Використання ботокса (ботулотоксин типу А) при зморшках обличчя

Ботулотоксин типу А, що виробляється бактерією C. lostridium botulinum, є потужним нейротоксином, який блокує вивільнення ацетилхоліну в нервово-м'язовому з'єднанні. Він послаблює м'язовий тонус аж до млявого паралічу. Ботокс безпечно та ефективно використовується для лікування пацієнтів з дистонією обличчя, геміфаціальними спазмами та лицьовими тиками. Результатом цієї терапії є косметичне покращення. Часто пацієнти, яким робили односторонні ін'єкції ботоксу з приводу цих розладів, повертаються з проханням зробити ін'єкції на іншій стороні обличчя, щоб виглядати молодше.

Ін'єкції ботоксу покращують зовнішній вигляд, зменшуючи або усуваючи гіперфункціональні складки на обличчі, які викликані зморщуванням шкіри через скорочення підлеглих м'язів. Зникнення цих складок зі згладжуванням поверхні шкіри спостерігається при станах, що послаблюють мімічні м'язи: пошкодження рухових нервів обличчя, периферичний параліч обличчя або інсульт. Ботулотоксин не впливає на складки на обличчі, які не викликані гіперфункцією м'язів: променеве пошкодження, втрата еластичних волокон або атрофія шкіри. Ці стани найкраще коригуються за допомогою хімічних пілінгів, лазерної шліфовки або введення ін'єкційних філерів.

У 1989 році ботокс отримав схвалення FDA як ефективний та безпечний засіб для лікування блефароспазму, косоокості та геміфаціального спазму. Спазматичні явища були додані до показань до ботоксу в 1998 році. Консенсусна конференція національних організацій охорони здоров'я (1990) створила низку «неписаних» показань, таких як спастична дисфонія, оромандибулярна дистонія та кривошия. Багато з цих показань зараз стали стандартами лікування. Ми використовуємо ботокс вже понад 12 років і рекомендуємо його для лікування гіперфункціональних складок обличчя, включаючи носові складки, зморшки на лобі, бічні косі зморшки («гусячі лапки»), смуги платизми та підборіддя. Каррутерс і Каррутерс одночасно повідомили про подібні результати ін'єкцій ботоксу для корекції гіперфункціональних складок обличчя.

Для лікування ботоксом потрібен стерильний фізіологічний розчин, шприци та маленькі голки для монополярної електроміографії (ЕМГ).

Препарат зберігається у стандартній морозильній камері за температури -15... -20°C. Кожен флакон ботоксу (Allergan, США) містить 100 ОД ліофілізованого ботулотоксину типу А та постачається на сухому льоду. Перед ін'єкцією його необхідно розвести фізіологічним розчином. Зазвичай ми додаємо 4 мл фізіологічного розчину для отримання концентрації 25 ОД/мл (2,5 ОД у 0,1 мл); 2,5 мл для отримання концентрації 40 ОД/мл (4 ОД у 0,1 мл) або 2 мл для отримання концентрації 50 ОД/мл (5 ОД у 0,1 мл).

Для документального порівняння фотографуються зморшки обличчя пацієнта до та після корекції. Фотографуються обличчя пацієнта у стані спокою та під навантаженням, що демонструють ці зморшки. Їх детальний аналіз дозволяє розрізнити, які зморшки є функціональними, які виникли внаслідок змін властивостей шкіри (наприклад, актинічні або вікові зміни), які є результатом структурних деформацій підлеглих тканин, а які пов'язані з рубцевими процесами. Під час збору анамнезу особлива увага приділяється наявності попередніх косметичних втручань та процедур для обличчя, травм, схильності до кровотеч, які ліки приймає пацієнт, наявності гіперчутливості до ліків, схильності до утворення рубців або гіпо/гіперпігментації. До та після лікування ми використовуємо шкалу для оцінки функціональних зморшок у стані спокою та під час активності. Оцінка проводиться лікарем та пацієнтом спільно на кожному візиті. Шкала оцінки має чотири градації: 0 - немає зморшок; 1 - легкі зморшки; 2 - помірні зморшки; 3 - виражені зморшки.

Незважаючи на невелику кількість даних щодо застосування ботоксу вагітним та жінкам, що годують груддю, їм не слід вводити цей препарат, оскільки його вплив на плід ще не вивчений. Ми рекомендуємо обережно застосовувати ботокс пацієнтам з нервово-м’язовими захворюваннями (наприклад, синдром Ітона-Ламберта, злоякісна міастенія), а також у випадках ураження рухових нейронів. Ми не рекомендуємо його застосування пацієнтам, які отримують аміноглікозидні антибіотики, оскільки аміноглікозиди можуть впливати на нервово-м’язову передачу та посилювати ефект застосованої дози ботоксу.