Вибір імплантату для нижньої щелепи

Вибір імплантату має на увазі вибір матеріалу, з якого він зроблений, а також вибір форми, необхідної для поліпшення зовнішності пацієнта. Ідеальний матеріал для імплантації в області нижньої щелепи і скули повинен мати необхідну консистенцію, гнучкість і щільність; він повинен бути ареактівен, стійкий до інфекції, стабільний, доступний для видалення і заміни, простий у виробництві і безпечний для оточуючих тканин. Єдиний аллопластическими матеріал, який відповідає практично всім цим вимогам, - це монолітна силіконова еластомерна гума (Silastic).

Silastic виготовлений з полімеру, консистенцію якого можна змінювати для вибору м'якості і гнучкості. Організм сприймає цей матеріал, утворюючи навколо нього фіброзну капсулу, що не деформуючи сам імплантат. Імплантати з отворами додатково стабілізуються шляхом вростання сполучної тканини. З матеріалу можна промислово, за допомогою комп'ютерного моделювання, виготовляти імплантати різного розміру і форми. Їх можна підганяти, змінюючи форму в операційній, обрізаючи звичайними інструментами і лезами.

Вибір одного з багатьох доступних імплантатів для нижньої щелепи з Silastic може бути непростим. Першим рішенням, яке потрібно прийняти, є перевагу подовженого нижньощелепного імплантату центральному підборідним імплантату. Три найбільш вивчених і часто застосовуваних подовжених імплантату для нижньої щелепи - це подовжений анатомічний нижньощелеповий імплантат (чотири розміри), різноманітні підборіддя імплантати Flowers (стандартний, вертикальний, скошений наперед або назад) і впередічелюстние імплантати Mittelman (чотири розміри). Всі три типи імплантатів мають різну конфігурацію і підходи до застосування, але дають дуже хороші результати. Подовжений анатомічний нижньощелеповий імплантат дає різне збільшення підборіддя, в залежності від потреби пацієнта, але розмір частини імплантату, що припадає під підборіддя отвір, приблизно однаковий, незалежно від того, який обсяг збільшення в області самого підборіддя. Іншими словами, збільшення в області впередічелюстной борозни залишається одним і тим же, незалежно від розміру збільшення підборіддя. Нижньощелепний імплантат Flowers характеризується різним нахилом в центральній, підборіддя частини і конічним продовженням уздовж нижньої щелепи під підборідним отвором.

Впередічелюстние імплантати Mittelman дають чотири варіанти збільшення підборіддя, в поєднанні з чотирма порівнянними варіантами підведення цих імплантатів до області впередічелюстной борозни. Вони призначені для різного ступеня корекції впередічелюстной борозни одночасно зі збільшенням підборіддя. Крім того, є подовжений нижньощелеповий імплантат, що не дає збільшення власне підборіддя, але виправляє впередічелюстную борозну. Він стає надзвичайно важливим доповненням до підтяжки обличчя у пацієнтів, що мають адекватний підборіддя, який так часто поєднується з наявністю впередічелюстной борозни. Є модифікація подовженого подбородочного імплантату, припущення Terino. Вона має більш квадратний підборіддя виступ, за допомогою чого можна створити більш виступає вперед підборіддя.

Описувані тут імплантати з Silastic можуть мати різну щільність. Більш м'які монолітні імплантати гнучкіше, і їх легше встановлювати через менші розрізи. Вони більше узгоджуються з нижньою щелепою і менше сприяють розсмоктуванню кістки. Для збільшення нижньої щелепи ми застосовуємо імплантати з Silastic з показником 10 по дюрометру. Більшість подовжених нижньощелепних імплантатів і все впередічелюстние імплантати мають множинні отвори, які сприяють фіксації імплантатів до окістя або м'яких тканин підборіддя. Хірург може також зробити отвори біопсійного інструментом. Для розмірів імплантатів не існує стандарту (наприклад, середні розміри у різних виробників не однакові). Однак є якась послідовність серед імплантатів різної конфігурації, що виготовляються одним виробником. Вибір лікаря полегшується наявністю "калібраторів" поставляються виробниками імплантатів. Калібратори можна вводити в створений кишеню, поки хірург не буде задоволений результатом. Потім калибратор витягується і вводиться імплантат того ж розміру.

[1], [2]