Проведення лазерного шліфування обличчя

Передопераційна підготовка до лазерної шліфовки обличчя

Пацієнти, які проходять лазерне шліфування шкіри, потребують ретельної передопераційної підготовки та післяопераційного догляду. Досі існують суперечки щодо необхідності підготовки шкіри. Деякі хірурги рекомендують попередню обробку гідрохіноном, ізотретиноїном або гліколевою кислотою. Інші не використовують жодної офіційної підготовки до процедури. Більшість погоджується, що захист від сонця важливий перед шліфуванням. Вплив сонця може активувати меланоцити та спричинити гіперпігментацію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лазерне шліфування обличчя: хірургічна техніка

Перед обробкою необхідно позначити косметичні одиниці обличчя. Важливо робити позначку пацієнту в положенні сидячи, оскільки шкіра зміщується, коли він лежить на спині. Позначка в цьому положенні може призвести до неправильної позначки краю нижньої щелепи. Щоб запобігти появі постійних татуювань, лінії позначки не можна малювати на оголеній шкірі. Уздовж меж косметичних одиниць (тобто країв очних западин, носогубної складки) необхідно шліфувати, вирівнювати. При обробці всього обличчя краї необхідно згладжувати вздовж нижньої щелепи, щоб створити природний перехід до необробленої шкіри шиї.

Енергія та налаштування потужності лазера набагато менш важливі для контролю глибини лікування з кожним проходом, ніж клінічні міркування. При шліфуванні CO2-лазером шкіра рожевіє після проникнення в папілярний шар дерми. Більшість хірургів видаляють будь-які залишки випарованої тканини вологими серветками між проходами лазера. При використанні ербієвого лазера точкова кровотеча є маркером папілярного проникнення. Зі глибшим проникненням дерми точкова кровотеча посилюється.

Оскільки волосяно-сальний блок має форму пісочного годинника, збільшення діаметра пор відбувається зі збільшенням глибини абляції. Більше того, різна товщина шкіри в косметичних блоках вимагає певної кількості проходів і певних налаштувань. Очевидно, що тонка шкіра повік забезпечує меншу глибину проникнення, ніж товстіша, більш придаткова шкіра щік. Також індивідуальні характеристики пацієнта вимагають менш агресивного підходу до тонкої, сухої шкіри порівняно з глибокою абляцією товстої, жирної шкіри. Наприклад, пошкоджена шкіра 65-річної жінки переносить менше лазерної енергії, ніж шкіра 25-річного чоловіка зі шрамами від акне. Дуже часто патологічні зміни (зморшки або шрами) поширюються глибше, ніж безпечна зона лікування. Ще однією важливою метою лазерного шліфування, яка зазвичай визначає проникнення ретикулярної дерми, є руйнування фотопошкоджень, зморшок або більше підтягування шкіри.

[ 7 ]

Ускладнення лазерного шліфування обличчя

Тимчасова післяопераційна гіперпігментація є поширеним явищем протягом 2-6 тижнів після операції. Це потемніння спричинене сонцем і зазвичай добре зникає за відсутності сонячного впливу за допомогою гідрохінону, ретиноєвої кислоти та місцевих м’яких стероїдів.

З іншого боку, гіперпігментація може бути тривалою та непередбачуваною. Це ускладнення зазвичай розвивається пізно, через кілька місяців. На щастя, воно зустрічається лише у 10-30% пацієнтів.

Рубцювання, яке є найстрашнішою проблемою, починається зі стійкої гіперемії, яка поступово стає ущільненою та вузлуватим. Місцеве лікування ін'єкційними стероїдами, пов'язками, просоченими стероїдами, або стероїдними мазями є дуже ефективним. Деякі ділянки обличчя, такі як виличний бугор, верхня губа та нижня щелепа, схильні до гіпертрофічного рубцювання.

Виникнення вірусної інфекції характеризується інтенсивним болем. Вона може розвинутися, незважаючи на профілактику низькими дозами противірусних препаратів. Інфекція зазвичай спостерігається через 7-10 днів після процедури, під час завершення реепітелізації. Загострення герпесу вимагає інтенсивного лікування дозами, що використовуються при оперізувальному лишаї. Бактеріальна інфекція також може викликати біль і значно збільшити ризик утворення рубців. Більше того, якщо пов'язку не змінювати більше 24 годин або якщо рану належним чином не очистити під час зміни пов'язки, може розвинутися вторинна грибкова інфекція. Контактний дерматит на мазі, такі як Неоспорин, Поліспорин і навіть Вазелін, набагато частіше зустрічається після лазерної шліфовки. Контактний дерматит вимагає припинення прийому препарату-збудника та місцевого застосування стероїдів середньої дії, а також системних стероїдів. Пильна увага до типу шкіри пацієнта, ділянок лікування та параметрів лазера може значно покращити результат хірургічного втручання, мінімізуючи потенційні побічні ефекти. Більше того, при ретельному та уважному моніторингу в післяопераційному періоді майже всі небажані наслідки та ускладнення можна передбачити та усунути. Найважливішою дією в післяопераційному періоді є постійне підбадьорення та заспокоєння пацієнтів.

Післяопераційний догляд

Як визнають фахівці з дермабразії, напівоклюзійні пов'язки, такі як Vigilon або Flexan, значно скоротили час реепітелізації до 5-7 днів, підтримуючи вологу, необхідну для міграції епітеліальних клітин. Було показано, що ці пов'язки гояться швидше, з меншим болем, меншим рубцюванням та меншою еритемою, ніж відкриті або висушені рани. Більшість хірургів змінюють ці пов'язки щодня протягом 3-5 днів. Рани також можна обробляти відкрито за допомогою ліпорозчинних мазей.

Після завершення реепітелізації слід уникати перебування на сонці, доки післяопераційна еритема повністю не зникне (зазвичай 2-3 місяці). Зволожувальні засоби без запаху підвищують рівень вологості шкіри, запобігаючи контактній сенсибілізації. Для зменшення післяопераційної еритеми також можна використовувати місцеві стероїди класу I та II. Їх слід використовувати протягом коротких періодів. Гіпоалергенний макіяж, що не викликає акне, може бути використаний для маскування небажаного почервоніння після завершення реепітелізації. Яскраво-червоний колір післяопераційної еритеми зазвичай нейтралізується зеленою або жовтою основою.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]