Типи шкіри обличчя

Поняття про типи шкіри обличчя

Для цілеспрямованого впливу на шкіру при проведенні різних косметологічних процедур необхідно правильно визначити тип шкіри і її стан.

В основі поділу шкіри обличчя на різні типи лежать наступні параметри: темпи кератинізації, темпи десквамації, втрата води, інтенсивність сало і потовиділення.

Класифікації

Існує багато класифікацій типів шкіри. Зокрема, найчастіше виділяють чотири основні типи шкіри: нормальну, суху, жирну, комбіновану (змішану)

Нормальна шкіра - шкіра без видимих змін і відчуттів дискомфорту.

Абсолютно нормальна шкіра зустрічається дуже рідко. Пацієнти з цим типом шкіри, як правило, не звертаються до установ косметологічного профілю. З віком, а також при неправильному догляді нормальна шкіра, як правило, дегидратируется, стає чутливою до зовнішніх дратівливим факторам.

Нормальну шкіру характеризують свіжість, чистота, відсутність видимих змін В силу хорошого кровопостачання така шкіра має рівномірну забарвлення з матовим відливом. Шкіра еластична. Устя сальних залоз ( "пори") дуже дрібні, поверхневі, ледве помітні. Лущення на поверхні шкіри відсутня. Шкіра стійка до зовнішніх дратівливим факторам. Відчуття дискомфорту відсутні незалежно від пори року, доби, кліматичних умов, фази менструального циклу.

Суха шкіра - истонченная, з лущенням, дрібними тріщинами, відчуттями стягування і поколювання.

У повсякденній практичній роботі лікаря-дерматокосметологу нерідко доводиться стикатися з симптомокомплексом сухості, або ксероза (від грец. «Zeros» - сухий), шкіри у пацієнтів з різними станами та захворюваннями. Причини виникнення ксероза шкіри в даний час вивчені остаточно. Разом з тим відомо, що даний симптомокомплекс взаємопов'язаний з чотирма основними факторами: дефіцит води в роговому шарі, надмірно часта зміна епітеліального пласта, порушення бар'єрних властивостей шкіри і зниження продукції шкірного сала.

У разі дегідратації рогового шару шкіра виглядає лущиться, лусочки щільно прикріплені в центральній частині, а по периферії дещо відстають від поверхні шкіри і відокремлені один від одного трещінообразнимі борозенками. Можуть бути розширені гирла сально-волосяного апарату за рахунок втрати води в поверхневих шарах шкіри. Хронічне пошкодження шкіри різними облігатними хімічними і фізичними факторами слабкої сили, наприклад кислотами або ультрафіолетовими променями, може викликати прискорену проліферацію базальних клітин, яка є наслідком запальної реакції. В такому випадку кератиноцити не встигають швидко трансформуватися в рогові лусочки, що гістологічно виражається у формуванні патологічного процесу в епідермісі - паракератозу, що приводить до лущення. Одночасно з уповільненням диференціювання кератиноцитів відбувається затримка формування ліпідів, що виконують бар'єрну функцію. Результатом цього стану є посилення трансепідермальній втрати води, що веде до сухості шкіри. Порушення бар'єрних властивостей шкіри виникає через зменшення кількості ліпідів між роговими лусочками в роговому шарі. Це можливо при постійному використанні агресивних детергентів і при ряді дерматозів (атопічний дерматит, іхтіоз та ін.). Ксероз шкіри при атопічному дерматиті обумовлений змінами в складі керамідів рогового шару. Так, при даному дерматози зареєстровано зменшення вільних керамідів, пов'язаних з лінолевої кислотою. При псоріазі і ламеллярную іхтіозі так само виявлені серйозні зміни в складі ліпідів рогового шару. Показано, що при цих дерматозах є збільшення вмісту вільних керамідів типів 2, За, 4 і зниження кількості керамідів 3b і 5. При псоріазі також зареєстровано зменшення вмісту пов'язаних керамідів класу В. Вважається, що зазначені порушення в співвідношенні керамідів, а також зміни в рівнях холестеролу і жирних кислот в роговій шарі епідермісу вносять свій внесок в неповноцінність зчеплення кератиноцитів і впливають на темп десквамації при цих дерматозах, прискорюючи оновлення епітеліального пласта.

Виділяють два основних типи сухої шкіри: придбана суха шкіра конституційно суха шкіра.

Придбана суха шкіра формується при впливі на неї різних екзогенних факторів. До таких факторів відносять гостре і хронічно УФО, різні метеофактори (вітер, висока температура, низька вологість повітря), постійний догляд за шкірою з використанням аніонних детергентів, розчинників та інших агресивних субстанцій. Так, підвищена сухість шкіри спостерігається у осіб, що постійно перебувають в кондиціонованих приміщеннях, що характеризуються певним неблагопріяш ним для шкіри мікрокліматом. Сухість шкіри може бути також наслідок різних лікувальних заходів. Зокрема, очікуваним побічним ефектом терапії системними ретиноїдами є сухість шкіри. Аналогічні зміни можливі і при зовнішній терапії ретиноїдами, бензоілпероксідом, азелаиновой кислотою, альфа-гідроксикислоти і ін. Сухість стійка еритема і витончення шкіри можуть виникати в практиці дерматосметолога як наслідок неодноразових процедур пілінгу, лазерної шліфовки, дермабразії. Під впливом різних екзо і ендогенних факірів теоретично будь-який тип шкіри може трансформуватися в сухий. Таку шкіру прийнято класифікувати як зневоднені.

Конституційно суха шкіра може бути пов'язана з деякими генетичними і фізіологічними особливостями. Зокрема, вона буває у дітей з 2 до 6-річного віку, коли є фізіологічне зниження продукції шкірного сала сальними залозами. Сухість шкіри обличчя, спини, кистей, гомілок нерідко реєструється у жінок з білою, тонкою шкірою, при цьому простежуються аналогічні особливості і у членів сім'ї. Крім того, сухість шкіри може наростати і домінувати як симптомокомплекс при її старінні (сенільний ксероз). Можлива поява сухості шкіри, її дегідратація, витончення в менопаузі і предменопаузе. Це пояснюється тим, що з віком відбувається часткова, а потім і повна атрофія сальних залоз. Конституційно суха шкіра буває також при різнихдерматозах: атопічний дерматит, іхтіозі і ін.

Слід пам'ятати, що суха шкіра може бути проявом серйозних захворювань внутрішніх органів і тому вимагає від дерматокосметолога ретельного збору анамнезу і повного обстеження пацієнта по системам і органам.

Таким чином, симптомокомплекс сухості шкіри є гетерогенним поняттям. Комплексний догляд за такою шкірою, що включає дбайливе очищення і зволоження, принципово важливий поряд з призначенням патогенетичної терапії.

Клінічні різновиди сухої шкіри (по R. Ваran, Н. I. Maibach, 1998)

різновид		механізми формування
Придбана суха шкіра		Дія екзогенних подразників, ятрогении і ін.
Конституційно суха шкіра	непатологічного	Фізіологічні і генетичні особливості, старіння
	при патології	Генетичний дефект метаболізму жирних кислот, дефіцит ряду ензимів і ін.

Основні причини сухості шкіри обличчя

Екзогенні причини

• Неправильний нераціональний догляд за шкірою або відсутність будь-якого догляду.
• Несприятливі умови праці (робота в горючих цехах, тривале перебування на відкритому повітрі і т. Д).
• Зловживання дієтами, голодування по різним сумнівним методикам.
• Зловживання алкогольними напоями, а також куріння.
• Ятрогенні причини, пов'язані з призначенням лікарських препаратів або як побічний ефект деяких косметологічних процедур.
• Інші.

Ендогенні причини

Гіпо- і авітамінози, захворюванні нирок і печінки, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, надниркових залоз, інфекційні захворювання, що супроводжуються зневодненням, деякі захворювання крові, аденома гіпофіза з синдромом гіпопітуїтаризму, паранеопластіческіе дерматози.

Пацієнти з сухою шкірою звертаються в косметологічний кабінет вельми часто. Як правило, зі скаргами на появу почервоніння і лущення шкіри, а також на відчуття дискомфорту, у вигляді "стягування і поколювання", парестезії. Перераховані вище скарги посилюються особливо після вмивання шкіри обличчя, а також при зміні погодних умов, в залежності від фази менструального циклу і т. Д. Рання поява ознак старіння шкіри призводить пацієнтів з сухим типом шкіри на прийом до дерматолога-косметолога.

У молодому віці суха шкіра виглядає привабливо, вона «красива як троянда», але, на жаль, подібно троянді швидко в'яне. Шкіра блідо-рожева, матового відтінку, тонка, ніжна, з вузькими, практично непомітними порами, без жирного блиску на поверхні. Суху шкіру характеризують свіжість, чистота. При неправильному догляді за шкірою цього типу може з'явитися еритема і лущення, особливо після вмивання, а також сухість, лущення і дрібні тріщини на червоній облямівці губ і в кутах рота. Виникають також суб'єктивні відчуття стягування шкіри, свербіння і парастезій. Суха шкіра дуже чутлива до зовнішніх дратівливим факторам, особливо до ультрафіолетового опромінення.

Жирна шкіра - потовщена, з підвищеною сальністю, блиском, розширеними гирлами сально-волосяново апарату.

У косметології жирну шкіру прийнято розділяти на просто жирну шкіру (стан себореї) і клінічно жирну шкіру (стан себореї, ускладненою появою запальних акне).

Себорея - це особливий стан, пов'язане з гіперпродукцією шкірного сала і зміною його складу (т. Е. Якісне і кількісне зміна шкірного сала). Себорею поділяють на рідку, густу і змішану. Кожна з цих форм може служити фоном для появи вугрової висипки. У випадках клінічно жирної шкіри виявляють різні запальні акне - пустульозні, папульозні, індуративний, флегмонозні, конглобатні (див. «Акне»).

Комбінована (змішана) шкіра - шкіра, що має ділянки потовщення з розширеними гирлами сальних залоз і підвищеною секрецією шкірного сала в центральній частині лиця, які поєднуються з ділянками атрофії і лущення на бічних поверхнях лиця і шкірі шиї Слід підкреслити, що істотним недоліком поділу шкіри на нормальну , суху, жирну і комбіновану є те, що воно відображає лише особливості сало і потовиділення, не враховуючи такі важливі параметри шкіри, як еластичність, тургор і ступінь вираженості вікових зрад ний. Крім оцінки даних анамнезу та результатів візуального огляду шкіри за допомогою лампи-лупи, в дерматокосметології традиційно застосовують ряд тестів, що дозволяють більш точно визначити тип шкіри.

Тест на жирність.

Виконується через 2 години після вмивання, за допомогою цигаркового паперу, на шкірі без декоративної косметики та інших косметичних засобів. Цигарковим папером проводять з легким натиском по лобі, носі і підборідді. Потім краю папірсной паперу притискають до лівої і правої щоках.

Оцінка результатів тесту:

• негативний результат - відсутність жирних плям на цигарковому папері, характерний для сухої шкіри;
• позитивний результат - жирні плями спостерігаються тільки в центральній частині цигаркового паперу, що прикладається до чола, носа, підборіддя; в залежності від інтенсивності плям зустрічається при нормальному і змішаному типі шкіри;
• різко позитивний результат - наявність 5 жирних плям, що характерно для жирної шкіри.

Тест шкірної складки. Застосовується для оцінки тургору шкіри. Шкірна складка формується шляхом здавлювання двома пальцями шкіри бічної частини обличчя.

Оцінка результатів тесту:

• нормальний тургор - шкірну складку утворити важко;
• тургор трохи знижено - складку можна сформувати, але вона відразу вирівнюється;
• тургор різко знижений - складка легко утворюється і частку зберігається.

Ротаційно-компресійний тест. Дає можливість охарактеризувати тургор шкіри. Дослідник прикладає великий палець до шкіри середньої частини обличчя і, злегка натиснувши, здійснює ротаційне рух.

Оцінка результатів тесту:

• негативний результат - відчуття опору ротації і тиску;
• слабопозитивний результат - виникнення зникаючого віяла зморшок;
• позитивний результат - вільна ротація і утворення дрібних, довго зберігаються зморшок, що виникають навіть при легкому натисканні.

Сукупність результатів вищевикладених тестів дозволяє отнесьті шкіру до одного з нижчеперелічених варіантів. Слід підкреслити, що зазначена нижче градація шкіри по її типам враховує також ступінь вираженості вікових змін шкіри.

• Шкіра нормальна, тургор нормальний. Шкіра має матову поверхню з незначним блиском в середній частині обличчя. Тонкі, ледве помітні в середній частині гирла сальних залоз ( «пори») незаповнені кожньш салом. Тест на жирність в цій області позитивний, на бічних поверхнях лиця - негативний. Тонус нормальний, ротаційно-компресійний тест негативний. Шкіра стійка до дії місцевих подразників і навіть без спеціального косметичного догляду довго зберігає свій вигляд. Після 30 років, в залежності від умов і особливостей догляду, вона набуває рис, характерні для наступного типу шкіри.
• Шкіра нормальна, тургор трохи знижено. Поверхня матова з незначним блиском в середній частині обличчя. Устя сально-волосяного апарату дрібні, поверхневі, не суттєво виражені. Тест на жирність в середній частині обличчя слабопозитивний, на бічних частинах негативний або слабопозитивний, шкірна складка утворюється, проте вона еластична, ротаційно-компресійний тест слабопозитивний. Навколо очей є мережа поверхневих зморшок. При відсутності повноцінного догляду за такою шкірою, на ній швидко стають помітний ознаки старіння.
• Шкіра нормальна, тургор різко знижений. Поверхня матова з незначним блиском в середній частині обличчя. Устя сально-волосяного апарату дрібні, не суттєво виражені. Тест на жирність в середній частині обличчя слабопозитивний, на бічних частинах негативний. Мімічні зморшки чітко виражені, шкіра тонка, тургор різко знижений. Шкіра складка легко утворюється. Ротаційно-компресійний тест позитивний.
• Шкіра суха, тургор нормальний. Шкіра матова, гладка, без зморшок. Устя сально-волосяного апарату практично не помітні. Тест на жирність негативний. Ротаційно-компресійний тест негативний. Шкіра чутлива до будь-яких подразників. Необхідні регулярний догляд і захист від несприятливих факторів зовнішнього середовища, перш за все - метеофакторов.
• Шкіра суха, тургор трохи знижено. Шкіра матова, ніжна. Устя сально-волосяного апарату непомітні, тест на жирність негативний є поверхневі зморшки в куточках очей. Шкірна складка утворите легко, збережена еластичність. Ротаційно-компресійний тест слабопозитивний. Показаний систематичний профілактичний косметично догляд, так як ознаки зниження тургору шкіри з'являються до 30 років.
• Шкіра суха, тургор різко знижений. Поверхня матова, ніжна, гирла сально-волосяного апарату непомітні. Тургор шкіри різко знижений, шкіра стоншена, особливо в області очей і навколо рота, формуються статичні поверхневі і глибокі зморшки. Шкірна складка утворюється легко довго зберігається, ротаційно-компресійний тест позитивний
• Шкіра жирна, тургор нормальний. Поверхня шкіри в середній частині обличчя блискуча, з вираженими, заповненими шкірним салом гирлами сально-волосяного апарату, т. Е. Має місце стан себореї. Можуть виявлятися комедони. Тест на жирність в середній і в бічних частинах лиця позитивний. Шкіра без зморшок, гладка. Шкірну складку утворити важко. Ротаційно-компресійний тест негативний. В пубертатному періоді часто з'являється висип. Рекомендується регулярний догляд, з використанням лікувальної косметики, при необхідності - фармакологічна корекція. Не рекомендуються косметичні засоби на жировій основі.
• Шкіра жирна, тургор трохи знижено. Поверхня шкіри блискуча, з грубою структурою, гирла сально-волосяного апарату розширені, є комедони. Тест на жирність в середній частині обличчя позитивний, в бічних частинах може бути негативним. Є мімічні зморшки, шкіра повік в'яла. Утворюється еластична шкірна складка. Ротаційно-компресійний тест слабопозитивний. Є схильність до появи запальних елементів, особливо в середній частині обличчя. Потрібен особливий догляд. Процес старіння шкіри відбувається відносно повільно.
• Шкіра жирна, тургор різко знижений. Характеристика жирності відповідає попередньому типу шкіри. Шкірні складки формуються довільно, ротаційно-компресійний тест різко позитивний.

Таким же чином класифікують комбінований тип шкіри і виділяють: комбіновану шкіру з нормальним, трохи зниженим і різко зниженим тургором. Слід також зазначити, що шкіра будь-якого типу може бути дегідратірованной і чутливої.

Чутлива шкіра. У повсякденній практичній роботі лікаря-дерматокосметологу доводиться часто зустрічатися з симптомокомплексом так званої «чутливої» шкіри обличчя. Своєчасна і правильна трактування даного симптомокомплексу надзвичайно важлива для вибору подальшої тактики ведення таких пацієнтів. Як правило, підвищена чутливість шкіри обумовлена низкою дерматозів, при яких порушені бар'єрні властивості шкіри і присутній стійка або нестійка еритема лиця, нерідко поряд з іншими висипаннями. До таких захворювань відносять атопічний дерматит, розацеа, періоральний дерматит, себорейний дерматит, простий та алергічний дерматити, поліморфний фотодерматоз і інші дерматози. Підвищена чутливість шкіри буває при менопаузальном старінні, після ряду косметичних втручань (пілінг, лазерна «шліфування», микродермабразия, дермабразія і ін.), А також при конституціональних і генетично обумовлених особливості шкіри та її судин.