Ускладнення після впровадження імплантатів для обличчя

Ускладнення імплантів для контурування обличчя включають кровотечу, утворення гематоми, інфекцію, оголення, вивих, неправильне положення, зміщення, утворення фістули, серому, стійкий набряк, недостатню проекцію, стійке запалення, біль та пошкодження нервів. Однак більшість цих ускладнень рідко пов'язані виключно з матеріалом імпланта. Дуже важко відокремити загальну хірургічну техніку від обставин конкретної процедури, а також від індивідуальних факторів ризику, не пов'язаних з імплантатом.

Якщо дотримуватися технічних правил, вивих не повинен відбуватися. Велика площа поверхні збільшених або розширених імплантів, адаптованих до контурів середньої частини обличчя та нижньої щелепи, мінімізує ризик неправильного положення. Дисекція субперіостального простору, достатня для створення адекватних задньо-латеральних та середньо-латеральних тунелів у нижній щелепі або кишень у середній частині обличчя, утримуватиме імплантат у правильному положенні. При збільшенні в нижній щелепі нижньощелепна гілка лицевого нерва проходить трохи попереду середньої щелепи в середньо-латеральній ділянці. Важливо не травмувати тканини, що покривають цю область. Підборіддя анатомічно спрямоване вгору в нижню губу, що також допомагає захистити його від травми під час дисекції. Тимчасова гіперестезія через контакт з підборіддям може виникати протягом кількох днів до кількох тижнів після операції. Постійне пошкодження нерва зустрічається вкрай рідко - в одному дослідженні воно становило менше 0,5% статистично значущих випадків. Якщо в результаті зміщення або неправильного розміщення відзначається контакт нерва з імплантатом, імплантат слід якомога швидше перемістити вниз.

Скронева гілка лицевого нерва проходить позаду від середньої виличної дуги, і під час роботи в цій ділянці також слід бути обережним. Ризик інфекції можна мінімізувати, промивши кишеню в кінці процедури фізіологічним розчином або Бактрацином (50 000 одиниць/л стерильного фізіологічного розчину). Також рекомендується замочування імплантатів у розчині антибіотика. Дренаж зазвичай не потрібен після аугментації нижньої щелепи, але може знадобитися після аугментації середньої частини обличчя, якщо спостерігається підвищена кровотеча. Ми виявили, що негайна компресія всієї середньої частини обличчя компресійним одягом значно знижує ризик гематоми, сероми, набряку та, отже, післяопераційних ускладнень, пов'язаних з рідиною в кишені.

Резорбція кістки відбувається частіше після аугментації нижньої щелепи, ніж після інших алопластичних процедур. Ерозії після імплантації підборіддя були зареєстровані в 1960 році.

Обговорення

Розуміння принципів зональної анатомії, визначення типів форми обличчя та звернення уваги на основні технічні моменти призводять до передбачуваних змін контурів обличчя. Ретельний аналіз обличчя пацієнта та точна комунікація між хірургом і пацієнтом забезпечують оптимальні результати. Існує багато різних типів імплантів для обличчя, що дозволяє хірургу створювати різноманітні контури для задоволення більшості потреб. Більш складні дефекти контурів можна реконструювати за допомогою імплантів, виготовлених на замовлення, змодельованих на основі 3D-комп'ютерних реконструкцій та виготовлених за допомогою технології CAD/CAM (автоматизоване проектування/автоматизоване виробництво). Нещодавнє збільшення кількості ВІЛ-позитивних пацієнтів, які приймають інгібітори протеолітичних ферментів, зробило цю методику необхідною для ефективного лікування таких косметично деструктивних станів.

Якщо імплантат правильно розташований над компактною кісткою, стан зазвичай стабілізується без помітної втрати видимості чи косметичного покращення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]