Опромінення шкіри ультрафіолетовими променями

Ультрафіолетове опромінення - це лікувальне застосування УФ-випромінювання.

Як і багато фізіотерапевтичні методи, використовувані в косметології, УФ-опромінення спочатку застосовували з терапевтичними цілями (в тому числі, лікування вугрової хвороби, алопеції, вітіліго і ін.) І тільки через деякий час стали використовувати з естетичними цілями (як альтернативу природному загару) .

Ультрафіолетове (УФ) випромінювання було відкрито в 1801 р І. Ріттер, У. Гершелем і У. Уолластон. У першій половині XX в. В спектрі оптичного діапазону, що доходить до земної поверхні, воно займало трохи більше 1%. Однак протягом останніх 50 років через несприятливих екологічних умов і стоншування озонового шару стратосфери ця цифра збільшилася до 3-5%.

УФ-промені поглинаються різними верствами шкіри і проникають в тканини на незначну глибину - 0,1-1,0 мм. Процеси поглинання і проникність УФ-променів залежать від таких властивостей шкіри, як товщина епідермісу, її пігментація, ступінь гідратації і кровопостачання, вміст каротиноїдів і сечової кислоти. Певне значення має довжина хвилі. УФ-промені переважно області «С» (КУФ) з довжиною хвилі менше 280 нм поглинаються роговим шаром епідермісу.

УФ-промені «В» (280-320 нм) проникають на 85-90% в усі шари епідермісу, а 10-15% цих променів досягає сосочкового шару дерми. У той же час УФ-промені з довжиною хвилі більше 320 нм, тобто області «А», поглинаються і проникають в більш глибокі шари дерми, досягаючи її ретикулярного шару. У осіб білої раси УФ-промені проходять більш глибоко, у чорношкірих вони поглинаються поверхневими шарами шкіри через наявність в ній великої кількості пігменту меланіну.

УФ-випромінювання є необхідним фактором для нормальної життєдіяльності людського організму. Безумовно, найбільш виражене безпосереднє дію воно надає на шкіру. Однак за рахунок складних нервово-рефлекторних і нейрогуморальних реакцій УФ-випромінювання істотно впливає на стан багатьох внутрішніх органів, на обмінні процеси, кровотворення, адаптаційні реакції, що і лежить в основі лікувального та профілактичного його застосування.

В останні роки багато фахівців говорять про несприятливому дії УФ-випромінювання, в тому числі штучних джерел, на організм людини, перш за все на шкіру.

Довгохвильове випромінювання

Ультрафіолетові промені довгохвильового діапазону (ДУФ-промені) стимулюють транспорт гранул меланіну з соми розташованих серед клітин базального шару епідермісу меланоцитів по численних відростках розходяться в різних напрямках, що обумовлює пігментацію (швидкий загар) шкіри. Меланін з'являється через 2 год, але не захищає шкіру від сонячного опіку. Меланін є потужним антиоксидантом і пригнічує активацію перекисного окислення ліпідів токсичними метаболитам кисню. Максимальним меланін-транспортирующим дією володіє опромінення з довжиною хвилі 340-360 нм.

Продукти фотодеструкции ковалентно зв'язуються з білками шкіри і утворюють антигенні пептиди, які вступають в контакт з клітинами Лангерганса надбазального шару епідермісу. Ці клітини, що володіють антиген-презентірующімі властивостями, переміщаються в дерму і запускають формування клітинної імунної відповіді. Запуск описаних вище процесів відбувається через 15-16 год і досягає максимуму через 24-48 год після ініціації антигенного пептиду. Залежно від стану організму і тривалості опромінення складу клітинної популяції імунної відповіді може істотно змінюватися. Повторний контакт з фото-деструктивними антигенними пептидами збільшує чисельність клону розпізнають їх Т-дімфоцітов. Отже, регулярне ДУФ-опромінення, крім розширення антігенраспознающіх "репертуару" Т-лімфоцитів, підвищує рівень імунорезистентність організму до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища. Разом з тим тривале ДУФ-опромінення призводить до практично повного зникнення клітин Лангерганса з епідермісу і ослаблення презентірованія продуктів фотодеструкции патрулюють Т-лімфоцитами епідермісу. Проникнувши в дерму, ДУФ-індуковані антигенні пептиди активують антиген-специфічні Т-супресори, які блокують ініціацію Т-хелперів, що може викликати бласттрансформаціі клітинних елементів шкіри.

Лікувальні ефекти: меланінтранспортірующій, імуностимулюючий.

Середньохвильове випромінювання

Різні дози ультрафіолетового випромінювання визначають неоднакову вірогідність формування і прояви лікувальних ефектів. Виходячи з цього, розглядають дію средневолнового ультрафіолетового випромінювання в суберітемних і еритемних дозах роздільно.

У першому випадку СУФ-випромінювання в діапазоні 305-320 нм стимулює декарбоксилювання тирозину з подальшим утворенням меланіну в меланоцитах. Посилення меланогенеза призводить до компенсаторної активації синтезу адренокортикотропного і меланінстімулірующего гормонів гіпофіза, які регулюють секреторну діяльність надниркових залоз.

При опроміненні середньохвильова ультрафіолетовими променями (280-310 нм) ліпідів поверхневих шарів шкіри запускається синтез вітаміну D, який регулює екскрецію іонів кальцію і фосфатів з сечею і накопичення кальцію в кістковій тканині.

При наростанні інтенсивності СУФ-випромінювання (ерітемние дози) продукти фотодеструкции - антигенні пептиди - транспортуються клітинами Лангерганса з епідермісу в дерму шляхом послідовного рекрутування і проліферації Т-лімфоцитів викликають утворення імуноглобулінів А, М і Е, а грануляцію огрядних клітин базофілів і еозинофілів з виділенням гістаміну , гепарину, фактора активації тромбоцитів ФАТ) та інших сполук, що регулюють тонус і проникність судин шкіри. В результаті в прилеглих шарах шкіри і судинах відбувається виділення біологічно активних речовин (плазмакініни, простагландини, деривати арахідонової кислоти, гепарин) і вазоактивних медіаторів (ацетилхолін і гістамін). Через молекулярні рецептори вони активують лігандуправляемие іонні канали нейтрофілів і лімфоцитів і, шляхом активації гормонів ендотелію (ендотеліну, оксид азоту, супероксид азоту, перекис водню), істотно збільшують тонус судин і локальний кровотік. Це призводить до формування обмеженою гіперемії шкіри - еритеми. Вона виникає через 3-12 годин від моменту опромінення зберігається до 3 с. Має чіткі межі і рівний червоно-фіолетовий колір. Подальший розвиток реакції переривається через наростання в дермі змісту цис-урокановая кислоти, що володіє вираженим імуносупресивної дії. Її концентрація досягає максимуму через 1-3 год і повертається в нормальній через 3 тижні після опромінення. Еритема призводить до дегідратації і зниження набряку, зменшення альтерації, придушення інфільтративно-ексудативної фази запалення в сегментарно пов'язаних з областю опромінення підлягають тканинах і внутрішніх органах.

Виникаючі при СУФ-опроміненні рефлекторні реакції стимулюють діяльність практично всіх систем організму. Відбувається активація адаптаційно-трофічної функції симпатичної нервової системи і відновлення порушених процесів білкового, вуглеводного і ліпідного обміну в організмі. Чутливість шкіри здорової людини до СУФ-випромінювання залежить від часу попереднього опромінення і в меншій мірі від спадкової пігментації. Навесні чутливість підвищується, а восени знижується. Шкіра різних областей тіла людини має неоднаковою чутливістю до ультрафіолетового випромінювання. Максимальна чутливість зафіксована в верхніх відділах спини та нижній частині живота, а мінімальна - на шкірі кистей і стоп.

Лікувальні ефекти: меланінсінтезірующій, вітамінообразующую, трофостімулірующій, иммуномодулирующий (суберітемние дози), протизапальний, десенсибілізуючий (ерітемние дози).

Короткохвильове випромінювання

Короткохвильове опромінення - лікувальне застосування короткохвильового ультрафіолетового випромінювання. Воно викликає денатурацію і фотоліз нуклеїнових кислот і білків. Відбуваються при цьому летальні мутації з іонізацією атомів і молекул призводять до інактивації і руйнування структури мікроорганізмів і грибів.

Лікувальні ефекти: бактерицидний і мікоцідний.

При схематичному поданні гістологічних та біохімічних реакцій, що виникають в епідермісі і власне шкірі під впливом УФ-опромінень, можна говорити про наступні зміни. У шкірі є багато так званих хромофоров - молекул, що поглинають в значній кількості УФ-випромінювання з певними довжинами хвиль. До них відносяться, перш за все, білкові сполуки і нуклеїнові кислоти, транс-ізомери уроканіновой кислоти (поглинання УФ-випромінювання в спектрі 240-300 нм), деамінірованний гистидин, меланін (350-1200 нм), ароматичні амінокислоти білкових молекул у вигляді триптофану і тирозину (285-280 нм), азотисті сполуки нуклеїнових кислот (250-270 нм), порфіринові з'єднання (400-320 нм) і ін. Під впливом поглинання УФ-випромінювання в хромофорних субстанціях епідермісу і дерми розгортаються найбільш виражені фотохімічні реакції, енергія яких призводить до образ ванию активних форм кисню, радикалів перекису водню та інших вільнорадикальних з'єднань. У свою чергу, ці речовини вступають в реакцію з молекулами ДНК і іншими білковими структурами, що може привести до небажаних наслідків і змін генетичного апарату клітини.

Таким чином, при максимальному поглинанні УФ-випромінювання насамперед вражаються білки і нуклеїнові кислоти. Однак потім в результаті вільнорадикальних реакцій Руйнуються ліпідні структури епідермісу і клітинних мембран. УФ-випромінювання підвищує активність метало-протеаз, що може викликати дегенеративні зміни в міжклітинному речовині дерми.

Як правило, несприятливі ефекти найчастіше виникають від дії УФ-випромінювання областей «С» (280-180 нм) і «В» (320-280 нм), викликаючи найбільш сильні реакції в епідермісі. ДУФ-випромінювання (область «А» - 400-320 нм) надає більш м'який вплив, переважно на дерму. Гістологічні дослідження, присвячені несприятливих змін в клітинах шкіри під впливом УФ-опромінень у вигляді дискератозів, дегрануляції огрядних клітин, зменшення клітин Лангерганса, пригнічення синтезу ДНК і РНК, дуже докладно описуються дерматологами і косметологами, що досліджують фотостаріння шкіри.

Зазначені зміни морфологічного стану шкіри, як правило, виникають при надмірних недозованих опромінюваннях на сонці, в соляріях і при використанні штучних джерел. Дегенеративні зрушення в епідермісі і власне в шкірі при цьому виявляються підвищенням мітотичної активності росткового шару епідермісу, прискоренням процесів кератинізації. Це виражається в потовщенні епідермісу, появі великої кількості повністю ороговілих клітин. Шкіра стає щільною, сухий, легко складається в зморшки і передчасно старіє. У той же час такий стан шкіри має тимчасовий характер.

Безумовно, існує і позитивний вплив УФ-променів на організм. Під їх дією відбувається синтез вітаміну D, так необхідного організму для засвоєння кальцію і фосфору, формування та відновлення кісткової тканини. При деяких шкірних захворюваннях УФ-опромінення надає терапевтичну дію і називається геліотерапією. Але в цьому випадку необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря. Реакція шкіри на УФ-опромінення:

• потовщення рогового шару і відображення або поглинання світла кератином;
• вироблення меланіну, пігментні гранули якого розсіюють поглинається сонячну енергію;
• утворення та накопичення уроканіновой кислоти, яка, переходячи з цис-форми в транс-форму, сприяє нейтралізації енергії;
• селективна кумуляція каротиноїдів в дермі і гіподерми, де бета-каротин діє як стабілізатор клітинних мембран і поглинач кисневих радикалів, що утворюються при пошкодженні порфиринов під дією УФ-променів;
• вироблення ферментів супероксид-дисмутази, глутатіон-пероксидази та інших, що нейтралізують кисневі радикали;
• відновлення пошкодженої ДНК. І нормалізація процесу реплікації.

У разі порушення функції захисних механізмів, в залежності інтенсивності, довжини хвилі і проникаючої здатності сонячних променів, може призвести до пошкодження тканин різного ступеня - від легкої еритеми, сонячного опіку до утворення шкірних новоутворень.

Негативні фактори впливу УФ-випромінювання:

• опік;
• пошкодження очей;
• фото старіння;
• небезпека виникнення онкологічних захворювань.

Рекомендації щодо прийому УФ-опромінення:

• Перед засмагою необхідно підготувати шкіру обличчя і тіла; видалити макіяж, прийняти душ, скористатися скрабом або гоммаж.
• Уникати нанесення духів, косметичних засобів (крім професійних засобів для стимуляції меланогенеза. Захисту і зволоження)
• Враховувати прийом препаратів (антибіотиків, сульфаніламідів і інших підвищують чутливість шкіри до УФО).
• Використовувати спеціальні окуляри для захисту очей, крем для захисту червоної облямівки губ.
• Рекомендується захищати волосся від прямого попадання УФ-променів.
• Рекомендується уникати прямого попадання УФ-променів на соскову область молочної залози і статеві органи.
• Після УФ-опромінення рекомендується прийняти душ і нанести спеціальний зволожуючий крем. Використання скрабу після інсоляції не виправдано.
• При наявності дерматологічних захворювань необхідно проконсультувати пацієнта у дерматолога.

Відстань від тіла пацієнта до джерела інтегрального УФ-випромінювання - 75-100 см; ДУФ + СУФ-випромінювання - 50-75 см; ДУФ-випромінювання - не менше 15-20 см.

Дозування процедур здійснюють різними методами: по біодоза, по інтенсивності (щільності) енергії в Дж / м ² або по тривалості опромінення, зазначеної в інструкції опромінювача і обраної з урахуванням чутливості шкіри до УФ-випромінювання.

У період опромінення, особливо в зимово-весняний сезон, рекомендується прийом полівітамінів, особливо вітаміну С. Чи не показано проведення УФ-опромінення безперервно, протягом цілого року.

Між курсами опромінень в соляріях або фотаріях необхідно робити інтервали для реставрації оптичних властивостей шкіри і нормалізації активності організму. Контроль дезінфекції лежаків, підлогових покриттів, захисних окулярів.