарати, в деяких випадках вирішують питання про видалення окремих залоз або кіст за допомогою лазера і злектрокоагуляціі.

Ангідроз - особливий стан зккрінних потових залоз, супроводжуються відсутністю продукції поту.

Патогенез ангідрозу. Ангідроз може бути пов'язаний з патологією безпосередньо еккрінних потових залоз, а також з різними порушеннями іннервації останніх. З боку потових залоз можуть бути аплазія, вроджені фотодермальние дисплазії, їх закупорка при пітнику, екземі і атопічний дерматит, червоному плоскому лишаї, псоріазі, іхтіозі. До зниження продукції поту призводять також хронічний атрофічний акродерматит, склеродермія, хвороба Шегрена, лімфоми шкіри. Ангідроз можливий при органічних ураженнях головного та спинного (сирингомієлія, лепра, симпатектомія та ін.) Мозку, істерії, гіпертермії, а також при прийомі всередину ганглиоблокаторов і антихолінергічних препаратів.

Симптоми ангідрозу. Клінічно проявляється ксерозом шкіри. Поширення ангидроз може призводити до суттєвих порушень терморегуляції аж до вираженої гіпертермії. Це характерно для пацієнтів з вродженою ангідротіческой ектодермальну дисплазією.

Лікування ангідрозу. Максимально ефективний вплив на сприятливі фактори, ефективна терапія супутніх дерматозів.

Пітниця - запальне захворювання еккрінних потових залоз.

Патогенез пітниці. Захворювання характерно для новонароджених та грудних дітей, проте може зустрічатися у дорослих. Розвитку пітниці сприяє загальне перегрівання, пов'язане з високою температурою навколишнього повітря нерідко в поєднанні з підвищеною вологістю. Характерна для літньої пори року. Крім того, пітниця може виникати при підвищеному фізичному навантаженні, на тлі лихоманки при різних інфекційних захворюваннях і при інших станах.

Симптоми пітниці. Спочатку з'являється так звана червона пітниця, висипання при якій представлені множинними крапковими плямами, що виникають в результаті стійкого розширення судин навколо усть еккрінних потових залоз. Висипання симетричні, розташовані на тулубі і в складках шкіри, протягом декількох днів можуть з'являтися свіжі елементи. Надалі можуть формуватися прозорі, величиною до 2 мм в діаметрі бульбашки з білуватим вмістом і віночком еритеми по периферії. Це так звана біла пітниця, або періпоріт (остіопоріт). Це захворювання відносять до групи стафілококових піодермітів.

Лікування пітниці. Показаний адекватний догляд за шкірою, носіння просторого одягу з бавовняних тканин, зовнішні дезінфікуючі або антибактеріальні засоби.

Гематідроз, або кривавий піт, - рідкісна патологія, пов'язана з діапедез еритроцитів з капілярів, що оточують еккрінние потові залози.

Характерний для станів, що супроводжуються підвищенням проникністю судинної стінки: діенцефальних порушень, васкулитов, фізичних і психічних травм. Кривавий піт частіше виступає на обличчі (лоб, ніс), педплечьях, в області околоногтевих валиків, іноді в інших ділянках. Стан зазвичай приступообразное, може посилюватися при психоемоційному напруженні і тривати від декількох хвилин до декількох годин. У деяких пацієнтів відзначаються симптоми-провісники - за кілька днів до виділення кривавого поту з'являється біль і печіння. Гематідрозу аналогічний феномен кривавого молока. При корекції гематідроза враховують патогенетичний фон, рекомендують седативні засоби і препарати, які зміцнюють судинну стінку.

Бромгідроз - неприємний запах поту, осмідроз - смердючий піт.

Ці стани зустрічаються у молодих чоловіків і пов'язані з наявністю в секреті потових залоз ряду амінокислот (наприклад, тирозину, лейцину і ін.), Жирних кислот, а також продуктів життєдіяльності мікрофлори, перш за все коринебактерий. Бувають епізоди у молодих жінок з дисгормональними станами на тлі менструального циклу. Бромгідроз і осмідроз характерні для пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок, що супроводжуються хронічною нирковою недостатністю, подагру, цукровий діабет, а також при вживанні в їжу часнику і прийомі ряду медикаментів. Принципи корекції бромгідроза і осмідроз аналогічні таким при локалізованому гіпергідрозі. Пацієнтам дають рекомендації по дієті (виняток часнику), ретельної гігієни, а зовнішньо призначають антибактеріальні засоби.

Хромгідроз - пофарбований піт.

Виділяють псевдохромгідроз і істинний хромгідроз. Для псевдохромгіброза характерно виділення безбарвного поту, який забарвлюється вже на поверхні шкіри. Найбільш частою його причиною є коринебактерий, які нерідко присутні на шкірі та волоссі під пахвами. При веденні таких пацієнтів рекомендують ретельну гігієну, зовнішньо призначають антибактеріальні засоби. Забарвлення поту може бути також пов'язана з вимиванням барвників з тканини одягу. Істинний хромгідроз зустрічається вкрай рідко, описані стани, що супроводжуються жовтої, блакитний, зеленої, чорної, фіолетової, коричневого кольору поту.

Пов'язаний з прийомом всередину деяких медикаментів або барвників. Може супроводжуватися локальним зміною кольору шкіри. Аналогічним істинному хромгідрозу є феномен пофарбованого молока. Якщо причина істинного хромгідроза не визначена, єдиним методом його корекції є хірургічне видалення ділянок шкіри в пахвових областях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]