Проведення лазерної шліфовки лиця

Передопераціонная підготовка до лазерної шліфовки лиця

Пацієнти, що піддаються лазерній шліфовці шкіри, потребують інтенсивної передопераційної підготовки та післяопераційному догляді. Про необхідність підготовки шкіри до сих пір зберігаються суперечливі думки. Одні хірурги рекомендують попередню обробку гидрохиноном, ізотретиноїном або гліколевої кислотою. Інші не застосовують ніякої формальної підготовки до процедури. Більшість погоджується з тим, що перед шліфуванням важливим є захист від сонця. Інсоляція може привести до активування меланоцитів і зумовити розвиток гіперпігментації.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Лазерна шліфовка лиця: техніка операції

Перед початком обробки повинні бути промарковані косметичні одиниці лиця. Маркування важливо проводити в положенні пацієнтів сидячи, так як в положенні лежачи на спині шкіра зміщується. Маркування в такому положенні може призвести до неправильного позначення краю нижньої щелепи. Для запобігання появи перманентних татуювань можна проводити маркувальні лінії по денудірованних шкірі. Уздовж кордонів косметичних одиниць (тобто країв очниць, носо-губної складки) шліфування повинна бути згладжує. При обробці всього лиця краю повинні згладжуватися вздовж нижньої щелепи для створення природного переходу до необробленої шкірі шиї.

Установки лазерної енергії і потужності набагато менш важливі для відстеження глибини обробки при кожному проході, ніж клінічні завдання. При шліфуванні вуглекислотним лазером після проникнення в сосочковий шар дерми шкіри набуває рожевий колір. Більшість хірургів між проходами лазера видаляє залишки испаренной тканини вологими серветками. При використанні ербіевого лазера маркером проникнення в сосочковий шар є поява точкової кровотечі. При більш глибокому проникненні в дерму кровоточать точки збільшуються.

Так як сально-волосяний одиниця має форму пісочного годинника, збільшення діаметра пір відбувається в міру поглиблення абляції. Більш того, різна товщина шкіри в косметичних одиницях вимагає певної кількості проходів і заданих установок. Очевидно, що для тонкої шкіри століття допускається менша глибина проникнення, ніж для більш товстої, що буяє підрядними елементами шкіри щік. Так само, індивідуальні особливості пацієнтів вимагають менш агресивного підходу на тонкій, сухій шкірі, в порівнянні з глибокої абляцией товстої, жирної шкіри. Наприклад, пошкоджена шкіра 65-річної жінки перенесе меншу кількість лазерної енергії, ніж шкіра 25-річного чоловіка з вугрові рубцями. Дуже часто патологічні зміни (зморшки або рубці) поширюються глибше зони безпечної обробки. Іншою важливою метою лазерної шліфовки, зазвичай визначає проникнення в сітчастий шар дерми, є знищення фотоповрежденія, зморшок або більше підтягування шкіри.

[7]

Ускладнення лазерної шліфовки лиця

Тимчасова післяопераційна гіперпігментація часто спостерігається протягом 2-6 тижнів після операції. Це потемніння викликається сонцем і зазвичай добре очищається при відсутності інсоляції гидрохиноном, ретиноєвої кислотою і місцевим застосуванням м'яких стероїдів.

З іншого боку, гіперпігментація може бути тривалою і непередбачуваною. Це ускладнення зазвичай розвивається отсроченно, через кілька місяців. На щастя, воно буває тільки у 10-30% пацієнтів.

Рубцювання, яке є найбільш лякаючою проблемою, починається з постійною гіперемії, яка поступово стає ущільненої і вузликової. Місцеве лікування введенням ін'єкційних стероїдів, накладенням просоченої стероїдів пов'язкою або нанесення мазевих стероїдів є високоефективним. Певні області лиця, такі як виличної піднесення, верхня губа і нижня щелепа, схильні до гипертрофическому рубцювання.

Виникнення вірусної інфекції проявляється інтенсивним болем. Вона може розвинутися, незважаючи на профілактику низькими дозами противірусних препаратів. Інфекція зазвичай спостерігається через 7-10 днів після процедури, під час завершення реепітелізації. Загострення герпесу вимагає інтенсивного лікування дозами, що застосовуються при оперізуючий лишай. Бактеріальна інфекція також може викликати біль і значно збільшити ризик рубцювання. Більш того, якщо пов'язку не змінювати більше 24 ч або якщо при зміні пов'язки провести недостатній туалет рани, може розвинутися вторинна грибкова інфекція. Після лазерної шліфовки набагато частіше розвивається контактний дерматит на такі мазі, як Neosporin, Роlysporin і навіть вазелін. Контактний дерматит вимагає припинення застосування викликає його препарату і місцевого застосування стероїдів середньої сили, а також системного введення стероїдів. Пильна увага до типу шкіри пацієнта, областям обробки і параметрами лазерного впливу може значно поліпшити хірургічний результат при мінімізації потенційних побічних ефектів. Більш того, при ретельному і уважному спостереженні в післяопераційному періоді можна передбачити і звернути майже всі небажані наслідки і ускладнення. Найбільш важливим дією в післяопераційному періоді є постійне підбадьорювання і запевнення пацієнтів.

Післяопераційний догляд

Як було визнано фахівцями, які виконують дермабразію, напівгерметичні пов'язки, такі як Vigilon або Flexan, значно скоротили час реепітелізації до 5-7 днів за рахунок підтримки вологості, необхідної для міграції епітеліальних клітин. При використанні цих пов'язок відзначається більш швидке загоєння, менша біль, менше рубцювання і зменшення еритеми, ніж на відкритих або висушуваних ранах. Більшість хірургів змінює такі пов'язки щодня протягом 3-5 днів. Також можна вести рани відкритим способом, використовуючи жиророзчинні мазі.

Після завершення реепітелізації необхідно уникати інсоляції, поки повністю не пройде післяопераційна еритема (зазвичай 2-3 міс). Неароматизовані зволожуючі засоби збільшують вологість шкіри, не допускаючи контактної сенсибілізації. Для зменшення післяопераційної еритеми також можуть бути застосовані місцеві стероїди I і II класу. Їх потрібно застосовувати короткочасно. Щоб приховати небажаної почервоніння після завершення реепітелізації можна використовувати гіпоалергенний, що не дає вугрів макіяж. Зазвичай яскравий червоний колір післяопераційної еритеми нейтралізується зеленою або жовтою основою.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]