Збільшує маммопластика: імплантація сферичних ендопротезів

Передопераційна розмітка і доступи. Перед операцією в положенні пацієнтки сидячи розмічають серединну лінію і субмаммарний складку, а також межі зони відшарування тканин, діаметр якої повинен трохи перевищувати діаметр протеза. З боку верхнього полюса молочної залози зона відшарування тканин повинна бути більше на 2-3 см.

Найбільш часто імплантацію ендопротезів виконують через субмаммарний, пахвовий (трансаксіллярний), над- і періареолярний доступи. Для введення ендопротезів можуть бути використані і вже наявні післяопераційні рубці. Кожен з названих доступів має свої переваги і недоліки.

Основними перевагами субмаммарний доступу є можливість ідеально точного і симетричного (з обох сторін) формування кишені для ендопротеза, а також можливість виконати ретельну зупинку кровотечі. Довжина такого розрізу, як правило, не перевищує 5 см, а його лінія відповідає субмаммарний складці. Розмітку доступу здійснюють наступним чином: опускають перпендикуляр від соска до подгрудной складки, потім від місця перетину ліній відзначають точки на 1 см досередини і 4-4,5 см назовні. Важливо, щоб відстань від центру ареоли до подгрудной складки було однаковим з обох сторін. В середньому воно варіює від 6 до 8 см і залежить від конфігурації грудної клітини і планованого обсягу протеза.

Перевага пахвовій доступу полягає в тому, що післяопераційний рубець знаходиться в прихованій зоні. Однак хірурга більш складно формувати порожнину відповідних розмірів, домогтися симетричного розташування протезів і ретельної зупинки кровотечі.

Періареолярний розріз розташовується на кордоні пигментированной і світлої шкіри, що робить його менш помітним. До його недоліків відносять досить часте пошкодження кінцевих волокон чутливої гілки IV міжреберних нервів, безпосереднє пошкодження тканини залози, а також обмеження застосування деяких типів протезів (протези, наповнені нетекучим гелем).

Трансареолярний доступ має ще більше недоліків. До пошкодження залозистої тканини додається мікробне забруднення формується кишені мікрофлорою з залозистої тканини, що, за сучасними уявленнями, є однією з причин утворення навколо протеза потужної фіброзної капсули.

Техніка операції. Операцію виконують під загальним знеболенням в положенні пацієнтки на операційному столі на спині з відведеними до кута 90 ° руками. Зону відшарування тканин додатково инфильтрируют 0,5% розчином лідокаїну з додаванням адреналіну в розведенні 1: 200 000. При використанні подгрудной доступу шкіру і підшкірну жирову клітковину розсікають до фасції великого грудного м'яза, після чого приступають до формування порожнини для імплантату. Залежно від розміщення ендопротеза кишеню для нього формують над або під великим грудним м'язом. У відповідно до меж розмітки відшарування тканин над м'язом виконують між листками глибокої фасції, не пошкоджуючи фасціальний футляр залози. Формуючи порожнину по зовнішній частині залози, необхідно бути гранично обережним, щоб не пошкодити передньолатеральну чутливу гілка IV міжреберних нервів, іннервують сосково-ареолярную комплекс. Певні переваги на даному етапі операції дає застосування електроножа з насадками різної довжини. В кінцевому підсумку величина кишені повинна трохи перевищувати розміри протеза.

При розташуванні протеза під великим грудним м'язом, для попередження зсуву імплантату під дією її скорочень, формування порожнини завершують відсіканням великого грудного м'яза від місця її прикріплення до грудини і ребер.

Застосування налобного волоконного освітлювача, хорошого інструментарію і електрохірургічної апаратури є необхідною умовою виконання ретельної зупинки кровотечі.

Після контрольного огляду сформовану порожнину промивають розчином антибіотика і антисептика.

Важливим етапом операції є установка ендопротеза в сформоване ложе. Маммопротезами з текстурованою поверхнею вводять в кишеню за допомогою спеціального поліетиленового «рукава», щоб не травмувати краю рани і не пошкодити поверхню імплантату. При правильному розміщенні протеза його центр, як правило, розташований в проекції соска, що перевіряють в положенні пацієнтки напівсидячи на операційному столі.

Обов'язковим елементом заключного етапу операції є дренування рани трубками (з активною аспірацією раневого вмісту). Наступне накладення швів на фасцію вимагає використання лопатки Буяльського для захисту протеза від пошкодження голкою. Після ушивання підшкірної жирової клітковини накладають Внутрідермальний шов на шкіру - безперервний або вузловий. Завершують операцію накладенням еластичною компресують пов'язки.

[1], [2], [3]