Хвороби потових залоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Існують захворювання еккринових та апокринових потових залоз. До захворювань еккринових потових залоз належать гіпергідроз, дисгідроз, червона зернистість носа, ангідроз та міліарія. До захворювань апокринових потових залоз належать бромгідроз та осмідроз, а також хромгідроз. У практиці дерматокосметолога можуть зустрічатися запальні захворювання апокринових потових залоз, такі як гідраденіт та інверсне акне (гнійний гідраденіт). Перше є різновидом стафілококової піодермії, а друге – варіантом тяжкого акне.

Гіпергідроз – це особливий стан еккринових потових залоз, що супроводжується підвищеним виробленням поту.

Патогенез гіпергідрозу. Гіпергідроз може бути спричинений місцевим впливом низки лікарських засобів на потові залози, посиленою стимуляцією волокон симпатичної нервової системи та деякими центральними впливами. Під час обстеження пацієнта слід враховувати всі ці механізми.

Клінічні різновиди. Розрізняють поширений та локалізований гіпергідроз, а також симетричний та асиметричний.

Генералізований гіпергідроз може бути спричинений центральними терморегуляторними впливами. Відомо, що підвищення температури крові, що омиває гіпоталамус, призводить до таких терморегуляторних механізмів, як посилення секреції поту еккринними потовими залозами та розширення кровоносних судин. Терморегуляторне потовиділення, на відміну від емоційного потовиділення, посилюється під час сну. Воно виникає при багатьох інфекційних процесах і часто є першим проявом малярії, туберкульозу, бруцельозу та інших захворювань. Подібний механізм дії при алкогольній інтоксикації, подагрі та після блювоти, генералізований гіпергідроз можливий також при діабетичній нейропатії, гіпертиреозі, гіперпітуїтаризмі, ожирінні, менопаузі та злоякісних пухлинах, проте точні механізми гіперпродукції поту при цих станах і захворюваннях недостатньо вивчені. Окремим випадком генералізованого симетричного гіпергідрозу є гіпергідроз під час нападів холінергічної кропив'янки.

Локалізований симетричний гіпергідроз може бути спричинений емоційними впливами. Так, при емоційному та психічному стресі підвищене потовиділення виникає в пахвових западинах, на долонях і підошвах, рідше в пахових складках та на обличчі. У деяких випадках також можливе дифузне симетричне потовиділення.

Гіпергідроз долонь і підошов може бути постійним або епізодичним. При постійному гіпергідрозі ситуація погіршується влітку; при епізодичному гіпергідрозі сезонність не характерна. Ізольований підошовний гіпергідроз зустрічається у молодих людей, що виникає на тлі дисбалансу вегетативної нервової системи. У таких пацієнтів також спостерігаються акроціаноз, ліведо та лабільність артеріального тиску. Важкий долонно-підошовний гіпергідроз з рясним потовиділенням типовий для підлітків; стан зазвичай значно покращується після досягнення 25 років. Нерідкі випадки в сім'ях, і в цьому випадку гіпергідроз поєднується з долонно-підошовною кератодермією. Долонно-підошовний гіпергідроз може ускладнюватися справжнім дисгідрозом, контактним дерматитом, епідермофітією стоп та коринебактеріозом (так званий «ямковий» кератоліз). Пахвовий гіпергідроз частіше буває епізодичним, ніж постійним. Він пов'язаний зі спекою та психічним або емоційним стресом, а також з дисбалансом вегетативної нервової системи.

Локалізований фізіологічний гіпергідроз губ, чола, носа може виникати у деяких людей на тлі вживання гострої та гарячої їжі, точний механізм цього рефлексу детально не з'ясований. Патологічний гіпергідроз на тлі вживання їжі типовий не тільки в області обличчя, а й в інших локалізаціях. Його причиною може бути пошкодження симпатичних нервів в області обличчя та шиї внаслідок травм, хірургічних втручань та запальних процесів в аурикулотемпоральній області, наприклад, привушної слинної залози.

Асиметричний гіпергідроз пов'язаний з пошкодженням симпатичних нервових шляхів від центрів мозку до кінцевих нервових закінчень. У пацієнта спостерігається патологія в корі головного мозку, базальних гангліях спинного мозку або периферичних нервах. У таких випадках гіпергідроз рідко проявляється як моносимптом; часто присутні інші неврологічні симптоми. Відомі випадки локалізованого асиметричного гіпергідрозу в проекції патологічно змінених внутрішніх органів, навколо трофічних виразок.

Лікування гіпергідрозу. Для зовнішнього застосування рекомендуються антиперспіранти та дезодоранти. Застосування 1% формаліну та 10% глутаральдегіду різко обмежене через високий ризик розвитку алергічного дерматиту. Також показаний іонофорез з антихолінергічними препаратами (наприклад, глікопіронію бромідом). Внутрішньо призначають атропіноподібні препарати (Беллоїд, Бематамінал тощо), седативні засоби (настоянка пустирника, валеріани, півонії, Нотта, Персен, Негрустин тощо), рідше гангліоблокатори.

Серед інвазивних методів корекції раніше популярною була симпатектомія; при пахвовій гіпергідрозі також застосовувалося висічення шкірного клаптя з великою кількістю залоз із зазначеної ділянки. Наразі при долонно-підошовній та пахвовій гіпергідрозі великою популярністю користується введення препаратів ботулотоксину типу А. Це сильний блокатор холінергічних симпатичних волокон, що іннервують потові залози. У важких випадках локалізованого гіпергідрозу на тлі прийому їжі показано хірургічне лікування, спрямоване на відновлення адекватної провідності по симпатичних нервах та блокування парасимпатичної іннервації.

Дисгідроз – це захворювання шкіри долонь і підошов, яке проявляється у вигляді пухирчастих висипань.

Патогенез та симптоми дисгідрозу. Розглядається справжній дисгідроз та симптоматичний дисгідроз. Справжній дисгідроз розвивається при підвищеному потовиділенні долонь та підошов на тлі посиленої фізичної роботи, носіння теплого взуття та рукавичок, що сприяє виникненню локального парникового ефекту. При цьому стані спостерігається, з одного боку, гіперсекреція поту еккриновими залозами, а з іншого - закупорка вивідних проток цих залоз в результаті мацерації рогового шару в їх роті. В результаті з'являються тривало утворювані пухирі з щільною оболонкою та серозним вмістом.

Дисгідроз як симптом може виникати при дисгідротичній екземі, дисгідротичній формі мікозу стоп, токсикодермії та інших дерматозах. Діагноз встановлюється на основі характерної клінічної картини, а також даних мікологічного дослідження (у разі мікозу стоп).

Лікування дисгідрозу. У разі справжнього дисгідрозу призначають підсушуючі та дезінфікуючі засоби. Препарати беладонни можуть призначатися всередину.

Червона зернистість носа (granulosis rubra nasi) – генетично обумовлене захворювання еккринових потових залоз шкіри носа. Патогенез та клінічні особливості. Тип успадкування до кінця не вивчений. Початок захворювання, як правило, у дитячому віці – від 6 місяців до 10 років. У багатьох пацієнтів спостерігаються порушення кровообігу, долонно-підошовний гіпергідроз. Розвиненій клінічній картині може передувати інтенсивне потовиділення в області кінчика носа протягом кількох років. Пізніше з'являється дифузна еритема, спочатку – кінчика носа, а потім – більш поширена, захоплюючи шкіру щік, верхньої губи, підборіддя. На тлі еритеми видно дрібні краплі поту. Пізніше в проекції потових залоз утворюються дрібні еритематозні плями, папули і навіть везикули. Захворювання зазвичай спонтанно проходить до початку статевого дозрівання. У деяких пацієнтів воно може бути тривалішим, в цьому випадку формуються телеангіектазії та дрібні кісти еккринових потових залоз.

Лікування. Рекомендується дбайливий догляд за шкірою, внутрішньо призначаються вегетостабілізуючі препарати, в деяких випадках вирішується питання про видалення окремих залоз або кіст за допомогою лазера та електрокоагуляції.

Ангідроз – це особливий стан еккринових потових залоз, що супроводжується відсутністю вироблення поту.

Патогенез ангідрозу. Ангідроз може бути пов'язаний з патологією самих еккринових потових залоз, а також з різними порушеннями їх іннервації. З боку потових залоз можуть спостерігатися аплазія, вроджена фотодермальна дисплазія, їх закупорка при пітниці, екземі та атопічному дерматиті, плоскому лишаї, псоріазі, іхтіозі. Хронічний атрофічний акродерматит, склеродермія, хвороба Шегрена, лімфоми шкіри також призводять до зниження вироблення поту. Ангідроз можливий при органічних ураженнях головного та спинного мозку (сирингомієлія, проказа, симпатектомія тощо), істерії, гіпертермії, а також при пероральному прийомі гангліоблокаторів та антихолінергічних препаратів.

Симптоми ангідрозу. Клінічно проявляється ксерозом шкіри. Поширений ангідроз може призвести до значних порушень терморегуляції аж до вираженої гіпертермії. Це типово для пацієнтів з вродженою ангідротичною ектодермальною дисплазією.

Лікування ангідрозу. Максимально ефективний вплив на схильні фактори, ефективна терапія супутніх дерматозів.

Міліаріоз – це запальне захворювання еккринових потових залоз.

Патогенез пітниці. Захворювання типове для новонароджених та немовлят, але може зустрічатися і у дорослих. Розвитку пітниці сприяє загальне перегрівання, пов'язане з високою температурою навколишнього середовища, часто в поєднанні з високою вологістю. Вона характерна для літа. Крім того, пітниця може виникати при підвищеній фізичній активності, на тлі лихоманки при різних інфекційних захворюваннях та за інших станів.

Симптоми міліарії. Спочатку з'являється так звана червона міліарія, висип представлений множинними точковими плямами, що виникають в результаті стійкого розширення судин навколо гирл еккринових потових залоз. Висип симетричний, розташований на тілі та в складках шкіри, протягом кількох днів можуть з'являтися свіжі елементи. Пізніше можуть утворюватися прозорі пухирі діаметром до 2 мм з білуватим вмістом та вінцем еритеми по периферії. Це так звана біла міліарія, або перипорит (остіопорит). Це захворювання класифікується як група стафілококових піодермій.

Лікування пітниці. Показаний належний догляд за шкірою, носіння вільного бавовняного одягу, зовнішні дезінфікуючі або антибактеріальні засоби.

Гематидроз, або кривавий піт, – це рідкісна патологія, пов’язана з діапедезом еритроцитів з капілярів, що оточують еккринові потові залози.

Це типово для станів, що супроводжуються підвищеною проникністю судинної стінки: діенцефальні розлади, васкуліти, фізичні та психічні травми. Кривавий піт найчастіше з'являється на обличчі (лобі, носі), передпліччях, в області навколонігтьових складок, а іноді й в інших ділянках. Стан зазвичай має нападоподібний характер, може посилюватися при психоемоційному напруженні та тривати від кількох хвилин до кількох годин. У деяких пацієнтів спостерігаються симптоми-передвісники – біль і печіння з'являються за кілька днів до виділення кривавого поту. Феномен кривавого молока схожий на гематидроз. При корекції гематидрозу враховується патогенетичний фон, рекомендуються седативні засоби та препарати, що зміцнюють судинну стінку.

Бромгідроз – це неприємний запах поту, осмідроз – піт із смердючим запахом.

Ці стани виникають у молодих чоловіків і пов'язані з наявністю в секреті потових залоз низки амінокислот (наприклад, тирозину, лейцину тощо), жирних кислот і продуктів життєдіяльності мікрофлори, насамперед коринебактерій. У молодих жінок спостерігаються епізоди дисгормональних станів на тлі менструального циклу. Бромгідроз та осмідроз типові для пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок, що супроводжуються хронічною нирковою недостатністю, подагрою, діабетом, а також при вживанні часнику та прийомі низки ліків. Принципи корекції бромгідрозу та осмідрозу подібні до принципів локалізованого гіпергідрозу. Пацієнтам даються рекомендації щодо дієти (виключення часнику), ретельної гігієни, призначаються зовнішньо антибактеріальні засоби.

Хромгідроз – це кольоровий піт.

Розрізняють псевдохромгідроз та справжній хромгідроз. Псевдохромгідроз характеризується виділенням безбарвного поту, який забарвлений вже на поверхні шкіри. Його найпоширенішою причиною є коринебактерії, які часто присутні на шкірі та волоссі під пахвами. При веденні таких пацієнтів рекомендується ретельна гігієна, призначаються антибактеріальні засоби зовнішньо. Колір поту також може бути пов'язаний з вимиванням барвників з тканини одягу. Справжній хромгідроз зустрічається вкрай рідко, описані стани, що супроводжуються жовтим, синім, зеленим, чорним, фіолетовим, коричневим потом.

Пов’язано з вживанням певних ліків або барвників. Може супроводжуватися локальним знебарвленням шкіри. Подібним до справжнього хромгідрозу є феномен забарвленого молока. Якщо причина справжнього хромгідрозу не виявлена, єдиним методом його корекції є хірургічне видалення ділянок шкіри під пахвами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]