Нове дослідження розширює список продуктів, що викликають анафілаксію

У журналі «Клінічна та експериментальна алергія» було опубліковано аналіз майже 3000 епізодів харчової анафілаксії (Кільце 2-4), зареєстрованих Французькою мережею з контролю за алергією з 2002 по 2023 рік. Дослідники відібрали алергени, які спричинили ≥1% випадків і не включені до чинного європейського списку з 14 харчових алергенів, які повинні бути марковані. Їх було вісім: козяче та овече молоко (2,8% випадків), гречка (2,4%), горох та сочевиця (1,8%), альфа-гал (1,7%), кедрові горіхи (1,6%), ківі (1,5%), продукти бджільництва (1,0%) та яблуко (1,0%). Загалом на ці вісім «прихованих» алергенів припадало 413 епізодів, включаючи два летальні випадки. Враховуючи частоту, тяжкість, схильність до рецидивів та ризик «прихованої присутності» у складі, автори пропонують включити до обов’язкового маркування в ЄС чотири продукти – козяче/овече молоко, гречку, горох-сочевицю та кедрові горіхи.

Передумови дослідження

Вже понад десять років у ЄС діє єдиний список із 14 алергенів, які виробник повинен чітко виділяти на етикетці та в меню (Регламент № 1169/2011, Додаток II). Це «велика класика»: глютенові зернові, яйця, риба, молоко (загалом), арахіс, соя, «деревні» горіхи, селера, гірчиця, кунжут, молюски тощо. Але список є історичним і не охоплює весь спектр алергенів, з якими споживачі реально стикаються в сучасному продуктовому кошику. Саме тому періодично виникає питання оновлення списку – з урахуванням нових харчових тенденцій, імпортних кухонь та нових вразливостей.

В останні роки частка «рослинних білків» та безглютенових альтернатив у європейському раціоні значно зросла – звідси й зростаюче використання гороху, сочевиці та гречки в готових стравах, закусках та «рослинному м’ясі». Згідно з відгуками, алергія на бобові (включаючи горох/сочевицю) часто підживлюється перехресною реактивністю між гомологічними білками різних бобових і може проявлятися як системні реакції; гречку описують як таку, що викликає як анафілаксію, так і професійну сенсибілізацію (наприклад, у працівників громадського харчування). Тобто це не лише «ніші» східноазіатської чи середземноморської кухні, а й дедалі частіше масово виробляються інгредієнти в Європі.

Ще однією «сірою зоною» є козяче та овече молоко: формально «молоко» вже є у списку ЄС, але в споживчій практиці продукти з козячого/овчого молока іноді сприймаються як «щадна» альтернатива при алергії на коров’яче молоко. Тим часом білки цих видів молока мають високу гомологію з білками коров’ячого молока, і перехресна реактивність у людей з алергією на коров’яче молоко є дуже поширеною – звідси й ризик важких реакцій на «альтернативні» сири та йогурти. До «прихованих» джерел важких реакцій також належать кедрові горіхи (часто в песто/випічці) та фрукти, такі як ківі (зокрема через асоціацію з пилком берези при синдромі «пилок-їжа»), а у деяких пацієнтів реакції виходять далеко за рамки «орального синдрому».

Окрема, «нетипова» для маркування історія — це альфа-гал синдром: затримки (через 3-6 годин) системних реакцій на продукти ссавців (червоне м’ясо, іноді молочні продукти/желатин), що виникають після укусів кліщів. Діагноз часто пропускають, оскільки затримка в часі «відв’язує» реакцію від їжі в очах пацієнта та лікаря. З огляду на розширення ареалів існування кліщів та зростання розпізнаваності діагнозу, частка таких випадків у Європі та США зростає — і вони майже ніколи не «виділяються» на етикетці.

Нарешті, загальний контекст ризику: анафілаксія трапляється серед населення частіше, ніж прийнято вважати, і оцінки значно різняться між країнами та реєстрами (у Європі від кількох до десятків випадків на 100 000 осіб на рік). Для профілактики критично важливими є дві речі: (1) чіткі списки алергенів на упаковці/в меню, які відповідають справжнім винуватцям важких реакцій; (2) грамотна організація харчування в школах, лікарнях та закладах громадського харчування, де особливо поширені «приховані» інгредієнти (борошняні суміші, соуси, «м’ясо рослинного походження»). Саме цей «розрив» між реальними епізодами та офіційними списками покликане закрити оновлення маркування.

Чому це важливо саме зараз?

Чинні правила ЄС вимагають чіткого переліку 14 алергенів (злаки, що містять глютен, ракоподібні, яйця, риба, арахіс, соя, молоко, горіхи, селера, гірчиця, кунжут, діоксид сірки/сульфіти, люпин, молюски). Але споживчий кошик змінюється: зростає частка «рослинних» білків (горох/сочевиця), етнічних продуктів (гречка, локшина соба), соусів та спредів (песто з кедрових горіхів), а також «нових» механізмів сенсибілізації, таких як альфа-гал синдром після укусів кліщів (відстрочена анафілаксія на білок ссавців). Новий аналіз показує, що існують реальні спільні винуватці важких реакцій поза «класичними 14» – і політика маркування повинна відповідати реальності.

Наскільки серйозними були реакції?

Автори оцінювали ступінь за шкалою Рінг-Мессмера. Спостерігалися тяжкі (3 ступінь) та вкрай тяжкі (4 ступінь) реакції:

• з козячим/овечим молоком – 3 ступінь у 46,8%, 4 ступінь у 4,8% (обидва летальні випадки також належать сюди);
• для гречки – 46,5% та 1,4%;
• для гороху та сочевиці – 20% та 1,8%;
• з альфа-галом – 54% та 8%;
• кедрові горіхи – 3 ступінь у 49%, ківі – 54,5%, продукти бджільництва – 33,3%, яблуко – 46,7% (для цих чотирьох частка 4 ступеня не виділена в анотації, але 3 ступінь вже стосується «загрожуючого життю»). Це саме ті рівні тяжкості, які вимагають адреналіну та невідкладної допомоги в клінічних рекомендаціях.

Вісім «нових спільних винуватців» – що це за продукти та де вони ховаються?

• Козяче та овече молоко. Часто міститься в сирах, випічці, десертах; перехресна реактивність у деяких пацієнтів з алергією на коров'яче молоко непередбачувана. Висока частота виникнення (56%) та латентна присутність (15,5%) у продуктах.
• Гречка. Крекери, млинці, азійська локшина соба, безглютенові суміші. Рівень рецидивів 49,3%, «прихованість» 16,9%.
• Горох та сочевиця. Білки в «рослинному м’ясі», протеїнових батончиках, супах/пюре. Рецидиви 7,3%, «секретність» 9,0%.
• Альфа-гал. Унікальний випадок: сенсибілізація після укусів кліщів, реакції на червоне м'ясо/продукти ссавців через 3-6 годин після вживання їжі (відстрочена анафілаксія). Часто недооцінюється та маскується під «ідіопатичні» випадки.
• Кедрові горіхи. Песто, салати, випічка; на відміну від «деревних» горіхів з «14», кедрові горіхи окремо не виділяються. Рецидиви 12,2%, латентний вплив 4,1%.
• Ківі та яблуко. У деяких пацієнтів вони проявляються як системні реакції, а не лише як «синдром оральної алергії» (перехресне захворювання з березою). У вибірці частка 3 ступеня була високою (54,5% та 46,7%).
• Продукти бджільництва. Прополіс, маточне молочко та інші добавки часто присутні в харчових добавках та «функціональних» продуктах.

Що пропонують автори та на що регуляторам слід звернути увагу зараз

Ґрунтуючись на чотирьох критеріях – частоті, тяжкості, рецидивності, ризику прихованої присутності – команда рекомендує розглядати козяче/овече молоко, гречку, горох/сочевицю та кедрові горіхи як пріоритетні для списку ЄС. Це не замінює «інші чотири», але робить оновлення реєстру поетапним та прив’язаним до найбільшого ризику. У прес-релізі видавця також наголошується: з серії з майже 3000 анафілактичних випадків 413 були спричинені цими вісьмома алергенами, і було два летальні випадки – ще один аргумент на користь перегляду правил.

Контекст: Як працює сучасне маркування та де є прогалини

Сьогодні в ЄС діє Регламент 1169/2011, і список 14 алергенів з його Додатку II має бути виділений у складі (шрифт/стиль) на упаковці та в інформації для страв без упаковки (ресторани, кафе). Цей список історично охоплює «великих гравців», але не є вичерпним – як продемонстрував французький мережевий магазин. Оновлення списку – це питання безпеки та прозорості: чим більше неточностей між реальними ризиками та етикеткою «містить», тим вища ймовірність випадкового контакту для алергіків.

Що це означає «тут і зараз» – для людей з алергією, підприємств та шкіл/їдалень

Для покупців та батьків:

• Читайте склад і запитуйте про нього в кафе – особливо якщо у вас алергія на молочні білки, бобові, горіхи або березовий пилок (для ківі/яблука).
• Остерігайтеся «прихованих» джерел:
  • гречка – у сумішах для млинців, безглютеновій випічці та азійській локшині;
  • горох/сочевиця – у «веганському м’ясі», котлетах, пасті та білкових закусках;
  • кедрові горіхи – в песто, салати, випічку;
  • козяче/овече молоко – у сирах, йогуртах, випічці.
• Якщо у вас в анамнезі є тяжкі реакції, майте при собі автоінжектор адреналіну та дотримуйтесь плану: «розпізнано – ін’єкція – викликати швидку – контролювати».

Ресторанне та шкільне харчування:

• Перевірте рецепти ще раз: деякі страви можуть містити гречку/бобові/кедрові горіхи або козяче/овече молоко «за замовчуванням».
• Навчити персонал: як відповідати на запитання про алергени та що робити, якщо є підозра на анафілаксію (адреналін, алгоритм).
• Добровільна прозорість: До оновлення правил ЄС має сенс добровільно перераховувати ці вісім алергенів у меню/архівах обробки – «за наявності».

Для виробників та роздрібних торговців:

• Аудит ланцюга поставок: сліди гречки, бобових, кедрових горіхів, продуктів бджільництва.
• Чесне спілкування: одразу пояснюйте на веб-сайтах та упаковці (розділ запитань і відповідей), де і чому може з’являтися інгредієнт.
• Готові до оновлення нормативних актів: перегляд Додатку II – це реальний сценарій; краще першими «перемаркувати» з міркувань безпеки.

Наукові та практичні нюанси

Це дослідження базується на обсерваційному реєстрі; воно не вимірює справжню поширеність алергії серед населення, але фіксує тяжкі клінічні епізоди. Однак висока частка алергії 3-4 ступеня, рецидивів та латентного впливу низки алергенів є вагомими аргументами на користь регуляторних органів. Альфа-гал синдром заслуговує на особливу увагу: він часто виникає із затримкою після їжі (кілька годин), пов'язаний з укусами кліщів і вимагає спеціального скринінгу, щоб перестати маскуватися під «ідіопатичну» анафілаксію. Наступним кроком є гармонізація маркування та освітніх кампаній для індустрії громадського харчування та споживачів.

Джерело дослідження: Sabouraud-Leclerc D. et al. Харчова анафілаксія: вісім харчових алергенів без обов'язкового маркування, виділених Французькою мережею з контролю за алергією. Клінічна та експериментальна алергія, онлайн 20 серпня 2025 р. https://doi.org/10.1111/cea.70130