Зморшки обличчя та шиї: методи їх усунення

На другому місці після пацієнтів з деформаціями носа за частотою звернення за допомогою до косметологів знаходяться люди, які скаржаться на спотворення обличчя та шиї через зморшки.

Перш за все, такого ставлення потребують люди, чия професія вимагає виступів перед аудиторією або обслуговування громадськості (вчителі, художники, музиканти, продавці тощо).

Що викликає зморшки на обличчі та шиї?

Причини передчасного старіння людського організму, зокрема шкіри обличчя, ще недостатньо вивчені, але вже безсумнівно зрозуміло, що зниження інтенсивності обміну речовин, зокрема самооновлення білків, порушення функції нервової системи, стрес, втрата ваги, ендокринні порушення, що призводять до недостатнього кровопостачання (гіпоксії) шкіри, є основною причиною появи зморшок.

Помічено, що старіння шкіри обличчя відбувається нерівномірно на різних її ділянках, тому виділяють такі основні клінічні форми проявів передчасного старіння обличчя:

1. зморшки та складки шкіри чола;
2. опущені брови;
3. зморшки та складки шкіри верхніх повік (з жировими грижами або без них);
4. те саме в області нижніх повік;
5. жирові грижі нижніх повік:
6. зморшки та складки шкіри на скронях;
7. зморшки та складки шкіри шиї;
8. комбіновані форми.

Поява ранніх зморшок може бути спричинена звичкою морщити лоб, мружити очі, часто сміятися, кривитися. У деяких випадках поява зморшок зумовлена професією (робота на вітрі або під сонцем без захисних окулярів, акторська гра на сцені тощо).

Звичка морщити лоб у жінок іноді пов'язана з бажанням «збільшити» очі, постійно піднімаючи брови; в результаті шкіра чола набуває рельєфності, схожої на гармошку.

Причиною передчасних зморшок може бути швидка втрата ваги, а також передчасна втрата зубів, через що зменшується відстань від носа до підборіддя, і рот набуває типового старечого, беззубого вигляду: запалий, з глибокими носогубними складками.

Мімічні зморшки зазвичай розташовані перпендикулярно до силових ліній мімічних м'язів: на лобі - горизонтально, на щоках і губах - майже вертикально, на повіках - горизонтально, в куточках очей - віялоподібно. Шкіра в області повік у людини особливо тонка та еластична; тому з віком вона тут розтягується під впливом надмірних жирових відкладень та порушення лімфодренажу. Це значною мірою пов'язано з порушенням виведення води з організму нирками.

Пацієнтів особливо турбує поява зморшок на щоках, у куточках очей, а також мішкоподібна або гармошкоподібно обвисла шкіра в області підборіддя.

У деяких випадках поряд з великими зморшками-борозенами на шкірі спостерігається безліч хаотично розташованих дрібних борозен-складок, особливо в області шиї у людей астенічної статури (зі швидкою втратою ваги).

Поява передчасних зморшок на обличчі викликає у пацієнтів, особливо жінок, важкі психоемоційні переживання, зниження або втрату апетиту, що призводить до подальшого погіршення стану шкіри. У деяких випадках пацієнт змушений змінити професію.

Патологічна анатомія зморшок обличчя та шиї

Вікові зміни шкіри обличчя та шиї включають поступове погіршення лімфообігу, витончення та сплощення епідермісу, втрату сосочків, фрагментацію та навіть гіалінову дегенерацію еластичних волокон.

Сальні залози шкіри поступово атрофуються. Їх загальна кількість зменшується, внаслідок чого шкіра не отримує необхідного жирового мастила.

Підшкірна жирова тканина та м’язи обличчя також зменшуються в об’ємі з віком, але через зниження еластичності шкіра не встигає скорочуватися слідом за в’яненням та зменшенням основного «фундаменту».

Усунення зморшок обличчя та шиї

Лікування передчасних зморшок обличчя має бути загальним та місцевим. Загальне лікування полягає в покращенні харчування всього організму, і шкіри обличчя зокрема, нормалізації режиму праці, відпочинку та сну. Для сухої шкіри показано використання поживних кремів та масок згідно з правилами косметології та дерматології.

Показання до хірургічного втручання повинні ґрунтуватися на ступені клінічних проявів старіння обличчя, віку пацієнта, характері його професії та загальному стані.

Доцільно розрізняти 3 ступені проявів старіння обличчя: при 1 ступені (ослаблення тургору шкіри та підшкірної клітковини, незначні складки та борозни шкіри) показання до операції відносні, її слід проводити при невеликому відшаруванні шкіри.

У випадках II та III ступенів старіння (виражені шкірні складки, зміщення підшкірної клітковини вниз, глибокі борозни, нависання брів над очима тощо) показання до операції є абсолютними; вона вимагає відшарування великих ділянок шкіри, зміцнення підшкірних утворень, висічення зайвих ділянок шкіри та розтягування широко рознесених суміжних ділянок для закриття утворених ранових поверхонь. У всіх випадках слід прагнути до того, щоб рубці розташовувалися в непомітних місцях.

Оскільки операції з розгладження зморшок на обличчі проводяться переважно людям похилого віку, перед процедурою їх слід ретельно обстежити. Рекомендується уникати операцій людям з нестабільним психоемоційним станом, які неадекватно оцінюють ступінь своїх косметичних дефектів. Кожного пацієнта слід поінформувати про характер та план майбутньої операції, можливі ускладнення, тривалість ефекту від операції та розташування рубців. Бажано отримати згоду чоловіка/дружини особи, яка переносить операцію, щоб запобігти можливості різних претензій. Необхідно повідомити пацієнта, що він/вона повинен/повинна взяти неоплачувану відпустку на час лікування.

Для зморшок усього обличчя та шиї можливі різні хірургічні методи. Розглянемо один з них. Напередодні операції метиленовим синім окреслюють контури зигзагоподібної смужки шкіри, що підлягає висіченню, у скроневій ділянці, перед та позаду вушної раковини.

Верхньо-задня межа цієї стрічки (abcd) відповідає лінії першого розрізу, яку наносять фарбою, починаючи від межі скроневої та лобової ділянок, потім вздовж межі шкіри голови в області скроні та вушної раковини. Заокругливши її, лінію продовжують до поздовжньої середньої лінії соскоподібного відростка. Звідси лінію майбутнього розрізу ведуть назад і вниз (під кутом 90°) на 2,5-3 см. Попереду верхньо-задньої лінії розрізу фарбою наносять передньо-нижню лінію (aezhzd), довжина якої повинна дорівнювати довжині першої лінії. Довжину обох ліній визначають, накладаючи на них шовкову нитку. Якщо одна з них довша, відповідні корективи вносяться в запланований план розрізів лише зміною відстані між лініями. Вона визначається шляхом збирання шкіри пальцями, залежить від ступеня розтяжності шкіри та дорівнює (в середній частині) 2-3 см.

На дві позначені лінії розрізу, що сходяться на кінцях, накладають прозору рентгенівську або товсту целофанову плівку, на якій малюють контури смужки шкіри, що видаляється. Плівку відрізають вище та нижче неї. Отримують шаблон, за яким можна виконати повністю симетричне висічення надлишків шкіри.

Під час розмітки ліній розрізу перед волоссям у скроневій та вушній раковині необхідно прагнути до того, щоб в результаті операції найбільший натяг шкіри створювався лише у двох зонах: над вушною раковиною та за нею – на середньому рівні. Завдяки цьому верхня зона натягу забезпечує розгладження носогубної складки, складок у скроневій області та на щоках, а нижня зона – розгладження складок підборіддя та верхньої частини шиї.

У всіх інших ділянках натяг швів має бути мінімальним; інакше вушна раковина може зміститися вперед і вниз, мочка вуха може бути відтягнута назад або ж спереду і позаду вушної раковини може утворитися помітний широкий післяопераційний рубець.

При значному зниженні тургору підшкірної клітковини в області щік та шиї найефективнішим є її підшкірне зміцнення, що сприяє тривалішому післяопераційному косметичному результату, що підтверджується як клінічними даними, так і вимірюваннями еластичності щік до та після операції за допомогою методу вакуумної діагностики.

У післяопераційному періоді пацієнту призначають загальний та місцевий спокій (посміхатися та повертати голову в сторони заборонено); перорально призначають полівітаміни, а також внутрішньом'язово вводять комплекс антибіотиків для запобігання нагноєнню в області рани.

Шви знімають на 10-12-й день, щоб уникнути розтягування слабкого та крихкого рубця.

Після цього рубці слід опромінити променями Букки, обмежити рухи голови та скорочення м’язів обличчя на 1,5-2 місяці.

Лікування зморшок на лобі та носі

У випадку зморшок на лобі та переніссі просте видалення веретеноподібної ділянки шкіри вздовж краю шкіри голови або в області складок перенісся дає лише короткочасний ефект. Через деякий час у більшості прооперованих складки знову з'являються.

У цьому випадку використовуються два види хірургічного втручання: з розрізом вище лінії росту волосся на лобі та в області лінії росту волосся на шкірі голови.

Перед операцією на волосистій частині голови виголюють смужку шкіри, що з'єднує обидві скроневі ділянки, на відстані 1,5-2 см від її межі зі шкірою чола. Виголена ділянка повинна мати форму витягнутого овалу; її ширина залежить від ступеня рухливості шкіри чола (від 2 до 4 см), а довжина – 20-25 см. Волосся, що залишається перед виголеною ділянкою, заплітають у косички. Пізніше вони прикриють післяопераційні рубці.

Під час операції підборіддя пацієнта притягують до грудей; хірург повинен знаходитися позаду - в голові пацієнта.

Розріз роблять по верхньому краю виголеної смужки від скроні до скроні через всю товщу шкіри. Кровотечу з рани зупиняють натисканням на шкіру над бровами.

Нижній край рани захоплюють симетрично розташованими затискачами.

Використовуючи тупі вигнуті ножиці Купера або вигнутий распатор, відшаровуйте шкіру чола від сухожильного шолома та лобового черевця потилично-лобового м'яза до брів та перенісся, не пошкоджуючи судинно-нервові пучки, що виходять з надочноямкових отворів.

Мобілізовану шкіру відтягують вгору та розсікають (між затискачами кожної пари) до появи нерухомого краю рани. Накладають шов між центральною парою затискачів, а потім між бічними парами. Надлишок шкіри між цими основними швами січуть, рану туго зашивають та накладають тиснучу пов'язку.

Ця техніка дозволяє не тільки вирівняти поперечні борозни, але й розгладити вертикальні складки на переніссі, зменшити складки повік і куточків очей.

Недоліком методу є збільшення шкірної частини чола. Тому цей метод не застосовується для людей з високим відкритим чолом та лисими місцями. У них лінію розтину шкіри слід проводити хвилеподібно по межі лінії росту волосся, закінчуючи розрізи у волосистій частині шкіри голови.

При значному облисінні чола рекомендується використовувати операцію Фомона-Г.І. Паковича, при якій над бровами роблять безперервний розріз, широко розшарують шкіру до середини тім'я, зміщують шкіру чола вниз, січуть її надлишки та накладають сліпі шви на шкірні краї рани.

Щоб вимкнути механізм утворення зморшок на лобі, І.А. Фрішберг (1971), модифікуючи операцію за Учідою (1965), розрізає шкіру чола по лінії росту волосся або в області шкіри голови, відшаровує шкіру над лобовим м'язом і сухожильним шоломом; потім препарує їх по лінії розрізу шкіри та від його кінців до зовнішніх кінців брів опускає м'яз і сухожильний шолом на новий рівень. Завдяки цьому вимикається вплив лобового черевця потилично-лобового м'яза на шкіру чола, усувається загроза рецидиву складок в області чола, але водночас зберігається здатність м'яза піднімати брови.

Корекція опущених брів

При корекції опущених брів за методом І.А. Фрішберга (на відміну від методів Барнса, Фомона, Кларксона, які передбачають висічення еліптичних ділянок шкіри над бровами) всі м'які тканини надбрівної області січуться аж до кістки, пресекається лобове черевце потилично-лобового м'яза, а тканини брови підшиваються до окістя. Цим досягається більш надійна фіксація брів,

Цю техніку можна використовувати, коли необхідно підняти занадто низько розташовані брови; крім того, якщо немає потреби одночасно усувати міжбрівні складки, не потрібно робити розріз на переніссі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Усунення зморшок верхніх повік

Зморшки навколо повік поділяються на два основні типи:

• тільки складки шкіри повік;
• набряк повік через зміщення підшкірної клітковини орбіти в товщу повіки, що може спостерігатися навіть у молодих пацієнтів зі слабким зв'язково-м'язовим апаратом повік.

Анатомічним пінцетом захоплюють складку шкіри в точці найбільшого провисання; над і під складкою роблять позначки фарбою, що відповідають найбільшій ширині надлишку шкіри. Від цих точок проводяться лінії, що сходяться кінцями у зовнішніх і внутрішніх куточках повік. В результаті утворюється овал неправильної форми, найширший з яких знаходиться ближче до зовнішнього краю повіки.

На повіку з намальованим овалом накладають прозору рентгенівську плівку, наносять контури ділянки шкіри, що підлягає видаленню, обрізають краї плівки та отримують шаблон, який також підходить для нанесення контурів (розрізів) на іншій повіці.

Якщо складки на верхніх повіках явно асиметричні, план операції окреслюється для кожної повіки окремо, тобто без використання пластикового шаблону (деякі автори не вдаються до нього навіть при симетричних складках).

Надлишок шкіри видаляють без перев'язки судин, оскільки вузлики кетгуту, повільно розчиняючись, будуть видні під тонкою (750-800 мкм) шкірою повік.

Кровотечу зупиняють тимчасовим натисканням на кровоточиву поверхню або закапуванням 1-2 крапель розчину адреналіну (1:1000) у рану.

Після невеликого розходження країв рани накладають один безперервний пластиковий шов, який знімають через 3 дні, відтягуючи його за зовнішній кінець (внутрішній кінець нитки не повинен бути закріплений вузлом під час зашивання країв рани).

При змішуванні підшкірної клітковини після видалення надлишків шкіри її верхній край мобілізують догори, розсікають круговий м'яз ока (під надочноямковим краєм) та стоншену фасцію, виявляють та видаляють виступаючі жирові часточки. Краї м'яза та фасції зближують тонкими кетгутовими швами, а краї шкіри - безперервним швом з поліпропіленового волокна.

Усунення зморшок нижніх повік

Шкіру розрізають на 2-3 мм нижче лінії вій від внутрішнього до зовнішнього куточка ока. Потім розріз розширюють горизонтально (уздовж однієї з природних борозенок) на 5-8 мм, нижній край шкіри захоплюють двома тримачами та відшаровують шкіру повіки тупими ножицями, не пошкоджуючи круговий м'яз ока.

Якщо в рану виступають жирові часточки, шкіру здіймають нижче – далі від підглазничного краю. У середній частині рани підглазничний край промацують пальцем, тупокінцевими ножицями розділяють м’яз і фасцію, виявляють часточки підшкірної клітковини.

Після додаткового легкого тиску на очне яблуко зверху, виступаючу тканину видаляють. М'яз і фасцію зшивають кетгутом. Якщо м'яз в'ялий і тонкий, його зшивають кількома U-подібними кетгутовими швами таким чином, щоб впхати частину м'яза на місце видаленого жиру і таким чином зміцнити м'язову стінку повіки.

Відлущену шкіру повіки без натягу відсувають вгору та назовні, надлишок шкіри розсікають у напрямку до зовнішньої верхівки рани та накладають тут перший вузлуватий шов.

Надлишок шкіри зрізають, зближуючи краї шкіри без натягу. На шкіру можна накласти безперервний шов з поліпропіленового волокна.

[ 4 ], [ 5 ]

Одноетапне видалення зморшок на обох повіках

Одночасне видалення зморшок на обох повіках найкраще проводити за допомогою методики, яка по суті поєднує вищеописані методи роздільного видалення складок і зморшок на верхній та нижній повіках. У цьому випадку січуть роговий клапоть шкіри з обох повік, з'єднаний у своїй латеральній частині перемичкою.

Після операції на повіках накладається легка асептична пов'язка, яку закріплюють вузькими смужками клейкої стрічки.

У перші години після операції та протягом наступних 2-3 днів на область повік призначають холод. Зняття швів рекомендується на 4-й день.

Видалення зморшок шиї та підборіддя

Зморшки на шиї та підборідді ефективно усуваються самостійним хірургічним втручанням лише у худих людей з добре рухомою шкірою, без значних відкладень підшкірної клітковини. У цьому випадку розріз робиться від верхнього рівня козелка, навколо мочки та продовжується за вушною раковиною до межі волосся на шиї, потім уздовж цієї межі.

Широко розсунувши шкіру, її відтягують вгору та назад до зникнення складок на шиї. Край шкіри розсікають у напрямку верхньої точки рани та ділянки за вухом, де накладають перший шов, захоплюючи тканини аж до окістя соскоподібного відростка. Потім надлишок шкіри відсікають та накладають вузлуваті шви.

Усунення зморшок та обвисання щік

Зморшки та обвисання щік часто виникають у відносно молодих людей без ознак облисіння або випадання лінії росту волосся. Тому їм слід використовувати хірургічну техніку з розрізами вище лінії росту волосся на скронях; у цьому випадку волосся в області скронь заплітається в косу, виголюється смужка шкіри довжиною 2-2,5 см, робиться розріз по верхньому краю поголеної ділянки, який продовжується вниз перед вушною раковиною.

Шкіру здирати в межах усієї привушної області і до середини шиї, її краї захоплюють двома затискачами, відтягуючи вгору і назад.

Далі шкіру розсікають між затискачами, накладають один вузлуватий шов, січуть надлишки шкіри та накладають безперервний шов поліамідною ниткою.

Для усунення виражених стійких носогубних борозен Л. Л. Павлюк-Павлюченко та В. Е. Тапія (1989) рекомендують (поряд з видаленням надлишку підшкірної клітковини та шкіри) використовувати скроневу фасцію, трансплантат з якої вводять через підшкірний тунель в області щоки та підшивають до апоневрозу області носогубної борозни.

Послідовність операцій проти зморшок на обличчі

Якщо все обличчя пацієнта вкрите зморшками та складками, спочатку проводиться загальна операція – видаляються зморшки на всьому обличчі та шиї, потім на лобі. Після цього може не знадобитися операція на повіках, оскільки під час підтяжки шкіри чола та щік одночасно певною мірою розгладжуються зморшки в області куточків очей та повік. Якщо операція необхідна, кількість видаленої шкіри можна зменшити.

[ 6 ], [ 7 ]

Результати операції з видалення зморшок на обличчі

Тривалість ефекту хірургічного втручання при мімічних зморшках залежить від загального стану пацієнта, його психоемоційного настрою, умов життя, сімейних стосунків, харчування, сталості маси тіла тощо.

Деякі пацієнти залишаються в хорошому стані протягом 7-8 років або більше, тоді як іншим потрібна повторна операція через 2-3 роки.

Чим більш пухкою та рухливою була шкіра на обличчі до операції, тим кращими та тривалішими будуть результати операції. Оскільки у молодих пацієнтів процес зниження еластичності шкіри ще триває, ефект від операції для них менш стабільний, ніж для старших пацієнтів.

При появі келоїдного рубця ефект від операції зводиться до нуля. Його виникненню можна запобігти опроміненням м’яким рентгенівським випромінюванням (Буккі) в дозі 10-15 Гр. Виникненню гіпертрофічних, атрофічних та келоїдних рубців сприяє травма клаптя під час операції, надмірне натягування зміщених клаптів, використання грубого шовного матеріалу та тривале залишення швів у шовних каналах.