Збільшувальна маммопластика, історія розвитку методів збільшення молочних залоз

Розробка методів збільшення грудей включає п'ять основних напрямків:

• введення в тканини різних напіврідких синтетичних матеріалів та власної жирової тканини шляхом ін'єкцій;
• імплантаційна алопластика жирової тканини, взятої з трупів;
• імплантація штучних молочних залоз (ендопротезів), виготовлених із синтетичних матеріалів;
• реконструктивна мамопластика шляхом пересадки ділянок тканин пацієнта;
• Метод А. А. Вишневського.

Ін'єкційні методи. Введення рідкого парафіну було запропоновано Р. Герсуні у 1887 році. Результати використання цього методу були жахливими. У пацієнтів залишалися щільні важкі маси сторонніх речовин у грудях, які ставали твердими та болючими. Найважчими ускладненнями були емболія судин мозку та легень, сліпота.

Впровадження синтетичних гелів. Силіконовий гель вперше був запропонований для збільшення грудей у 1959 році. Ранні результати часто були хорошими, але пізніше у більшості пацієнток розвивалися запальні зміни та болючі утворення в місцях ін'єкцій. Подальші дослідження цього методу показали, що його частими ускладненнями є міграція гелю та утворення болючих утворень. Наші дослідження встановили, що у всіх без винятку випадках гель, введений у молочну залозу, незалежно від його типу (PAGInterfal, Pharmacryl), широко поширюється в тканині молочної залози та у великому грудному м'язі. Однак межі його поширення точно не визначені. Гель, введений у тканину, виявляється у вигляді: 1) щільних рубцево-гелевих конгломератів з відносно чіткими межами; 2) пухких, інкапсульованих, відносно великих мас; та 3) дифузного просочування тканин.

У більшості спостережень усі ці форми поєднуються одна з одною в тій чи іншій комбінації. Введення гелю може призвести до вираженого гнійного або гнійно-некротичного процесу в ранньому післяопераційному періоді. У деяких випадках нагноєння тканин, що оточують гель, відбувається в пізніші терміни. Однак більш суттєвою обставиною є те, що наявність гелю в тканинах молочної залози ускладнює діагностику її захворювань, зокрема найнебезпечнішого – раку, і результати лікування стають значно гіршими. У зв'язку з цим введення синтетичних гелів у молочну залозу наразі заборонено у всіх країнах Західної Європи та в США. У Росії збільшення грудей гелем, на жаль, досі використовується, як правило, нефахівцями, які не володіють сучасними методами пластики молочних залоз.

Введення жирової тканини. Особливе місце займає ін'єкція жирової тканини, взятої з організму пацієнта, в молочну залозу. Створюючи чудовий ранній результат, введений жир згодом може розсмоктатися, тому цей метод не знайшов широкого застосування.

Імплантація біологічних аломатеріалів. Нова ера в розвитку методів збільшення грудей розпочалася в 1940 році з використанням шкірно-жирових трансплантатів, взятих з трупів.

Їх розміщували під м'язом, тим самим створюючи додатковий об'єм. Водночас пересаджені тканини залишалися чужорідними для організму та викликали хронічну запальну реакцію навколишніх тканин. Її результатами стало утворення потужних рубців навколо жирових протезів та розвиток інфекції. Висока частота ускладнень не дозволила цьому методу поширитися. Тим не менш, він використовувався в Росії до початку 90-х років.

Імплантація сторонніх матеріалів. У 1936 році Е. Шварцманн виконав першу імплантацію скляних кульок для збільшення молочних залоз. Однак цей метод використовувався відносно недовго через розвиток хімії полімерів та появу високоінертних синтетичних матеріалів. Перші синтетичні ендопротези молочних залоз почали використовувати в 1950 році. Вони були виготовлені з губки івалону, а пізніше - з етерону. Простота операції та хороші ранні результати швидко зробили це втручання дуже популярним. Однак незабаром стало зрозуміло, що пізні результати були невтішними: розвиток рубцевої тканини та її вростання в протез призводили до ущільнення та деформації молочної залози.

У 1960 році з'явилися перші силіконові протези, які зробили революцію в хірургії молочної залози. Вони були заповнені ізотонічним розчином хлориду натрію або силіконовим гелем. Частота утворення потужної рубцевої капсули, що стискає протез, знизилася зі 100% (при використанні губчастих протезів) до 40% і нижче (при використанні силіконових протезів) [16, 24].

Подальший розвиток цього методу був спрямований на вдосконалення конструкції протезів, їх поверхні та техніки імплантації. Силіконові ендопротези залишаються найбільш вивченими та популярними у світі.

Ця операція стала однією з найпоширеніших в естетичній хірургії. Так, до 1992 року лише в США щорічно проводилося понад 150 тисяч таких втручань.

«Імплантаційна криза» у США. Протягом 1990-1991 років у США розгорнулася кампанія проти використання силіконових імплантів. Вона була заснована на позові, поданому проти виробника ендопротезів пацієнткою, яка перенесла операцію, на тій підставі, що вона завдала шкоди її здоров'ю.

Справа, виграна в суді, при цьому «жертва» отримала значну грошову компенсацію, отримала широкий розголос у пресі та спричинила лавиноподібне зростання кількості подібних справ. Це штучно створене явище ґрунтувалося на кількох факторах, характерних для США. До них належать:

• наявність величезної армії адвокатів, зацікавлених у порушенні будь-яких судових процесів;
• готовність американських судів розглядати будь-яку справу та приймати рішення переважно на користь споживача товарів і послуг;
• зацікавленість ЗМІ у сенсаційних історіях та їхній величезний вплив на споживачів.

Багато представників влади та політиків (включаючи Конгрес США) були залучені до подальшого розвитку «імплантної кризи». Результатом цієї кампанії стало тимчасове обмеження, оголошене Державним департаментом, на використання ендопротезів із силіконовим наповнювачем. Використання останніх обмежувалося лише тими клінічними спостереженнями, які перебували під контролем спеціальної комісії, тоді як імплантація силіконових протезів, заповнених ізотонічним розчином хлориду натрію, дозволялася без обмежень. Подальші наукові дослідження підтвердили повну безпідставність звинувачень, висунутих щодо використання силіконових імплантів. Цьому також сприяв багатий досвід хірургів Європи, де використання силіконових ендопротезів продовжувалося у великих масштабах. В результаті, в останні роки використання силіконових ендопротезів із силіконовими наповнювачами знову дозволено в США, хоча й з обмеженнями.

Зараз є всі підстави вважати, що штучно створена «криза силіконових імплантів» у Сполучених Штатах наближається до свого завершення.

Метод А. А. Вишневського. У 1981 році А. А. Вишневський запропонував двоетапний метод збільшення грудей. Перший етап передбачав імплантацію в тканину тимчасового ендопротеза з органічного скла для створення сполучнотканинної капсули. Другий етап передбачав видалення протеза через 14-16 днів та заміну його рослинною олією (оливковою, абрикосовою, персиковою). Цей метод був розроблений у нашій країні. За кордоном він не здобув популярності через очевидні недоліки (відносно швидкий розвиток щільної фіброзної капсули, її часті розриви тощо).

Трансплантація тканинних комплексів з інших анатомічних зон. Використання некротичних аутотканин. У 1931 році В. Рейнхард виконав вільну трансплантацію половини здорової молочної залози для збільшення недорозвиненої другої залози.

У 1934 році Ф. Буріан виконав трансплантацію субмамарної жирової тканини для збільшення молочної залози. Пізніше він почав використовувати зрізи жирової тканини, взяті з сідничної області. Цей підхід набув поширення. Однак поглинання значної частини некротичних жирових трансплантатів стало основою для пошуку нових рішень.

Трансплантація кровопостачаних тканинних комплексів, як інсулярних, так і вільних, найчастіше передбачає використання клаптя, що включає прямий м'яз живота, торакодорсальний клапоть та шкірно-жирові клапті на гілках верхньої сідничної артерії. Їх перевагами є збереження життєздатності трансплантованих тканин та можливість їх приживлення в несприятливих умовах рубцево зміненого ложа, а також після його опромінення.

Одним з недоліків цих операцій є утворення нових, часто обширних рубців у донорській зоні. Тому наразі такі методи використовуються лише після видалення молочної залози, коли неможливо використовувати простіші методи створення об'єму (імплантація протезів).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]