Вибір імплантату для нижньої щелепи

Вибір імплантату передбачає вибір матеріалу, з якого він виготовлений, а також вибір форми, необхідної для покращення зовнішнього вигляду пацієнта. Ідеальний матеріал для імплантації в область нижньої щелепи та вилиць повинен мати необхідну консистенцію, гнучкість та щільність; він повинен бути нереактивним, стійким до інфекції, стабільним, доступним для видалення та заміни, простим у виготовленні та безпечним для навколишніх тканин. Єдиним алопластичним матеріалом, який відповідає практично всім цим вимогам, є монолітна силіконова еластомерна гума (Silastic).

Силікат виготовляється з полімеру, консистенцію якого можна змінювати для досягнення м’якості та гнучкості. Організм приймає цей матеріал, утворюючи навколо нього фіброзну капсулу, не деформуючи сам імплантат. Імплантати з отворами додатково стабілізуються шляхом вростання сполучної тканини. Матеріал можна промислово виготовляти в імплантати різних розмірів і форм за допомогою комп’ютерного моделювання. Їх можна коригувати, змінюючи форму в операційній, різаючи звичайними інструментами та лезами.

Вибір одного з багатьох доступних імплантів Silastic для нижньої щелепи може бути складним. Перше рішення, яке потрібно прийняти, це чи обрати розширений імплантат для нижньої щелепи, а не центральний імплантат для підборіддя. Три найбільш вивчені та часто використовувані розширені імплантати для нижньої щелепи - це розширений імплантат для нижньої щелепи (чотири розміри), різні імплантати для підборіддя Flowers (стандартні, вертикальні, звужені вперед або звужені взаді) та передні імплантати для нижньої щелепи Mittelman (чотири розміри). Всі три типи імплантів мають різні конфігурації та підходи до розміщення, але дають дуже хороші результати. Розширений імплантат для нижньої щелепи забезпечує різну ступінь аугментації підборіддя залежно від потреб пацієнта, але ступінь аугментації імплантату, що опускається нижче підборідного отвору, приблизно однакова незалежно від того, наскільки аугментовано саме підборіддя. Іншими словами, аугментація в передній борозні залишається незмінною незалежно від ступеня аугментації підборіддя. Нижньощелепний імплантат Flowers характеризується різним нахилом у центральній, підборідній частині та конічним продовженням вздовж нижньої щелепи під підборідним отвором.

Передні верхньощелепні імплантати Mittelman пропонують чотири варіанти збільшення підборіддя, поєднані з чотирма порівнянними варіантами розміщення цих імплантатів у передній верхньощелепній борозні. Вони розроблені для забезпечення різного ступеня корекції передньої верхньощелепної борозни, одночасно збільшуючи об'єм підборіддя. Крім того, існує розширений нижньощелепний імплантат, який не збільшує об'єм самого підборіддя, а коригує передню верхньощелепну борозну. Він стає надзвичайно важливим доповненням до підтяжки обличчя у пацієнтів з адекватним підборіддям, яке так часто поєднується з наявністю передньої верхньощелепної борозни. Існує модифікація розширеного імплантату підборіддя, запропонована Terino. Вона має більш квадратний виступ підборіддя, тим самим створюючи більш спрямоване вперед підборіддя.

Імплантати Silastic, описані тут, бувають різної щільності. М'якші монолітні імплантати є гнучкішими та легше встановлюються через менші розрізи. Вони більше відповідають формі нижньої щелепи та менше сприяють резорбції кістки. Для аугментації нижньої щелепи ми використовуємо імплантати Silastic з твердістю 10. Більшість імплантатів для розширення нижньої щелепи та всі імплантати для передньої нижньої щелепи мають кілька отворів, що полегшують кріплення імплантатів до окістя або м'яких тканин підборіддя. Хірург також може зробити отвори за допомогою інструменту для біопсії. Не існує стандарту щодо розмірів імплантатів (наприклад, середні розміри варіюються від виробника до виробника). Однак існує певна узгодженість між різними конфігураціями імплантатів, виготовленими одним виробником. Вибір спеціаліста полегшується наявністю "калібраторів", що постачаються виробниками імплантатів. Калібратори можна вставляти у створену кишеню, доки хірург не буде задоволений результатом. Потім калібратор видаляється, і вставляється імплантат такого ж розміру.

[ 1 ], [ 2 ]