Збільшує маммопластика: імплантація протезів анатомічної (каплевидної) форми

Маммопротезами анатомічної форми (моделі 410 і 468 фірми "McGhan") мають каплевидную форму. Їх використання дозволяє домагатися більш природною форми молочної залози. Модель 410 виконана з нетекучим гелю, який дозволяє зберігати постійну форму протеза навіть при пошкодженні його зовнішньої оболонки.

Як правило, протези розміщують субмаммарний. При тонкій шкірі і невираженою жирової клітковини возможнаімплантація під великий грудний м'яз.

При плануванні і виборі протеза орієнтуються в основному на ширину його заснування, а обсяг і розміри імплантату визначають індивідуально за спеціальною таблицею. Для цього після оцінки розташування внутрішнього і зовнішнього країв залози вимірюють ширину її заснування (А). Потім визначають внутрішню бажану кордон, яка розширить підставу протеза на величину Б. На стільки ж зрушують зовнішню кордон. Плановану ширину молочної залози (В) знаходять за формулою: В = А + 2Б.

Остаточний вибір ширини підстави імплантату залежить від обсягу паренхіми залози. Коли паренхіма практично відсутня, від отриманої величини (В) віднімають 0,5-1 см; при паренхімі, вираженої в середнього ступеня - 1-1,5 см; при паренхімі великого обсягу - 2 см. Якщо одна заліза помітно більша за іншу, є різне відстань від нижнього краю ареоли до субмаммарний складки (наприклад, 4,5 і 5,5), потрібен окремий підхід для кожної залози.

Після вибору протеза приступають до розмітки. Якщо на поверхні грудної клітки відміряти точну відстань, відповідне вертикальному і горизонтальному розмірами протеза, то після формування порожнини і введення протеза кишеню може виявитися малий. Це вимагає видалення протеза і його повторної установки, що дуже небажано.

У зв'язку з цим доцільно збільшувати вертикальний розмір кишені на 1,5-2 см.

Важливо відзначити, що при латеропозіції молочної залози хірург не повинен прагнути до досягнення вузького простору між встановленими протезами, так як в цьому випадку ширина протеза різко зростає, а його зовнішня межа зміщується до середньої пахвовій лінії.

Довжина розрізу повинна бути не менше 5 см, щоб уникнути надмірної травматизації країв рани.

Розмітку доступу виконують за описаною вище методикою.

При формуванні кишені для ендопротеза обов'язково використання довгих гачків, налобного освітлювача і довгою насадки електроножа, без яких прецизионное формування порожнини неможливо. Хірург повинен також мати в своєму розпорядженні довгий иглодержатель і пінцет для перев'язки перфоруючих судин, які можуть бути пошкоджені в другому і третьому міжребер'ї. З цієї причини при формуванні верхневнутреннего квадранта кишені хірург повинен розсікати тканини електроножем дуже обережно, що в багатьох випадках дозволяє заздалегідь побачити просвічує через клітковину судинний пучок.

У ряді випадків перфорується судини заважають сформувати кордон кишені на потрібному рівні, що вимагає їх перев'язки. При формуванні порожнини доцільно дотримуватися певної послідовності поділу тканин, що істотно полегшує цей етап операції.

Протез анатомічної форми необхідно встановлювати строго відповідно до вертикальної і горизонтальної осями.

Після установки протеза (за допомогою "рукава") і уточнення його розташування рану вшивають трирядним безперервним швом. Два глибоких ряду швів накладають вікрілом № 4/0, а шкірний Внутрідермальний - нерассасивающіеся матеріалом - проленом № 4/0.

Простір навколо протеза повинно бути дренувати трубками з активною аспірацією раневого вмісту на 1-3 добу, в залежності від кількості ранового.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]