Зморшки обличчя та шиї: методи їх усунення

На другому місці після пацієнтів з деформаціями носа по частоті зверненнями за допомогою до лікарів-косметологів знаходяться лиця, що пред'являють скарги на спотворення обличчя і шиї зморшками.

В першу чергу потребують такого лікування лиця, професія яких пов'язана з необхідністю виступати перед аудиторією або обслуговувати населення (викладачі, артисти, музиканти, продавці і т. Д.).

Що викликає зморшки обличчя і шиї?

Причини передчасного старіння організму людини, в тому числі шкіри обличчя, вивчені ще недостатньо, проте вже без сумніву ясно, що зниження інтенсивності обміну речовин, зокрема самооновлення білків, порушення функції нервової системи, стресові стани, зменшення маси тіла, ендокринні розлади, що призводять до недостатнього кровопостачанню (гіпоксії) шкіри, є головною причиною появи зморшок.

Відзначено, що старіння шкіри обличчя відбувається нерівномірно в різних його відділах; тому виділяють наступні основні клінічні форми проявів передчасного старіння обличчя:

1. зморшки і складки шкіри чола;
2. опущення брів;
3. зморшки і складки шкіри верхніх повік (з жировими грижами або без них);
4. то ж в області нижніх повік;
5. жирові грижі нижніх повік:
6. зморшки і складки шкіри скронь;
7. Моршин і складки шкіри шиї;
8. комбіновані форми.

Поява ранніх зморшок може бути викликано звичкою морщити лоб, щулити очі, часто сміятися, гримасувати. У деяких випадках виникнення зморшок обумовлено професією (робота на вітрі або під сонцем без захисних окулярів, гра на сцені і т. Д.).

Звичка морщити лоб у жінок пов'язана іноді з прагненням «збільшити» свої очі за рахунок постійного підведення брів; в результаті шкіра лоба набуває гармошкообразний рельєф.

Причиною появи передчасних зморшок може бути швидке схуднення, а також передчасна втрата зубів, в зв'язку з чим відстань від носа до підборіддя зменшується і рот набуває типовий старечому-беззубий вид: запалий, з глибокими носо-губними борознами.

Розташовуються зморшки лиця зазвичай перпендикулярно по відношенню до силових ліній мімічних м'язів: на лобі - горизонтально, на щоках і губах - майже вертикально, на століттях - горизонтально, у кутів очей - віялоподібно. Шкіра в області століття у людей особливо тонка і еластична; тому тут з віком вона розтягується під впливом надмірних жирових відкладень і порушень лимфооттока. Цьому значною мірою сприяє порушення виведення нирками води з організму.

Особливо пригнічує хворих поява зморшок на щоках, у кутів очей, а також мешковидное або гармошкою-складчатое відвисання шкіри в області підборіддя.

У деяких випадках поряд з великими зморшками-борознами на шкірі відзначається безліч безладно розташованих дрібних борозенок-складок, особливо в області шиї у осіб астенічного будови (при швидкому схудненні).

Поява передчасних зморшок на обличчі викликає у хворих, особливо жінок, важкі психоемоційні переживання, зниження або втрату апетиту, що призводить до подальшого погіршення стану шкіри. У деяких випадках пацієнт змушений міняти професію.

Патологічна анатомія зморшок обличчя і шиї

Вікові зміни шкіри обличчя і шиї полягають у поступовому погіршенні лимфообращения, истончении і уплощении епідермісу, втрати в ньому сосочків, в фрагментації і навіть гиалиновом переродження еластичних волокон.

Шкірні сальні залози поступово атрофуються. Загальне число їх зменшується, в результаті цього шкіра не отримує необхідної жирового мастила.

Підшкірна жирова клітковина і мімічні м'язи з віком також зменшуються в об'ємі, однак через зниження еластичності шкіра як би не встигає скоротитися слідом за увядающим і зменшується підлягає «фундаментом».

Усунення зморшок обличчя і шиї

Лікування передчасної морщинистости лиця повинно бути загальним і місцевим. Загальна полягає в поліпшенні харчування всього організму, і шкіри обличчя зокрема, нормалізації режиму праці, відпочинку та сну. При сухій шкірі показано застосування поживних кремів і масок за правилами косметології і дерматології.

Показання до хірургічного втручання повинні виходити зі ступеня клінічних проявів старіння лиця, віку пацієнта, характеру його професії, загального стану.

Доцільно виділяти 3 ступеня проявів старіння обличчя: при 1 ступеня (ослаблення тургору шкіри і підшкірної клітковини, незначні складки і борозни шкіри) показання до операції відносні, проводити її слід з невеликою відшаруванням шкіри.

При II і III ступенях прояви старіння (виражені складки шкіри, зміщення підшкірної клітковини донизу, глибокі борозни, що нависають на очі брови, і т. Д.) Показання до операції абсолютні, при її проведенні потрібно відшарування великих ділянок шкіри, зміцнення підшкірних утворень, висічення надлишкових ділянок шкіри і розтягнення широко отсепарованно сусідніх ділянок для закриття утворюються ранових поверхонь. У всіх випадках слід прагнути, щоб рубці розташовувалися в малопомітних місцях.

Так як операції з приводу зморшок на обличчі виробляють, головним чином, людям похилого віку, перед втручанням їх необхідно ретельно обстежити. Рекомендується уникати операцій у осіб з неврівноваженою психоемоційним статусом, неадекватно оцінюють ступінь своїх косметичних недоліків. Кожного пацієнта потрібно інформувати про характер, план майбутньої операції, можливі ускладнення, терміни дієвості ефекту операції і про локалізацію рубців. Бажано заручитися згодою на операцію чоловіка або дружини оперованого людини, щоб попередити можливість пред'явлення різного роду претензій. Необхідно сказати пацієнту про те, що на час лікування він повинен взяти відпустку без збереження змісту.

При зморшках всього обличчя і шиї можливі різні методи операцій. Розглянемо один з них. Напередодні дня операції намічають метиленовим синім контури зиґзаґоподібної шкірної стрічки, яка підлягає видаленню в скроневої області, попереду і позаду вушної раковини.

Верхньо-задня межа цієї стрічки (абвгд) відповідає лінії першого розрізу, яку наносять фарбою, починаючи від кордону скроневої і лобової областей, потім вздовж кордону волосистої частини голови в області скроні і вушної раковини. Обігнувши її, лінію продовжують до поздовжньої серединної лінії соскоподібного відростка. Звідси лінію майбутнього розрізу ведуть назад і вниз (під кутом в 90 °) на 2.5-3 см. Попереду верхньо-задньої лінії розрізу наносять фарбою передньо-нижню лінію (аежзд), довжина якої повинна бути рівною довжині першої лінії. Довжину обох ліній визначають шляхом прикладання до них шовкової нитки. Якщо одна з них виявиться довшим, вносяться відповідні корективи в намічений план розрізів тільки шляхом зміни відстані між лініями. Воно визначається шляхом збирання шкіри пальцями, залежить від ступеня розтяжності шкіри і так само (в середній частині) 2-3 см.

До намічених двох лініях розрізів, що сходяться на кінцях, прикладають прозору рентгенівську або товсту целофанову плівку, на якій малюють контури шкірної стрічки, що підлягає видаленню. Вище і нижче її плівку відрізають. Виходить шаблон, по якому можна зробити абсолютно симетричне висічення надлишків шкіри.

Окреслюючи лінії розрізів попереду волосся в області скроні і вушної раковини, потрібно прагнути до того, щоб в результаті операції найбільше натяг шкіри створювалося тільки в двох ділянках: над вушної раковиною і позаду неї - на рівні середини. Завдяки цьому верхня зона натягу забезпечує згладжування носо-губної складки, складок в області скронь і на щоках, а нижня зона - розгладження складок підборіддя і верхнього відділу шиї.

На всіх інших ділянках натяг в швах має бути мінімальними; в іншому випадку вушна раковина може зміститися вперед і вниз, відтягнутися мочка або утворитися помітний широкий післяопераційний рубець попереду і позаду вушної раковини.

При значному зниженні тургору підшкірної клітковини в області щік і шиї найбільш ефективним є її підшкірне зміцнення, що сприяє більш тривалому післяопераційному косметичного результату, що підтверджується як клінічними даними, так і вимірами пружності щік до і після операції методом вакуум-діагностики.

В післяопераційному періоді хворому призначають загальний та місцевий спокій (забороняють посміхатися і повертати голову в сторони); всередину - полівітаміни, а внутрішньом'язово - комплекс антибіотиків для попередження нагноєння в області рани.

Шви знімають на 10-12-й день, щоб уникнути розтягування слабкого і незміцнілого рубця.

Після цього слід опромінити рубці променями Букки, обмежити рухи головою і скорочення мімічних м'язів на 1.5-2 місяці.

Лікування зморшок чола і перенісся

При зморшках чола і перенісся просте висічення веретеновидними ділянки шкіри по краю волосистої частини голови або в області складок перенісся дає лише короткочасний ефект. Через деякий час у більшості оперованих складки з'являються знову.

У цьому випадку застосовують два варіанти операції: з розрізом вище кордону волосся на лобі і в області межі волосистої частини голови.

Перед операцією на волосистій частині голови, відступивши на 1.5-2 см від її кордону з шкірою чола, виголюють смугу шкіри, що сполучає обидві скроневі області. Виголена ділянка повинен мати форму витягнутого овалу; його ширина залежить від ступеня рухливості шкіри чола (від 2 до 4 см), а довжина дорівнює 20-25 см. Волосся, що залишилися попереду виголеного ділянки, заплітають в коси. Надалі вони будуть закривати післяопераційні рубці.

Під час операції підборіддя хворого призводять до грудей; хірург повинен знаходитися ззаду - у головах хворого.

Розріз роблять уздовж верхнього краю поголеною смуги від скроні до скроні через усю товщу шкіри. Кровотеча з рани зупиняють шляхом натискання на шкіру над бровами.

Нижній край рани захоплюють симетрично розташованими зажимами.

Тупокінцевими вигнутими ножицями Купера або зігнутим распатором отслаивают шкіру чола від сухожильного шолома і лобного черевця потилично-лобового м'яза до брів і перенісся, не пошкоджуючи судинно-нервових пучків, що виходять з надочноямкових отворів.

Мобілізовану шкіру підтягують догори і розсікають (між зажимами кожної пари) до появи нерухомого краю рани. Накладають шов між центральною парою затискачів, а потім між бічними парами. Надлишок шкіри між цими основними швами січуть, рану зашивають наглухо і накладають пов'язку, що давить.

Ця методика дозволяє не тільки розправити поперечні борозни, а й згладити вертикальні складки на переніссі, зменшити складки століття і кутів очей.

Недоліком методу є збільшення шкірної частини чола. Тому у людей з високим відкритим чолом і залисинами даний метод непридатний. У них лінію розсічення шкіри слід вести хвилеподібно уздовж кордону волосяного покриву, закінчуючи розрізи в волосистої частини шкіри голови.

При значному облисінні чола рекомендується застосовувати операцію Fomon-Г. І. Паковіча, при якій виробляють суцільний надбрівний розріз, широко отсепаровивают шкіру до середини тім'я, зрушують шкіру лоба вниз, січуть її надлишок і накладають глухі шви на шкірні краї рани.

Щоб вимкнути механізм утворення зморшок чола, І. А. Фрішберг (1971), модифікуючи операцію по Uchida (1965), розрізає шкіру чола уздовж лінії волосся або в області волосистої частини голови, відшаровує шкіру над лобової м'язом і сухожильних шоломом; потім розсікає їх по лінії шкірного розрізу і від його кінців до зовнішніх кінців брів зводить м'яз і сухожильний шолом до нового рівня. Завдяки цьому вимикається вплив лобного черевця потилично-лобової мишіи на шкіру чола, усувається загроза рецидиву складок в області чола, але разом з тим зберігається здатність мишіи піднімати брови.

Корекція опущених брів

При корекції опущених брів по метолу І. А. Фрішберга (на відміну від методів Barnes, Fomon, Clarkson, які передбачають висічення еліптичних ділянок шкіри над бровами) січуть все м'які тканини надбрівної області аж до кістки, розсікають лобне черевце потилично-лобового м'яза і підшивають тканини брів до окістя. Завдяки цьому досягається більш надійна фіксація брів,

Цією методикою можна скористатися в тому разі, коли потрібно підняти занадто низько розташовані брови; причому, якщо немає необхідності усувати одночасно і міжбровні складки, розріз на переніссі робити не обов'язково.

[1], [2], [3]

Усунення зморшок верхніх повік

Зморшки століття діляться на два основних види:

• складки тільки шкіри століття;
• набухання повік через зсув підшкірної клітковини очниці в толше століття, що може спостерігатися навіть у молодих пацієнтів, які мають слабким зв'язкового-м'язовим апаратом століття.

Анатомічним пінцетом захоплюють складку шкіри в місці найбільшого її провисання; вище і нижче складки наносять фарбою позначки, відповідні найбільшій ширині надлишкового ділянки шкіри. Від етик точок ведуть пінії, що сходяться своїми кінцями у зовнішнього і внутрішнього кутів століття. При цьому виходить овал неправильної форми, найбільш широкий ближче до зовнішнього краю століття.

До століття з намальованим овалом прикладають прозору рентгенівську плівку, наносять контури ділянки шкіри, що підлягає видаленню, обрізають краю плівки і отримують шаблон, придатний і для нанесення контурів (розрізів) на іншому столітті.

Якщо ж складки на верхніх століттях явно несиметричні, план операції намічають для кожного століття окремо, т. Е. Без застосування пластмасового шаблону (деякі автори не вдаються до нього і при симетричних складках).

Видаляють надлишок шкіри, не лігіруя судини, так як кетгутовие вузлики, повільно розсмоктуючи, будуть помітні під тонкою (750-800 мкм) шкірою повік.

Кровотеча зупиняють шляхом тимчасового притиснення кровоточить або закапуванням в рану 1-2 крапель розчину адреналіну (1: 1000).

Після невеликої отсепаровкі країв рани накладають один безперервний пластмасовий шов, який знімають через 3 дня шляхом витягування його за зовнішній кінець (внутрішній кінець нитки не слід фіксувати вузлом під час зшивання країв рани).

При змішуванні підшкірної клітковини після висічення надлишку шкіри верхній її край мобілізують вгору, розшаровують кругові м'язи очей (під надочноямковим краєм) і стоншену фасцію, виявляють і видаляють виступаючі часточки жиру. Краї м'язи і фасції зближують тонкими кетгутовимі швами, а краю шкіри - безперервним швом з поліпропіленового волокна.

Усунення зморшок нижніх повік

Шкіру розрізають на 2-3 мм нижче війкового краю від внутрішнього до зовнішнього кута ока. Далі розріз продовжують горизонтально (по одній з природних борозенок) на 5-8 мм, захоплюють нижній край шкіри на дві держалки і тупокінцевими ножицями отслаивают шкіру століття, не пошкоджуючи при цьому кругові м'язи очей.

Якщо ж в рану виступають жирові дольки, шкіру отслаивают нижче - далі від подглазничного краю. У середній частині рани пальцем намацують подглазнічний край, розшаровують тупокінцевими ножицями м'яз і Фаси, виявляють часточки підшкірної клітковини.

Після додаткового легкого натискання на очне яблуко зверху видаляють виступила в рану клітковину. М'яз і фасцію зшивають кетгутом. Якщо м'яз в'яла і тонка, її вшивають декількома П-образними кетгутовимі швами з таким розрахунком, щоб інвагініровать частина м'язи на місце видаленого жиру і таким чином зміцнити м'язову стінку століття.

Відшарування шкіру століття перемешают без натягу вгору і назовні, розсікають надлишок шкіри у напрямку до зовнішньої вершині рани і накладають тут перший вузлуватий шов.

Надлишок шкіри відсікають, зближуючи краї шкіри обов'язково без натягу. Можна накладати на шкіру безперервний шов поліпропіленовим волокном.

[4], [5]

Одномоментне усунення зморшок обох століття

Одномоментне усунення моршин обох століття найкраще робити за методикою, суть якої зводиться до поєднання вищеописаних способів роздільного усунення складок і зморшок на верхніх і нижніх століттях. При цьому видаляють рогаткообразний клапоть шкіри обох століття, з'єднаний в латеральної своєї частини перемичкою.

Після операцій на століттях накладають легку асептичну пов'язку, зафіксовану вузькими смужками лейкопластиру.

У перші години після операції і в наступні 2-3 дні призначають холод на область вік. Знімати шви рекомендується на 4-й день.

Усунення зморшок шиї і підборіддя

Зморшки шиї і підборіддя ефективно усувають самостійної операцією лише у худорлявих людей з добре рухомою шкірою, без істотних відкладень підшкірної клітковини. При цьому розріз ведуть від верхнього рівня козелка, огинають мочку і продовжують позаду вушної раковини до кордону волосся на шиї, потім - уздовж цієї межі.

Широко отсепарованно шкіру, натягують її вгору і назад до зникнення складок на шиї. Розсікають край шкіри у напрямку до верхньої точки рани і завушній області, де накладають перший шов, захоплюючи тканини аж до окістя соскоподібного відростка. Потім відсікають надлишок шкіри і накладають вузлуваті шви.

Усунення зморшок і відвисання щік

Зморшки і відвисання щік часто утворюються в осіб порівняно молодих без ознак облисіння, залисин. Тому у них слід використовувати методику операції з розрізами вище кордону волосся на скронях; при цьому волосся в області скронь заплітають в косичку, виголюють смужку шкіри 2-2.5 см, роблять розріз по верхньому краю виголеного ділянки, який продовжують вниз попереду вушної раковини.

Отслаивают шкіру в межах всієї привушної області і до середини Шекі, захоплюють її краю двома зажимами, підтягуючи вгору і назад.

Далі розсікають шкіру між зажимами, накладають один вузлуватий шов, січуть надлишок шкіри і накладають безперервний шов поліамідної ниткою.

Для усунення виражених стійких носо-губних борозен Л. Л. Павлюк-Павлюченко і В. Е. Тапія (1989) рекомендують (поряд з видаленням надлишкової підшкірної клітковини і шкіри) використовувати скроневу фасцію, трансплантат з якої вводиться через підшкірний тунель в області щоки і підшивається до апоневрозу області носо-губної борозни.

Послідовність виконання операцій з приводу зморшок лиця

Якщо все обличчя пацієнта поцятковано зморшками і складками, спочатку роблять загальну операцію - усувають зморшки на всьому обличчі і шиї, потім - на лобі. Після цього може відпасти необхідність в операції на повіках, .так як під час підтягування шкіри чола і щік одночасно в певній мірі розгладжуються зморшки в області кутів очей і вік. Якщо і потрібно зробити операцію, то кількість видаляється шкіри можна скоротити.

[6], [7]

Результати операцій з приводу зморшок лиця

Тривалість ефекту оперативного втручання з приводу зморшок лиця залежить від загального стану пацієнта, його психоемоційного настрою, побутових умов, сімейних взаємин, харчування, сталості маси тіла і т. Д.

У деяких пацієнтів хороший стан відзначається протягом 7-8 і більше років, іншим же повторна операція потрібна через 2-3 роки.

Чим більше в'яла і рухома шкіра на обличчі була до операції, тим краще і триваліше результати операції. Так як у молодих пацієнтів процес зниження еластичності шкіри ще триває, то ефект від операції у них менше стійкий, ніж у літніх.

При появі келоїдних рубців ефект операції зводиться до нуля. Попередити його виникнення можна опроміненням м'якими рентгенівськими променями (Букки) в дозі 10-15 Гр. Появі гіпертрофічних, атрофічних і келоїдних рубців сприяє травматизація клаптя під час операції, перенатяженіе зміщаються клаптів, застосування грубого шовного матеріалу і тривале залишення швів в шовних каналах.