Обсяг ліпосакції

В даний час прийнято розрізняти ліпосакцію малого обсягу (з видаленням до 1,5-2,5 л жиру), великого обсягу (2,5-5 л жиру) і надвеликого обсягу (більше 5 л жиру).

Ліпосакція малого обсягу може бути виконана під місцевою анестезією і в амбулаторних умовах. Ліпосакція великого обсягу вимагає госпіталізації пацієнта на 1-3 дні.

При надвеликої ліпосакції терміни госпіталізації можуть бути збільшені і визначаються індивідуально.

Яка максимальна кількість жиру можна видаляти під час операції, не збільшуючи ризик втручання до небезпечного рівня? Дане питання, відповіді на який вельми суперечливі, найбільш актуальний перш псего по відношенню до пацієнтів з нестабільною масою тіла і страждають ожирінням II-IV ступеня. У 1993 р група єгипетських лікарів повідомили про можливість видалення в ході однієї операції до 11 л жиру. Даному втручанню передувала серйозна передопераційна підготовка, що включає попередню ексфузію крові.

В післяопераційному періоді проводили інтенсивну інфузійну терапію і повернення аутокрови.

Альтернативою "Супероперація" є виконання ліпосакції в такому обсязі, який не викликає значної анемії, відносно легко переноситься пацієнтом і не створює умов для розвитку важких загальних і місцевих ускладнень. І той і інший підхід мають свої переваги і недоліки.

Одноетапна велика операція. Незважаючи на те, що ризик загальної анестезії невеликий, на думку деяких авторів, серія з двох-трьох малих ліпосакції створює в цілому більший анестезіологічний ризик у порівнянні з одним великим операцією. Крім того, попередня ексфузіі крові з її переливанням після операції дозволяє запобігти ризику розвитку вираженої анемії. Нарешті, одномоментна операція скорочує фінансові витрати пацієнта і, що дуже важливо, втрати часу.

Серійні ліпосакції. До їх переваг відносять максимально високу безпеку втручань і можливість їх проведення в амбулаторних умовах або з госпіталізацією мінімальної тривалості. Результати лікування досягаються поступово. При необхідності можуть бути внесені корективи в ході подальших операцій. У той же час на серйозні недоліки даного підходу вважають значно більші витрати пацієнтом часу, поряд зі збільшенням загальної вартості лікування.

Досвід більше 800 операцій, виконаних в Центрі пластичної та реконструктивної хірургії, показав наступне. Виходячи з того, що кількість крові в ексфузате становить в середньому близько 2 5%, обсяг видаляється жиру у пацієнтів з локальними формами ожиріння в основному не повинен перевищувати 3000 мл. У пацієнтів, які страждають на ожиріння, при масі тіла більше 100 кг можливе видалення до 5000 мл жирової тканини.

Слід підкреслити, що дані величини досить приблизні і в значній мірі залежать від обсягу введеного в тканини розчину, ступеня толерантності тканин до адреналіну, щільності жирової клітковини, маси пацієнта, загальною площею обробки зон і т. Д. В останні роки з'явилися повідомлення про можливість щодо безпечного видалення великих обсягів жирової тканини при ультразвукової ліпосакції.

В кінцевому рахунку кожен хірург приймає рішення про обсяг операції, виходячи в першу чергу з свого особистого досвіду. Але золоте правило хірургії не має альтернативи: краще зробити дві відносно безпечні операції, ніж одну реально небезпечну для життя і здоров'я пацієнта.

Дотримання цього правила особливо важливо в тих випадках, коли хірург зустрічається з пацієнткою, яка має поширені локальні жирові відкладення особливо значної товщини. Найчастіше це буває на стегні, де можуть поєднуватися всі три типи локального ожиріння з практично циркулярним відкладенням жирової клітковини. У цих випадках хірург повинен пам'ятати не тільки про площу поверхні рани, що залишається після ліпосакції, але і про глибину механічного пошкодження тканин. Тут звичайна схема підрахунку кількості оброблюваних зон непридатна. І не тільки через те, що їх важко визначити.

При одному і тому ж кількості зон збільшення глибини обробки тканин призводить до зростання тяжкості операції.

[1], [2], [3], [4], [5]