Пластика нижніх повік: ускладнення

Ускладнення блефаропластики зазвичай є результатом надмірної резекції шкіри або жиру, недостатнього гемостазу або неадекватною дооперационной оцінки. Рідше до небажаних наслідків може привести індивідуальний фізіологічний відповідь на загоєння рани, незважаючи на технічно правильне виконання операції. Тому завдання скорочення кількості післяопераційних ускладнень блефаропластики повинна складатися в їх профілактиці шляхом виділення і корекції відомих факторів ризику.

Ektropion

Одним з основних ускладнень після пластики нижніх повік є їх неправильне розташування, яке може мати вигляд від невеликого оголення склери або заокруглення латерального кута очної щілини до явного ектропіону і вивороту нижньої повіки. У більшості випадків, що призвели до постійного ЕКТРОПІОН, основним етіологічним фактором є неправильні дії при надмірній слабкості тканин нижньої повіки. Інші причини включають надлишкове висічення шкірного або шкірно-м'язового клаптя; нижню контрактуру уздовж площини ретракции нижньої повіки і перегородки очниці (більше при техніці шкірного клаптя); запалення жирових кишень; і, рідко, дестабілізацію рет-ракторов нижньої повіки (потенційне, хоча нечасте, ускладнення Транскон'юнктивальна підходу). Тимчасовий ектропіон пов'язаний з навантаженням на повіку за рахунок реактивного набряку, гематоми або м'язової гіпотонії.

Консервативні дії можуть включати в себе:

• короткий післяопераційний курс стероїдів, а також холодні компреси і підняття голови для лікування набряку;
• чергування холодних і теплих компресів для прискорення вирішення гематом і поліпшення циркуляції;
• повторні вправи у вигляді відомості очей для поліпшення м'язового тонусу;
• обережний масаж в напрямку вгору;
• підтримка нижньої повіки пластиром (догори і назовні) для поліпшення захисту рогівки і збору сльози.

Коли протягом перших 48 год з'ясовується, що висічення шкіри було надмірним, застосовується пластика консервованим аутолоскутом шкіри. Якщо ситуація прояснюється пізніше, до дозрівання рубця застосовуються захищають око консервативні заходи, а потім для заміщення дефекту використовується полнослойних клапоть (переважно, шкіра верхньої повіки або завушна шкіра, або крайня плоть у чоловіків). Операція по вкорочення століття в багатьох випадках поєднується з пересадкою шкіри, що є основним напрямком лікування атонії століття. Лікування постійних ущільнень, які є наслідком утворення гематоми або запальної відповіді з боку жирових кишень, зазвичай складається в місцевих ін'єкціях кортикостероїдів пролонгованої дії.

Гематоми

Скупчення крові під поверхнею шкіри зазвичай може бути мінімізовано ще до операції, шляхом оптимізації гемостазу і нормалізації артеріального тиску; під час операції, шляхом обережного поводження з тканинами і ретельного гемостазу; після операції, шляхом підняття голови, холодних компресів і обмеження фізичної активності; а також шляхом адекватного знеболення. Якщо розвивається гематома, метод її лікування повинен диктуватися поширеністю і часом прояву.

Маленькі, поверхневі гематоми досить часті і зазвичай купіруються самостійно. Якщо відбувається організація з утворенням ущільненої маси і її дозвіл відбувається повільно і непослідовно, для прискорення процесу загоєння можуть використовуватися ін'єкції стероїдів. Помірні і великі гематоми, розпізнані через кілька днів, краще лікувати, давши їм можливість розріджений (7-10 днів), а потім евакуював, шляхом аспірації через голку великого діаметру або невеликий прокол лезом № 11. Великі, рано проявилися гематоми, які наростають або супроводжуються ретробульбарно симптомами (зниження гостроти зору, птоз, біль в очниці, офтальмоплегія, прогресуючий набряк кон'юнктиви), вимагають негайної ревізії рани і гемостазу. При ретробульбарних симптомах потрібна термінова консультація офтальмолога і декомпресія очниці.

Сліпота

Сліпота, хоча і розвивається рідко, є найбільш страшним потенційним ускладненням блефаропластики. Вона відбувається з частотою приблизно 0,04%, зазвичай в межах перших 24 годин після операції, і буває пов'язана з видаленням очноямкової клітковини і розвитком ретробульбарной гематоми (найбільш часто це відбувається в медіальному жировому кишені). Найбільш ймовірними причинами ретробульбарного кровотечі є такі:

• надмірне натягнення очноямкового жиру, що приводить до розриву маленьких артеріол або венул в задній частині очниці;
• втягнення пересеченного судини за перегородку очі після відділення жиру;
• неможливість розпізнати пересіченою посудина через його спазму або дії адреналіну;
• пряма травма судини в результаті сліпий ін'єкції за перегородку очі;
• вторинне кровотеча після закриття рани, пов'язане з будь-яким впливом або явищем, що призвів до підвищення артеріо-венозного тиску в цій області.

Раннє розпізнавання прогресуючої гематоми очниці можна полегшити, відтермінувавши ушивання рани, відмовившись від закриває і гнітючої очної пов'язки і збільшивши період післяопераційного спостереження. Хоча описано багато методів лікування погіршення зору, пов'язаного з підвищенням внутріглазнічного тиску (ревізія рани, розсічення латерального кута очної щілини, введення стероїдів, діуретиків, парацентез передньої камери), найбільш ефективним рішучим методом лікування є негайна декомпресія очниці, яка зазвичай проводиться через резекцію медіальної стінки або дна очниці. Безумовно, бажана консультація офтальмолога.

Ретенційні сльозотеча (епифора)

Припускаючи, що питання, пов'язані з синдромом сухого ока, врегульовуються до операції або під час операції (економна і поетапна резекція), причиною післяопераційної епіфори швидше є дисфункція збиральної системи, а не висока секреція слізної рідини (хоча рефлекторна гіперсекреція може мати місце через супутнього лагофтальма або вертикального втягнення нижньої повіки). Така реакція часто зустрічається в ранньому післяопераційному періоді і зазвичай проходить самостійно. Її причини можуть бути наступними: 1) вивертання слізної точки і блокування слізних канальців через набряк і розтягування рани; 2) порушення слізної помпи через атонії, набряку, гематоми або часткової резекції підтримуючої смуги кругового м'яза ока; 3) тимчасовий ектропіон через навантаження на нижню повіку. Обструкцію відтоку, викликану пошкодженням нижніх канальців, можна запобігти, проводячи розріз ла-теральнее слізної точки. Якщо пошкодження канальців все ж сталося, рекомендується первинне відновлення на сіластіковие стенті (трубці Crawford). Постійний виворіт слізної точки можна виправити шляхом коагуляції або висічення поверхні кон'юнктиви нижче канальців.

Ускладнення в області лінії швів

Міліан, або інцизійна кісти, є частими утвореннями, які спостерігаються уздовж лінії розрізу. Вони походять з епітеліальних фрагментів, які потрапили під поверхню зажівшей шкіри, або, можливо, з окклюзирована вивідних проток залоз. Вони зазвичай пов'язані з простими або безперервними шкірними швами. Утворення цих кіст мінімізується закриттям рани на рівні підшкірного шару. Якщо це відбувається, лікування полягає в розтині кісти (лезом № 11 або епіляційної голкою) і вищипуванні мішка. У лінії шва або під нею можуть утворюватися гранульоми у вигляді вузликових потовщень, менші з яких лікуються ін'єкціями стероїдів, а великі - прямим видаленням. Шовні тунелі є результатом тривалого знаходження шовних ниток в тканинах, що супроводжується міграцією поверхневого епітелію уздовж ниток вглиб. Профілактика полягає в ранньому зняття швів (на 3-5 день), а радикальне лікування - в розтині тунелю. Шовні мітки також відносяться до тривалого присутності швів, і їх утворення зазвичай можна уникнути, використовуючи швидко розсмоктується шовний матеріал (кетгут), рано видаляючи монофіламентні шви або ушівая рану підшкірно.

Ускладнення при загоєнні рани

Гіпертрофічні або виступаючі рубці на століттях можуть розвиватися, хоча і рідко, через неправильне розміщення розрізу. Якщо розріз в епікантальной області заводиться занадто медіально, може утворюватися тятива лука або павутина (стан, зазвичай доступне корекції шляхом Z-пластики). Частина розрізу за латеральним кутом очної щілини (яка зазвичай лежить поверх кісткового виступу), проведена дуже косо вниз або ушітая з надмірною натягом, може бути схильна до гипертрофическому рубцювання, і при загоєнні на повіку діє вертикальний вектор скорочення, що сприяє оголення склери або вивертання століття. Якщо розріз нижньої повіки проведений дуже далеко догори або занадто близько до латеральної частини розрізу верхньої повіки, сили скорочення (в цьому випадку сприяють відтягування вниз) створюють стан, що призводять до нависання латерального кута очної щілини. Правильне лікування повинно бути спрямоване на переорієнтацію вектора скорочення.

В результаті ушивання під надлишковим натягом, раннього видалення швів, розвитку інфекційного процесу (рідко) або утворення гематоми (частіше) може статися розбіжність рани. Розбіжність шкіри найбільш часто спостерігається в латеральної частини розрізу, при використанні шкірно-м'язової або шкірної техніки, і лікування полягає в підтримці клеяться смужками або повторному накладення швів. Якщо натяг занадто велике для консервативного лікування, може бути застосована техніка підвішування століття або пересадка шкіри в латеральну частину століття. В результаті деваскулярізаціі ділянки шкіри може утворитися струп. Це спостерігається майже виключно при шкірної техніці і зазвичай відбувається в латеральної частини нижньої повіки після обширного подсечения і подальшого утворення гематоми. Лікування полягає в місцевому догляді за раною, евакуації будь-гематоми, в сприянні утворенню демаркаційної лінії і ранньої пересадки шкіри для запобігання рубцевої контрактури нижньої повіки.

Зміна кольору шкіри

Області підсіченої шкіри часто стають гіперпіг-ментірованнимі в ранньому післяопераційному періоді, що пов'язано з кровотечею під поверхню шкіри з наступним відкладенням гемосидерину. Цей процес зазвичай піддається самостійного зворотному розвитку і часто займає більше часу в осіб з більш пігментованою шкірою. У післяопераційному періоді необхідно, особливо для цих пацієнтів, уникати прямого сонячного кольору, так як це може призвести до незворотних змін пігментації. Завзяті випадки (через 6-8 тижнів) можуть піддаватися Камуфлювання, пілінгу або депігментуючих терапії (наприклад, гід-роксіхіноном, койевой кислотою). Після подсечения шкіри можуть розвинутися телеангіектазії, особливо в областях під розрізом або біля нього. Вони найбільш часто виникають у пацієнтів з раніше існуючими телеангіек-тазіямі. Лікування може полягати в хімічний пілінг або видаленні лазером на барвнику.

Пошкодження ока

Садна або виразки рогівки можуть бути наслідком випадкового натирання поверхні рогівки серветкою або ватною паличкою, неправильного поводження з інструментом або шовним матеріалом, а також висихання, що розвинувся в результаті лагофтальма, ектропіону або вже існуючого синдрому сухого ока. Симптоми, що говорять про пошкодження рогівки, такі як біль, роздратування очі і затуманення зору, повинні бути підтверджені забарвленням флюоресцеином і офтальмологічним оглядом під щілинною лампою. Лікування механічного пошкодження зазвичай включає використання антибактеріальних очних крапель із закриттям століття до завершення епітелізації (зазвичай 24-48 ч). Лікування синдрому сухого ока складається в додаванні очної мастила, такий як Liquitears і Lacrilube.

Може відзначатися виявляється в двоении зображення розлад екстраокулярних мускулатури, яке часто проходить після дозволу набряку. Однак через накладення затиску наосліп, глибокого впровадження в клетчаточние кишені при виділенні ніжки, термічного пошкодження при електрокоагуляції, неправильного накладення швів, ішемічної контрактури типу Volkman може розвиватися постійне пошкодження м'яза. Пацієнти з ознаками стійкого порушення або неповного відновлення функції м'яза повинні направлятися до офтальмолога для огляду і спеціального лікування. Нерівномірності контуру нерівномірності контуру зазвичай відбуваються через технічні помилки. Надлишкова резекція жиру, особливо у пацієнтів з виступаючим нижнім краєм очниці, призводить до угнутості нижньої повіки і запали увазі очі. Неможливість видалити достатню кількість жиру (часто буває в латеральному кишені) призводить до нерівномірності поверхні і утворення постійних опуклостей. Гребінь, що утворюється нижче лінії розрізу, зазвичай є наслідком неадекватної резекції смужки кругового м'яза ока перед зашиванням. Області ущільнення або грудкувате нижче лінії шва зазвичай можна віднести за рахунок неразрешившейся або організувалася гематоми, тканинної реакції або фіброзу після електрокоагуляції або термічного пошкодження або за рахунок відповіді м'яких тканин на некроз жиру. Лікування в кожному випадку направлено на конкретну причину. Постійні жирові опуклості резецируются, а області вдавлення на столітті можна виправити легкими або вільними жировими або шкірно-жировими трансплантатами, а також переміщенням клаптя кругового м'яза ока. Деякі з пацієнтів з такими виступами або виступами добре реагують на місцеве введення тріамцинолону (40 мг / см3). В окремих випадках для зменшення вираженості западання очі можна додатково редукувати нижній край очниці. Недозволена гематоми і області потовщення, пов'язані з запальною відповіддю, можна лікувати введенням стероїдів.

[1], [2]