Інулін при ревматоїдному артриті: дослідження показує переваги для запалення, активності захворювання та якості життя

Ревматоїдний артрит (РА) – це аутоімунне захворювання, при якому у деяких пацієнтів спостерігається дисбактеріоз кишкової мікробіоти. Пребіотики – харчові волокна, які «живлять» корисні бактерії – довгий час вважалися щадним доповненням до базової терапії. Нове клінічне дослідження, опубліковане в журналі Scientific Reports, перевіряло, чи може інулін (розчинна пребіотична клітковина) впливати на маркери запалення, клінічні прояви РА та якість життя.

Передумови дослідження

Ревматоїдний артрит (РА) – це хронічне аутоімунне запалення суглобів, у розвитку якого дедалі більшу роль відіграє кишково-імунна вісь. Дисбактеріоз неодноразово описувався у пацієнтів з РА: зміни у складі мікробіоти, підвищена проникність кишкового бар'єру та пов'язані з ним імунні сигнали, що підживлюють системне запалення та активність захворювання. Цей шар даних був консолідований у кількох сучасних оглядах останніх років: зміни в мікробних спільнотах виявляються вже на доклінічних стадіях, а втручання, що зміцнюють бар'єр та збільшують частку продуцентів коротколанцюгових жирних кислот (КЛЖК), вважаються перспективним доповненням до стандартної терапії.

Пребіотики — харчові волокна, які «живлять» корисні бактерії — займають особливе місце в цій логіці. Ферментація клітковини в товстій кишці утворює коротколанцюгові жирні кислоти (ацетат, пропіонат, бутират), які зменшують запальні сигнали, підтримують регуляторні Т-клітини, впливають на баланс Th17/Treg та зміцнюють епітеліальний бар'єр. Ось чому харчові волокна та метаболіти мікробіоти обговорювалися як м'які імуномодулятори при аутоімунних захворюваннях, включаючи ревматоїдний артрит (РА). Але донедавна більшість «позитивних» даних про пребіотики в контексті РА надходили з експериментів на тваринах та невеликих пілотних досліджень, а не з повномасштабних клінічних випробувань.

Інулін є одним із найбільш вивчених пребіотиків (фруктан з цикорію, топінамбура тощо). У моделях артриту він зміщував мікробіоту в «бік біфідності», збільшував вироблення бутирату та послаблював запалення, але у людей з РА практично не було переконливих рандомізованих даних. Фактично, самі автори нової роботи в Scientific Reports зазначають: клінічні докази користі від ізольованого прийому інуліну при РА ще не опубліковані; ефект був описаний переважно на мишах. Саме цю прогалину закриває їхнє рандомізоване потрійне сліпе дослідження.

Отже, клінічна логіка проста: якщо РА пов'язаний з порушеннями мікробіоти та бар'єрної функції, а коротколанцюгові жирні кислоти (SCFA) та особливо бутират демонструють імунорегуляторні властивості, то пребіотична підтримка (зокрема, інуліном) може стати допоміжною стратегією до базової терапії – з метою зменшення системного запалення та активності захворювання, а також покращення самопочуття. Нове дослідження перевіряє цю гіпотезу на пацієнтах, а не на моделях, і тому є важливим для оцінки реальної клінічної цінності пребіотиків при РА.

Дизайн: Хто, Скільки і Як

Це було рандомізоване, потрійне сліпе, паралельне дослідження тривалістю 8 тижнів. 60 дорослих з активним ревматоїдним артритом (DAS-28 > 3,2) були розподілені на групи, які отримували інулін 10 г/день або плацебо (мальтодекстрин) на додаток до їхніх звичайних рецептів. Тип інуліну був високоефективним, високополімеризованим інуліном (Frutafit® TEX). Учасникам нагадували про необхідність приймати препарат і просили не змінювати свій раціон/активність; записи були зібрані та включені до аналізу. Дослідження зареєстровано в IRCT (IRCT20230506058098N1). Побічних ефектів не повідомлялося.

Що вимірювали?

• Запалення: С-реактивний білок (СРБ), швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).
• Клінічні показники: кількість набряклих і болючих суглобів, ранкова скутість (ВАШ), сила стискання (за даними манжети артеріального тиску), біль (ВАШ), активність захворювання DAS-28.
• Якість життя/функціонування: опитувальник HAQ.

Основні результати (після коригування на вихідні значення та дієту)

Обидві групи покращили кілька показників до 8-го тижня (час та вплив лікування), але інулін продемонстрував перевагу над плацебо за низкою критичних показників:

• СРБ: значне міжгрупове зниження на користь інуліну (p = 0,02 після всіх коваріат).
• ШОЕ: знизилася в групі інуліну, але міжгрупова різниця стала незначущою після врахування енергії та загальної клітковини (p = 0,13).
• Кількість болючих та набряклих суглобів: більше зменшення при застосуванні інуліну (значне після корекції).
• DAS-28: знизився в обох групах, але більше в інуліні (після коригування p = 0,02).
• HAQ (функція/якість життя) та ранкова скутість: значно покращилися лише в групі інуліну; різниця між групами була суттєвою.
• Сила стискання: збільшувалася лише при застосуванні інуліну; суттєва різниця між групами (p=0,02 після коваріатів).
• Біль (ВАШ): суттєвої переваги над плацебо не виявлено (після всіх коригувань p = 0,11).

Підсумок: системне запалення (СРБ), активність захворювання (DAS-28), функціональний стан (HAQ), ранкова скутість та сила стискання значно покращилися у тих, хто приймав інулін; біль та ШОЕ – без чіткої міжгрупової користі.

Як це може працювати

Інулін та споріднені фруктани – це ферментовані волокна, які збільшують частку біфідобактерій та лактобактерій, а їхні метаболіти (коротколанцюгові жирні кислоти) підтримують кишковий бар'єр та модулюють імунну відповідь. Ефект зазвичай очікується при дозах 5-10 г/день, а переносимість до 20 г/день у клінічних дослідженнях є хорошою. Тут було обрано 10 г/день протягом 8 тижнів – достатній період для помірного «зсуву» мікробіоти з мінімумом побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту.

Що це означає для практики?

• Інулін – не замість базисних протиревматичних препаратів (БПРП), а разом з ними. Дослідження проводилося на тлі стандартної терапії; пребіотик розглядається як допоміжний засіб до лікування, а не як його заміна.
• Потенційно корисно для: пацієнтів з активним ревматоїдним артритом, для яких важливі показники С-реактивного білка (СРБ), DAS-28, ранкової скутості та функції (HAQ, сили стискання). Окремого впливу на біль не слід очікувати.
• Який режим застосовувався: 10 г інуліну на день, 8 тижнів, у цьому дослідженні не повідомлялося про побічні ефекти. Технічно, це харчова добавка; оберіть її разом з лікарем, виходячи з переносимості та загального раціону.

Обмеження – важливо розуміти, перш ніж робити поспішні висновки

Це одноцентрове дослідження, n=60, тривалістю 8 тижнів. Спостерігалися невеликі відмінності в базовому раціоні між групами (наприклад, селен та вуглеводи), які автори врахували статистично; деякі результати (ШОЕ) «втратили» значущість після повного коригування. Дослідження не вимірювало мікробіоту безпосередньо – механізм ефекту залишається гіпотетичним. Потрібні довші та масштабніші РКД з профілюванням мікробіома та стратифікацією за методами лікування.

Довідка: Де в їжі «живе» інулін?

Фруктани інулінового типу містяться в цикорії та топінамбурі, а також у часнику, цибулі, спаржі, артишоках, бананах, пшениці та сої; саме ці продукти найчастіше згадуються в дієтичних рекомендаціях для «годівлі» корисних бактерій. У клінічних протоколах використовуються очищені порошкоподібні форми для точного визначення дози.

Висновок

Інулін (10 г/день, 8 тижнів) у пацієнтів з активним ревматоїдним артритом знижував рівень СРБ та активність захворювання, покращував функцію та ранкову скутість, але не перевершував плацебо за рівнем болю та ШОЕ при чіткому скоригуванні дози. Це обережний, але обнадійливий аргумент на користь пребіотиків як допоміжних засобів до стандартної терапії ревматоїдного артриту – скоригований з урахуванням розміру та тривалості дослідження.

Джерело: Табатабаеян А. та ін. Добавки інуліну покращують деякі запальні показники, клінічні результати та якість життя у пацієнтів з ревматоїдним артритом. Наукові звіти (21 серпня 2025 р.). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3