Ускладнення після впровадження імплантатів для лиця

Ускладнення імплантації з метою корекції контурів лиця включають кровотеча, утворення гематоми, інфікування, оголення, вивіхіваніе, неправильне положення, зсув, утворення свища, сірому, постійний набряк, неадекватне виступаніє, постійне підтримування запального процесу, біль і пошкодження нервів. Однак більшість з перерахованих ускладнень рідко пов'язано виключно з матеріалом, з якого виготовлений імплантат. Дуже важко відокремити загальну хірургічну техніку від обставин конкретної операції, а також від індивідуальних факторів ризику, які пов'язані з імплантатом.

Якщо дотримані технічні правила, вивіхіваніе бути не повинно. Велика площа поверхні збільшених або протяжних імплантатів, підігнаних до контурів середній частині обличчя і нижньої щелепи, мінімізує ризик неправильного положення. Диссекция поднадкостнічного простору, достатня для того, щоб створити адекватні зад-ньобічні і среднебоковие тунелі на нижній щелепі або кишені в області середньої третини обличчя, буде утримувати імплантат в правильному положенні. При збільшенні в області нижньої щелепи нижньощелепна гілку лицьового нерва проходить зараз наперед від середини щелепи в среднебоковой зоні. Важливо не травмувати тканини, які покривають цю область. Підборіддя нерв анатомічно спрямований вгору, в нижню губу, що також допомагає захистити його від травми при диссекции. Тимчасова гиперстезия через контакт з підборідним нервом може спостерігатися від декількох днів до декількох тижнів після операції. Стійке пошкодження нерва трапляється вкрай рідко - в одному дослідженні воно склало менше 0,5% від статистично вірогідного числа випадків. Якщо, в результаті зсуву або неправильної установки, відзначений контакт нерва з імплантатом, переміщення імплантату вниз повинно бути вироблено як можна швидше.

Скронева гілка лицьового нерва проходить ззаду від середнього відділу виличної дуги, і при роботі в цій галузі потрібно також дотримуватися обережності. Ризик інфікування можна мінімізувати промиванням кишені в кінці операції або фізіологічним розчином, або бактраціном (50000 од / л стерильного фізрозчину). Також рекомендується замочування імплантатів в розчині антибіотика. Після збільшення нижньої щелепи в дренуванні зазвичай необхідності немає, але воно може знадобитися після збільшення в середній частині обличчя, при підвищеній кровоточивості. Ми виявили, що негайне придавливание всій поверхні середньої частини обличчя за допомогою компресійного текстилю істотно зменшує ризик утворення гематом, сірому, набряку і, отже, післяопераційних ускладнень, пов'язаних зі скупченням рідини в кишені.

Резорбція кістки найбільш часто відбувається після збільшення в області нижньої щелепи, ніж після інших аллопластических операцій. Про утворення ерозій після імплантації в підборіддя повідомлялося в 1960 році.

Обговорення

Розуміння принципів зональної анатомії, визначення типів форми обличчя і увагу до основних технічних моментів призводять до передбачуваним змінам контурів лиця. Прискіпливий аналіз лиця пацієнта і точне взаємодія хірурга і пацієнта дають оптимальні результати. Існує безліч різних типів імплантатів для лиця, за допомогою яких хірург може створити різноманітність контурів, що відповідає більшості запитів. Реконструкцію більш складних дефектів контуру можна виконати, використовуючи індивідуальні, змодельовані на підставі тривимірних комп'ютерних реконструкцій і виготовлені за технологією CAD / САМ (автоматизоване проектування / автоматизоване виробництво) імплантати. Недавнє збільшення кількості ВІЛ-позитивних пацієнтів, які приймають інгібітори протеолітичних ферментів, зробило необхідним застосування цієї методики для ефективного лікування таких косметично турбують станів.

Якщо імплантат розташований правильно поверх компактної кістки, стан зазвичай стабілізується без будь-якої помітної втрати виступанія або досягнутих косметичних поліпшень.

[1], [2], [3], [4]