Гніздова алопеція

Вогнищева алопеція (син.: кругова, або вогнищева, алопеція, пелада) характеризується появою округлих плям облисіння.

Пацієнти з вогнищевою алопецією (ГА) становлять приблизно 2% дерматологічних пацієнтів. Чоловіки та жінки однаково схильні до ГА, причому пік захворюваності припадає на вік від 20 до 50 років.

[ 1 ]

Причини та патогенез

Причини вогнищевої алопеції не встановлені. Вогнищева алопеція – це гетерогенний клінічний синдром, у розвитку якого певну роль відіграють емоційний стрес, гострі та хронічні інфекції, фізична травма та генетичні фактори. Генетична гетерогенність цього захворювання пояснює його клінічний поліморфізм, який добре відомий лікарям.

Вогнищева алопеція вважається органоспецифічним аутоімунним захворюванням, про що свідчить спадкова схильність, підвищена частота виявлення органоспецифічних антитіл та порушення Т-клітинної регуляції імунної відповіді.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми вогнищевої алопеції

Симптоми Захворювання починається з раптової появи круглої лисини без суб'єктивних відчуттів, лише деякі пацієнти повідомляють про парестезію. Межі ураження чіткі; шкіра в його межах не змінена або злегка гіперемована, іноді тістоподібної консистенції та легше, ніж здорова шкіра, збирається в складки; гирла волосяних фолікулів збережені. У прогресуючій стадії здорове на вигляд волосся по краях ураження легко епілюється (зона вільного волосся); патогномонічною ознакою є поява волосся у вигляді знаків оклику. Це булавоподібні волоски довжиною близько 3 мм, дистальний кінець яких розщеплений і потовщений.

Подальший перебіг захворювання непередбачуваний. Іноді ріст волосся в осередку ураження повністю відновлюється. Можуть з'являтися нові ураження, деякі з них можуть зливатися через втрату волосся, розділяючи їх. Можливе дифузне витончення волосся без утворення лисин. Тривале існування ураження може призвести до дистрофічних змін та загибелі фолікулів.

Перші ураження часто з'являються на шкірі голови. Можливе випадіння волосся в області бороди, на тулубі, під пахвами та в лобковій ділянці. У багатьох випадках випадають брови та вії. Різні дистрофії нігтьових пластин виявляються у 10-66% пацієнтів.

[ 8 ]

Класифікація вогнищевої алопеції

Єдиної класифікації захворювання не існує. Залежно від площі ураження розрізняють вогнищеву алопецію (одна або кілька великих, діаметром до кількох сантиметрів, лисин), яка за несприятливого перебігу захворювання може розкладатися на субтотальну, тотальну та універсальну форми. Субтотальна алопеція діагностується, коли на шкірі голови залишаються невеликі ділянки росту волосся; тотальна алопеція характеризується повною відсутністю волосся на шкірі голови. Універсальна (злоякісна) алопеція характеризується відсутністю волосся на всіх ділянках росту волосся.

Окрім форм захворювання, що відрізняються площею ураження, існують ще три різновиди вогнищевої алопеції: офіаз (змієподібна форма) – випадіння волосся в потиличній ділянці з поширенням ураження на вушні раковини та скроні; точкова (псевдосифілітична) – поява дрібних (кілька міліметрів) контактуючих вогнищ; стрижуча – округлі вогнища обламування волосся.

Диференціальну діагностику проводять з рубцевою алопецією (псевдопеладою), мікозом шкіри голови, дрібновогнищевою алопецією при вторинному сифілісі, трихотиломанією, штучною дифузною алопецією та алопецією при вроджених дистрофіях стрижня волосся.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування вогнищевої алопеції

На сьогоднішній день не знайдено жодного безпечного препарату, який би назавжди позбавив пацієнта від вогнищевої алопеції та мав стабільний успіх у лікуванні тотальної та універсальної алопеції.

Резистентність до терапії та несприятливий прогноз можливі за таких обставин: сімейний анамнез захворювання, супутній атопічний стан, поєднання з аутоімунними захворюваннями, початок захворювання до статевого дозрівання, часті рецидиви, офіаз, тотальна та універсальна форми вогнищевої алопеції, поєднання з тяжким дистрофічним ураженням нігтьових пластинок, втрата знову відростаючого пушкового волосся.

Терапія повинна бути комплексною та індивідуальною. Лікуванню має передувати ретельне обстеження пацієнта з метою виявлення та корекції супутніх захворювань та фонових порушень.

Читайте також: Названо найефективніші засоби від випадіння волосся

Зовнішнє лікування

1. Глюкокортикостероїдні гормони (аплікації та ін'єкції в осередок ураження).
2. Контактні алергени – динітрохлорбензол тощо.
3. Подразники: гідроксиантрони (дитранол, антралін), порошок червоного перцю, бадяга, сік цибулі, часник, хрін тощо.
4. Продукти, що стимулюють ріст волосся.
5. Препарати плаценти з фотосенсибілізуючою дією: Мелагенін-1, пілоактив меагенін (антиалопецій).
6. Традиційна медицина, включаючи вже перераховану групу подразників. Рослинні препарати стають дедалі популярнішими завдяки своїй нешкідливості та доступності.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Загальні методи лікування вогнищевої алопеції

Використовуються засоби базисної терапії, спрямовані на корекцію супутніх захворювань та фонових порушень, виявлених у пацієнтів, а засоби патогенетичної терапії мають імуносупресивну дію. Фізіотерапевтичні процедури є необхідним доповненням до комплексної терапії.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]