Вугрової хвороба (акне)

Мабуть, ніщо не завдає такі великі моральні страждання одночасно такого великого числа молодих людей, як вугрової хвороба (або акне кому як більше подобається називати це малоприємне явище).

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

Як не сумно, вугрової хвороба вражає людей найчастіше в саму романтичну пору їхнього життя. За даними медичних журналів, тільки 10% підлітків вдається минути перехідний вік, зберігши чисту шкіру.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причини вугрової хвороби

Відомо, що вугрова хвороба - це хронічне захворювання, яке виникає при одночасному дії багатьох факторів, головним з яких є гормональна перебудова в організмі. Відомо також, що більшість із застосовуваних для лікування вугрової хвороби засобів впливає лише на симптом захворювання, але не на його причину. Саме тому в лікуванні вугрової хвороби важливо не просто вилікувати вугрові висипання, а й виробити стратегію підтримуючого догляду за шкірою після завершення курсу лікування.

Головною причиною появи вугрів у підлітковому віці є підвищення концентрації в крові чоловічих статевих гормонів андрогенів, під впливом яких сальні залози починають секретувати більше шкірного сала. Є якась несправедливість в тому, що той же самий гормональний сплеск, який запалює вогонь в крові у юнаків і дівчат і змушує їх пристрасно бажати любові, одночасно робить їх шкіру настільки схильною до вугрової хвороби. Навіщо існує ця дивна взаємозв'язок між шкірним салом і андрогенами, не зовсім ясно. Однак існує теорія, що разом з шкірним салом на поверхню шкіри виділяються хімічні сигнали - феромони, що будять взаємний інтерес підлог.

Якщо у тварин сальні залози розташовуються біля основи шерстинок і безперервно виробляють шкірне сало для змащування волосся, то на обличчі та інших безволосих ділянках тіла людини вони відкриваються в порожнину скорочених волосяних фолікулів, які виробляють тонкий пушковий волосся. Чомусь сальні залози, розташовані біля основи нормального волосся, досить дрібні, а ось біля основи Пушкова волосся, навпаки, великі і багаточасточкові. Особливо великі і розгалужені сальні залози знаходяться на обличчі і в верхній частині спини, де найчастіше і з'являються вугри.

Саме по собі підвищення секреції шкірного сала не призводить до появи вугрів, проте під дією андрогенів в сальної залозі можуть відбуватися й інші зміни. Тоді сальна залоза збільшується в розмірах, що призводить до появи негарних розширених пор на обличчі, а в гирлі її протоки потовщується шар рогових лусочок, які злущуються швидше, ніж зазвичай. Незабаром лусочки забивають протоку, засмічують його, як картопляні очистки водопровід. Не знаходячи виходу, шкірне сало розтягує порожнину сальної залози, в якій його поступово накопичується все більше і більше.

Крім гормонів, в патогенезі вугрової хвороби важливу роль відіграють бактерії - Propionibacterium acnes. Ці бактерії - нормальні представники мікрофлори сальних залоз, але коли вони розмножуються дуже сильно, імунна система шкіри починає з ними боротьбу, що проявляється у вигляді запалення. Бактерія P. Acnes живиться гліцерином шкірного сала і залишає після своєї трапези неабияку кількість вільних жирних кислот. Ці жирні кислоти в свою чергу порушують процес утворення рогових лусочок в гирлі сальної залози і роблять прояви вугрової хвороби ще більш вираженими.

Підвищена жирність шкіри

Підвищена жирність шкіри зазвичай асоціюється з висипом хворобою, проте жирна шкіра сама по собі є косметичним недоліком, з яким багато людей борються довгі роки. Зараз наука зробила великі успіхи в розумінні того, чому шкіра виділяє більше шкірного сала, для чого це необхідно, які його функції і як можна вплинути на роботу сальних залоз.

Отже, одним з головних стимулів до збільшення продукції шкірного сала є чоловічі статеві гормони - андрогени. Нагадаємо, що безпосередньо на сальну залозу впливає не сам тестостерон, а ДГТ - речовина, в яке тестостерон перетворюється під дією ферменту 5-Альфа-редуктази.

Подальші дослідження показали, що надмірна жирність шкіри може спостерігатися не тільки при підвищенні рівня тестостерону в крові або шкірі, але і при підвищеній чутливості деяких сальних залоз до дії ДГТ, при гіперактивності 5-Альфа-редуктази в деяких сальних залозах, а також при недостатній активності ферментів ароматаз, що руйнують ДГТ в шкірі. Метаболізм жіночих статевих гормонів - естрогенів - також впливає на сальні залози, так як вони є антагоністами тестостерону. А зовсім недавно були отримані дані, які говорять про те, що шкіра може синтезувати стероїдні гормони з ДГЕА або навіть холестерину, причому себоцітов відповідальні за синтез, а кератиноцити - за руйнування андрогенів.

Ситуація ще більше ускладнилася, коли з'ясувалося, що андрогени не є, як вважали раніше, єдиним стимулом для сальних залоз. Виявляється, деякі речовини, що виділяються нервовими закінченнями шкіри (одне з них називається речовиною Р), також можуть провокувати збільшення сальних залоз і стимулювати вироблення шкірного сала. Зокрема, речовини, що подразнюють шкіру (а багато засобів, що застосовуються при лікуванні вугрової хвороби, подразнюють шкіру), можуть провокувати появу в шкірі речовин, що дають сальним залозам команду до зростання і підвищення продуктивності.

[15]

Симптоми вугрової хвороби

Угри засмучують і деморалізують людей будь-якого віку, а підлітки, які взагалі схильні надавати надмірне значення своїй зовнішності і можуть годинами прискіпливо розглядати себе в дзеркало, вишукуючи неіснуючі недоліки, страждають особливо сильно. І якщо у юнаків фіксація на зовнішності все-таки не так велика, то дівчата, особливо ті, у яких вугровий хвороба виражена сильніше, ніж у інших ровесниць, незабаром починають бачити причини своїх особистих невдач саме в вуграх. Мрія позбутися них перетворюється на нав'язливу ідею - дівчата скуповують всі засоби від акне, які рекламують по телевізору, по десять разів на дню миють обличчя з милом, знову і знову протирають спиртом, знежирюючими лосьйонами, очищають скрабами, а також нещадно тиснуть вугри, найчастіше навіть не потрудившись вимити руки. На жаль, всі ці дії частіше призводять лише до погіршення ситуації.

[16], [17], [18]

Лікування вугрової хвороби

Вугрової хвороба не становить небезпеки для життя пацієнтів, проте завдає шкоди їх зовнішності, і часом збиток вельми значний. Не дивно, що лікарі бачать своє завдання насамперед у тому, щоб усунути зовнішні прояви вугрової хвороби, такі, як надлишкова секреція шкірного сала, запальні елементи на шкірі, комедони, розширені пори, шрами, що залишаються після загоєння гнійників, порушення пігментації, гіперемія і т . Д. Тому в арсеналі лікарів, які лікують вугрову хворобу, почесне місце займають антибіотики для лікування запалення, викликаного мікроорганізмами.

Антибіотики при вуграх

На перший погляд, застосування антибіотиків при лікуванні акне цілком обгрунтовано. Безсумнівно, потужний антибіотик, здатний знищити мікробну начинку сальної залози, може повністю очистити шкіру від запальних елементів. Для прискорення процесу можна призначити якісь місцеві антибактеріальні та протизапальні засоби. Решта комедони можна розкрити, а протоки залоз вичистити в косметичному салоні. Але насправді таким способом можна одержати лише тимчасову перемогу над вугрової хворобою, яка за певних умов може обернутися нищівною ураженням.

Як відомо, мікроорганізми звикають до антибіотиків. Дослідження показують, що в шкірі тих пацієнтів з висипом хворобою, яких нічим не лікували, присутні до 85% стійких до антибіотиків штамів мікроорганізмів. А після курсу лікування антибіотиками ця цифра зростає майже до 100%.

Порушуючи тему використання антибіотиків в лікуванні акне, слід згадати ще про двох з'єднаннях, які розглядаються як альтернативні антибіотики для зовнішнього лікування запальних форм акне легкої та середньої тяжкості. Це Фузидієва кислота і мупіроцин, до яких, за деякими даними, у P. Acnes не відзначається резистентності. Фузидієва кислота - це антибіотик для зовнішнього застосування, випускається у вигляді 2% -ного крему, має високу поверхневу активність, володіє надзвичайною здатністю так само, як і глюкокортикоїди, проникати через неушкоджену шкіру

Мупіроцин має бактерицидну дію на грампозитивні мікроорганізми St. Aureus і на стійкі до тетрацикліну, еритроміцину, фузидієвої кислоті стафілококи; а також на грамнегативні бактерії. Рівень системної абсорбції з поверхні шкіри вкрай низький. Можливі відчуття печіння, поколювання, свербіж в місці накладення мазі. Не рекомендується застосовувати при вагітності.

Хоча антибіотики є самим надійним засобом побороти запалення і попередити появу незворотних змін шкіри, потрібно знати, що тривале застосування одного і того ж антибіотика або безладне застосування різних антибіотиків приносить більше шкоди, ніж користі.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Знежирюючі засоби

Майже всі лікарі призначають пацієнтам спиртовмісні засоби для протирання обличчя. Іноді пацієнт отримує рекомендацію взагалі не вмиватися, а лише протирати обличчя спиртовим розчином.

Однак дослідження показують, що спирт і ацетон руйнують захисний бар'єр шкіри, в результаті чого бактеріям стає ще легше проникнути в сальні залози. Крім того, зараз встановлено, що речовини, що подразнюють шкіру, можуть викликати загострення вугрової хвороби. Зупинимося на цьому докладніше.

Як ми вже говорили, нервові закінчення, що знаходяться навколо сальної залози, можуть виділяти особливі речовини - нейропептиди, які, в свою чергу, здатні запускати запальну реакцію, а також стимулювати зростання сальної залози і збільшення розміру її клітин. Показано, що у людей, які страждають акне, в шкірі більше чутливих нервових закінчень, ніж у здорових людей, і що ці нервові закінчення оточені великою кількістю огрядних клітин, що виділяють медіатори запалення.

Тому пацієнтам з акне не рекомендують чіпати обличчя руками, протирати обличчя тканинами (навіть ватяними кружечками), торкатися обличчям до вовни тварин і, звичайно ж, наносити на обличчя дратівливі хімікалії. Відповідно, лікувати вугрову хворобу засобами, які викликають роздратування шкіри, - все одно що намагатися задути добре розгорівся багаття. Так як нейропептиди, що виділяються з чутливих нервів шкіри, підсилюють запалення і стимулюють зростання сальних залоз, всі засоби, що подразнюють шкіру, будуть сприяти погіршенню стану шкіри при акне.

[25], [26]

За вушко та на сонечко?

Дивна ситуація склалася з ультрафіолетовим випромінюванням. З одного боку, вчені невпинно досліджують шкідливу дію УФ-випромінювання на шкіру. Зараз вже відомо, що УФ як від штучних джерел світла, так і від сонця здатний викликати зміни в генетичному апараті клітин, які через багато років можуть привести до розвитку актініческого кератозу або навіть раку шкіри. Доведено роль УФ-випромінювання в розвитку передчасного старіння шкіри, показана його їм-муносупрессівная роль. Тим часом рекомендацію лікувати вугри УФ-опроміненням (УФО) чують багато пацієнтів. Чим же пояснюється стійка популярність «сонячного» лікування у лікарів?

Засмагати слід обмежений час (починаючи з 10-15 хв на початку курортного сезону до 1,5-2 год в розпал літнього відпочинку, переважно в ранкові години). По-друге, термін перебування на сонці визначається типом шкіри і загальним станом здоров'я. По-третє, дітям достатньо буває тих доз ультрафіолету, які вони можуть отримати, перебуваючи в тіні дерев.

Тривалість сонячних ванн залежить від пори року, від часу доби і від географічної широти. Курс лікування становить 12-24 процедур. Проведення повторного курсу геліотерапії можливо не раніше ніж через 2-3 місяці.

Чи можна рекомендувати сонячні ванни хворим висипом вугрів? Лікування будь-якого захворювання, і вугрової висипки в тому числі, має бути строго індивідуальним. Лікарські призначення визначає не тільки клінічна форма захворювання, але і стадія процесу. І якщо лікар призначає сонячні ванни, то до виконання цих процедур слід поставитися так само серйозно, як до проведення будь-якого іншого методу лікування. Необхідно уточнити тривалість процедур і їх число, час доби, найвдаліше, для проведення ванн, і методику проведення процедури. Зловживання ж здоровими людьми ультрафіолетовим опроміненням безперечно згубно для організму, і з цим ніхто не сперечається ».

[27], [28]

Ретиноїди

Про ретиноїди ходить багато легенд. Наприклад, є стійкий міф, що після лікування оральними препаратами (для прийому всередину) изотретиноина (роаккутан, Аккутан) дівчатам вже ніколи не можна буде стати матерями. Є й інша крайність, коли пацієнт відразу з порога вимагає призначити йому роаккутан, відкидаючи все альтернативи.

Дійсно, ретиноїди використовують для місцевого і системного лікування псоріазу, гіперкератозу, акне і інших захворювань шкіри вже більше 15 років. Ретиноїди поділяють на природні (продукти окислення вітаміну А (ретинолу), які присутні в низькій концентрації в крові) і синтетичні, які в свою чергу поділяють на три покоління препаратів.

Ефективність ретиноїдів визначається тим, що вони взаємодіють з ядерними рецепторами, впливаючи на ріст і диференціювання клітин шкіри, активність сальних залоз, а також проявляють імуномодулюючу і протизапальну дію. Це означає, що вони втручаються в програму управління функціонування клітин шкіри, спонукаючи їх виробляти менше шкірного сала, виробляти більш тонкий роговий шар, швидше отшелушивать відмерлі клітини, усуваючи закупорку. Відзначено також протівовомікробное дію ретиноїдів. Таким чином, вони дійсно зменшують схильність шкіри до жирності і утворення вугрів, але, як і будь-який інший засіб від вугрів, не є панацеєю.

Вугрової хвороба і косметичні засоби

Так як всі лікарські засоби усувають лише симптоми вугрової хвороби, але не впливають на причини, що призвели до її виникнення, основною умовою підтримки проблемної шкіри в хорошому стані є правильний косметичний догляд. Косметику на відміну від лікарських засобів можна застосовувати щодня протягом тривалого часу, і її застосування не вимагає ніяких спеціальних приготувань.

Однак все це вірно лише до тих пір, поки косметика не погіршує проблем. Тому косметика для проблемної шкіри не повинна дратувати шкіру, не повинна містити комедогенних речовин, не повинна руйнувати епідермальний бар'єр, не повинна пригнічувати нормальну мікрофлору шкіри, не повинна заважати роботі імунних клітин. При цьому вона повинна очищати шкіру від надлишку шкірного сала, знищувати бактерії, видаляти відмерлі клітини шкіри, нормалізувати кератінізацію, а також зменшувати продукцію шкірного сала (або, по крайней мере, не стимулювати її). Очевидно, що поєднати всі ці властивості в одному або навіть декількох косметичних засобах вкрай важко.

[29], [30], [31], [32]

Пілінги при вугрової хвороби

Як показують дослідження, при лікуванні вугрової хвороби можуть виявитися дуже корисними відлущувальні засоби на основі Альфа- і Бета -гідроксікіслот.

Найбільш часто косметологи і дерматологи використовують гликолевую кислоту - одну з АНА. Гліколева кислота викликає відлущування рогових лусочок, що покривають шкіру, покращує відтік шкірного сала, зменшує гіперкератоз проток сальних залоз. Крім того, гліколева кислота сприяє більш глибокому проникненню лікарських речовин (ретиноидов, антибіотиків) в шкіру.

Як правило, при акне пілінг гліколевої кислотою проводять кожні 2-4 тижні серіями по 4-8 процедур в кожній. Крім цього пацієнти можуть використовувати косметику з гліколевої кислотою в домашніх умовах (зволожуючі креми, лосьйони та ін.). Для домашнього догляду використовуються препарати гліколевої кислоти в концентрації до 10% і з рН 4. Важливо, що на відміну від ретиноидов гликолевую кислоту можна застосовувати і під час вагітності. Однак потрібно пам'ятати, що до і після пілінгу, а також при користуванні косметикою з гліколевої кислотою в домашніх умовах необхідно захищати шкіру від сонця і використовувати косметику з УФ-філь-трам.

Нерідко косметичні засоби для проблемної шкіри містять, поряд з гліколевої кислотою, саліцилову кислоту (Бета -гідроксікіслоту, або BHA). Саліцилова кислота розчинна в жирах, тому вона добре проникає в сальну залозу. Косметику з гліколевої і саліцилової кислотою можна застосовувати щодня в рамках звичайного догляду за шкірою. В засобу для домашнього догляду частіше входить 2% -ва саліцилова кислота. Пілінг більш концентрованою саліцилової кислотою проводять зазвичай з інтервалом 2-4 тижні.

Проблема комедогенності

Багато хто вважає, що при жирній шкірі треба купувати косметику «без жиру». Це пояснюють тим, що масла і жири можуть збільшувати жирність шкіри і забивати пори. Однак чи замислювалися ви над тим, що це за таємниче «забивання» пор і яку роль тут відіграють жири? Насправді самі по собі жири не можуть закупорити протоки сальних залоз. Можна сказати, що сальні залози закупорюють себе самі, так як комедони, які потім запалюються і перетворюються в вугри, утворюються на тлі підвищеної секреції шкірного сала і інтенсивного лущення в протоках сальних залоз. Саме тоді шкірне сало, змішане з отшелушеннимі клітинами, перетворюється в щільну пробку, наглухо закриває проток залози.

Багато речовин, які не є ні жирами, ні маслами, володіють комедогенним дією, тобто вони здатні посилювати процеси, що призводять до закупорки сальної залози. Як правило, це речовини, які використовуються в косметиці як загусники, зволожувачів, емолентов (пом'якшуючих шкіру речовин), барвників. Крім того, посилювати запалення і провокувати закупорку протоки можуть всі речовини, які пошкоджують шкіру або викликають її роздратування.

Нежирна косметика може бути джерелом проблем. Навпаки, деякі жири можуть навіть поліпшити стан шкіри. Адже шкірі часто не вистачає незамінних жирних кислот, які вона не вміє синтезувати. Дефіцит незамінних жирних кислот може призводити до порушення бар'єрної функції шкіри, посилення запалення, появи лущення і свербіння. Більш того, ряд вчених вважає, що саме брак незамінних жирних кислот в сальної залозі є основною причиною надмірного лущення в протоках сальних залоз. Так що при вугрової хвороби шкірі потрібна косметика не вільна від жирів, а що містить потрібні жири в потрібному співвідношенні.

Активні добавки в косметиці проти акне

Розглянемо активні добавки, які найбільш часто зустрічаються в косметичних засобах, призначених для боротьби з акне.

Бензоілпероксід - засіб номер один, яке входить в багато рецептури проти акне. Ефективність підтверджена в численних клінічних випробуваннях, причому показано, що він володіє як антибактеріальним, так і кератолитическим дією, тобто діє відразу на два патогенетичних фактора.

Азелаиновая кислота - речовина, виділена з пшениці. Має антимікробну активність і нормалізує кератінізацію. Хоча в поодинці азелаиновая кислота малоефективна, вона добре працює в комбінації з іншими протівоугревие засобами, наприклад бензоілпероксідом, ретиноїдами.

Гліколева кислота - одна з АНА, найбільш часто використовуваних косметологами і дерматологами в якості отшелушивающего агента при вугрової хвороби.

Саліцилова кислота (BHA) - володіє отшелушивающим і протизапальну дію. Саліцилова кислота розчинна в жирах, тому вона добре проникає в сальну залозу. Косметику з гліколевої і саліцилової кислотою можна застосовувати щодня в рамках звичайного догляду за шкірою.

Сірка і резорцин (гідроокис фенолу) - отшелушивающие і антибактеріальні агенти, традиційні компоненти «болтушек», які готувалися в аптеці за рецептом лікаря для протирання жирної шкіри, схильної до утворення акне.

Цинк - необхідний для нормалізації роботи сальних залоз, а також для роботи антиоксидантних систем шкіри. Його часто поєднують з сіркою і резорцином

Глина - прекрасний абсорбент, що прибирає забруднення і надлишок шкірного сала з поверхні шкіри.

Ефірні масла, що володіють антисептичною дією. Серед них найбільш популярно масло чайного дерева, проте використовують також масло гвоздики, лимона, бергамоту і деякі інші.

Рослинні компоненти антибактеріального і себорегулирующее дії. Велика частина рослинних складів прийшли з народної медицини, наприклад екстракт кропиви, березових бруньок, чистотілу, ромашки, календули та ін., Однак зараз властивості багатьох рослин підтверджені експериментально.

[33]

Світлові методи лікування вугрової хвороби

Останні роки все ширше використовують лазери для боротьби як з запальними елементами, так і поствугрових ускладненнями (в першу чергу, рубцями). В якості мішені для світла певної довжини хвилі, що випромінюється лазером або іншим джерелом світла, можуть бути бактеріальні клітини (точніше, порфірини всередині них) або самі себоцітов. Сенс впливу полягає в тепловому нагріванні мішені, що приводить до її руйнування. Це відносно нові методи, які поки ще розглядаються як допоміжне лікування вугрової хвороби. Результати обнадіюють і дають підставу розглядати їх як цілком перспективні і цікаві подальшого найпильнішої вивчення.