Лікування анафілактичного шоку

Згідно зі статистикою, кількість алергічних захворювань серед населення щороку зростає. Також відзначено збільшення кількості пацієнтів з гострими алергічними реакціями та станами, що загрожують життю та потребують невідкладної медичної допомоги. Найскладнішим лікуванням є анафілактичний шок – найскладніша гостра системна реакція організму на повторне введення алергену. При цьому стані страждають усі життєво важливі органи та системи, і якщо вчасно не почати надавати допомогу, можна втратити пацієнта.

Перше, що потрібно зробити при анафілактичному шоці, це припинити прийом ліків, які спричинили розвиток цього процесу. Якщо голка потрапила у вену, шприц слід від’єднати та продовжити терапію через нього. Коли проблема була викликана укусом комахи, просто видаліть жало.

Далі необхідно відзначити час потрапляння алергену в організм. Важливо звернути увагу на скарги, врахувати перші клінічні прояви. Після цього потерпілого необхідно укласти, одночасно піднявши кінцівки. Голову слід повернути набік, нижню щелепу висунути вперед. Це запобіжить западанню язика та можливій аспірації блювотних мас. Якщо у людини є зубні протези, їх також видаляють. Необхідно оцінити стан пацієнта, вислухати скарги. Необхідно виміряти пульс, артеріальний тиск і температуру. Оцінюється характер задишки. Після цього оглядають шкіру. Якщо артеріальний тиск знизився приблизно на 20%, існує ймовірність шоку.

Людині потрібно забезпечити повний доступ до кисню. Потім накладається джгут на 20 хвилин. У це місце буде введено препарат. На місце ін'єкції слід покласти лід. Ін'єкції слід робити виключно шприцами або системами. Це запобіжить повторному розвитку проблеми.

Якщо ін'єкція проводиться через ніс або очі, їх необхідно ретельно промити. Потім необхідно закапати пару крапель адреналіну. Якщо ін'єкція підшкірна, пацієнту слід ввести 0,1% розчини адреналіну. Природно, його потрібно розвести у фізіологічному розчині. До приїзду лікаря систему потрібно підготувати. Людині необхідно ввести 400 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно. За вказівкою лікаря повільно вводять 0,1% розчин адреналіну. Якщо прокол утруднений, препарат вводять у м'які тканини, розташовані в під'язиковій ділянці.

Глюкокортикостероїди вводять струменево, а потім крапельно. Зазвичай використовують 90-120 мг преднізолону. Потім вдаються до допомоги 1% розчину димедролу або розчину тавегілу. Все це вводять внутрішньом'язово. Якщо виник бронхоспазм, внутрішньовенно призначають Еуфілін 2,4%, приблизно 10 мл. Якщо розвинулося ослаблення дихання, то Кордіамін 25%, приблизно 2 мл. При брадикардії вводять Атропіну сульфат, 0,1% - 0,5 мл.

Мета лікування анафілактичного шоку

Анафілаксія – це гострий прикордонний стан, і він не проходить сам по собі. Якщо пацієнту не надати негайну допомогу, летальний результат неминучий.

Шок частіше виникає під час повторного контакту хворого з речовиною, до якої організм має підвищену чутливість (алергію). Цей стан може бути спровокований найрізноманітнішими алергенами білкового або полісахаридного походження, а також спеціальними сполуками, які стають алергенами після їх контакту з білками людини.

Алергенні компоненти, які можуть викликати гостру реакцію, можуть потрапляти в організм через травну систему, через дихання, шкіру тощо. Найпоширенішими алергенами є:

• антибіотики (пеніциліни, сульфаніламіди, тетрациклін);
• сироватки та вакцини;
• ферментні засоби;
• гормональні засоби;
• плазмозамінники та інші подібні розчини;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• анестезуючі препарати;
• контрастні розчини та рідини;
• йодні препарати;
• вітамінні комплекси;
• харчові продукти, консерванти, біологічні добавки;
• укуси паразитів та комах;
• предмети одягу, рослини, побутова хімія тощо.

Важливим і першим етапом лікування є виявлення алергену, який спровокував реакцію, та припинення контакту з ним.

Ліки для лікування анафілактичного шоку

Список ліків, які можуть знадобитися для допомоги пацієнту при анафілактичному шоці, може виглядати так:

• протишоковий гормональний препарат Преднізолон – починає діяти з першої секунди введення, зменшуючи прояви шоку;
• антигістамінний препарат – наприклад, Супрастин або Тавегіл – усуває чутливість рецепторів до гістаміну, який є основною речовиною, що виділяється в кров у відповідь на алергічну реакцію;
• гормональна речовина Адреналін – необхідна для стабілізації серцевої діяльності в екстремальних умовах;
• Еуфілін – це препарат, що забезпечує дихальну функцію під час шокового стану;
• антигістамінний препарат Дифенгідрамін, який має подвійну дію: блокує розвиток алергічної реакції та пригнічує надмірне збудження центральної нервової системи.

Окрім ліків, під рукою слід мати шприци різних розмірів, медичний спирт для протирання шкіри під час введення ліків, ватні кульки, марлю, гумовий джгут та пляшечки зі стерильним фізіологічним розчином для внутрішньовенних введень.

Лікування препаратами має бути блискавичним. Необхідно вводити препарати внутрішньовенно, це прискорить їх дію на організм людини. Список ліків, що вводяться, має бути обмеженим. Але, незважаючи на це, він повинен включати певні препарати.

• Катехоламіни. Основним препаратом цієї групи є Адреналін. Завдяки певній стимуляції адренорецепторів, він дозволить звузити судини, а також знизити активність міокарда. Крім того, Адреналін значно збільшує серцевий викид, а також має бронходилататорну дію. Його слід вводити в кількості 0,3-0,5 мл 0,1% розчину. Можна вводити у вигляді суміші. Зазвичай вона складається з 1 мл 0,1% розчину адреналіну та розчину натрію хлориду, в об'ємі 10 мл. Можливе повторне введення протягом 5-10 хвилин.
• Глюкокортикостероїди. В основному використовуються Преднізолон, Дексаметазон, Метипреднізолон, Гідрокортизон. Їх вводять з розрахунку 20-30 мг препарату на кілограм ваги. Це дозволить пацієнту встановити позитивну динаміку. Препарати цієї категорії здатні значно пригнічувати дію алергенів на капіляри, тим самим знижуючи їх проникність.
• Бронходилататори. Серед них активно використовується Еуфілін. Він дозволяє зменшити вивільнення метаболітів гістаміну, тим самим зупиняючи бронхоспазм. Його слід вводити внутрішньовенно в дозі 5-6 мг/кг протягом 20 хвилин. За необхідності введення повторюють, переходячи таким чином на підтримуючу дозу 0,9 мг/кг/год.
• Інфузійна терапія. Полягає у введенні 0,9 розчину натрію хлориду, ацезолу, 5% розчину глюкози. Завдяки їм значно збільшується об'єм кровообігу, і виникає вазоконстрикторний ефект.
• Антигіпоглікемічні препарати. Препарати цієї групи можуть ефективно впливати на стан людини. Запобігають або повністю усувають набряк Квінке та кропив'янку. Вони можуть зменшити вплив гістаміну на організм. Це призводить до купірування нападів анафілактичного шоку. Достатньо просто ввести 1-2 мл розчину Тавегілу або Супрастину.

Протокол лікування анафілактичного шоку

Окрім стандартного протоколу лікування, існує також додаткова схема лікування, яка застосовується у разі ускладненої анафілаксії. Наприклад, вищезгаданих препаратів та засобів буде недостатньо для зняття набряку гортані. Тут потрібне хірургічне втручання – трахеостомія. Ця операція передбачає встановлення трахеостоми (спеціальної дихальної трубки) через отвір у трахеї. Одночасно з операцією використовуються додаткові місцеві анестетики.

Якщо шоковий стан супроводжується тривалою втратою свідомості, а також існує ризик розвитку коматозного стану, лікар може застосувати стандартний комплекс протишокової терапії.

Нормалізація стану пацієнта та усунення небезпеки фіксуються за допомогою спеціальних тестів та досліджень, що характеризують відновлення функціональності життєво важливих органів, зокрема, печінки та сечовивідної системи.

Якщо шок був викликаний введенням лікарського засобу, це необхідно зафіксувати в історії хвороби та медичній картці пацієнта. Повинні бути вказані всі препарати групи, що викликали алергічну реакцію. Запис має бути помітним з першого погляду, тому його пишуть червоним маркером на титульному аркуші картки. Це робиться, перш за все, для того, щоб мати уявлення про те, яку допомогу слід надати пацієнту, якщо він непритомний.

Алгоритм лікування анафілактичного шоку

Алгоритм допомоги при розвитку анафілактичного шоку полягає в блокуванні впливу алергену на організм та боротьбі з основними симптомами шокового стану.

На першому етапі вживаються заходи, що сприяють відновленню функції всіх органів і систем пацієнта. З цієї причини гормональні засоби вважаються найважливішими препаратами від анафілаксії:

• застосування Адреналіну дозволяє звузити просвіт периферичних судин, тим самим пригнічуючи рух гістаміну, що виділяється імунною системою, по всьому організму;
• Застосування преднізолону заспокоює імунну активність, яка може призвести до зупинки серця.

Після екстрених заходів призначається другий етап лікування – ліквідація наслідків шокового стану. Як правило, майже всі пацієнти після отримання екстреної допомоги потребують подальшого медикаментозного лікування.

У надзвичайно важких ситуаціях перелік препаратів, що використовуються при анафілактичному шоці, навмисно розширюється, щоб включити необхідні реанімаційні заходи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лікування анафілактичного шоку на догоспітальному етапі

Оскільки анафілактичний шок вважається безпосередньою загрозою життю пацієнта, невідкладні заходи слід вживати негайно та якомога швидше. Лікування можна розділити на початкове (догоспітальні) та стаціонарне.

Що включає етап догоспітального лікування?

1. Внутрішньом'язове термінове введення Адреналіну (адреналіну гідрохлориду) всім без винятку постраждалим з ознаками анафілаксії. Препарат вводять у верхню половину тіла (наприклад, у поверхневий м'яз плеча). Дозування препарату для дорослого пацієнта становить 0,5 мл 0,1% розчину. За необхідності ін'єкцію повторюють через 5 хвилин. Внутрішньовенне введення адреналіну застосовується лише у крайніх випадках, при глибокому шоці або клінічній смерті, або у випадках, коли шок розвинувся на тлі загальної анестезії. Пацієнтам, стан яких не покращився після введення адреналіну, вводять Глюкагон, 1-2 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово кожні 5 хвилин, до досягнення видимого позитивного ефекту.
2. Інтенсивне введення рідини. При «верхньому» тиску менше 90 мм рт. ст. використовують струменеве введення (до 500 мл за 20-30 хв), потім переходять на крапельне введення ізотонічного розчину натрію хлориду (800-1200 мл) з подальшим додаванням Поліглюкіну (400 мл). Одночасно з введенням контролюють артеріальний тиск та діурез.
3. Полегшення дихання. Для покращення прохідності трахеї та бронхів проводиться аспірація накопиченого слизу, а також використовується інгаляція чистого кисню. За необхідності проводиться трахеостомія з подальшим використанням апарату штучної вентиляції легень.

Немедикаментозне лікування анафілактичного шоку проводиться до прибуття швидкої допомоги та складається з таких заходів:

• блокування потрапляння алергену в організм;
• забезпечення пацієнту горизонтального положення з головою, повернутою вбік і вниз;
• накладання джгута на місце введення алергену або укусу комахи;
• за необхідності – штучний масаж серця та штучна вентиляція легень.

Стаціонарне лікування

Подальший комплекс заходів безпосередньо не впливає на перебіг шокового стану, але з його допомогою можна зменшити анафілактичні симптоми, пришвидшити відновлення організму та запобігти можливій повторній реакції.

• Кортикостероїди не є препаратами невідкладної медичної допомоги. Їх ефективність проявляється в середньому лише через 5 годин після внутрішньовенного введення. Однак користь від кортикостероїдів велика: вони можуть запобігти або скоротити тривалість II фази анафілаксії. У цьому випадку внутрішньовенно вводяться такі препарати, як Гідрокортизон у кількості 125-250 мг або Дексазон у кількості 8 мг. Такі ін'єкції рекомендується повторювати кожні 4 години до купірування гострої реакції.
• Антигістамінні препарати слід застосовувати після стабілізації кровообігу, оскільки одним із побічних ефектів таких препаратів є зниження артеріального тиску. Дифенгідрамін вводять внутрішньовенно від 20 до 50 мг, або внутрішньом’язово від 2 до 5 мл 1% розчину. Введення можна повторити через 5 годин. Одночасно рекомендується внутрішньовенно ввести ранітидин (50 мг) або циметидин (200 мг).
• Бронходилататори застосовуються при наявності бронхоспазму, який не усувається введенням Адреналіну. Як правило, для відновлення дихальної функції використовується Сальбутамол у кількості 2,5-5 мг, з можливістю повторного введення препарату. Резервним препаратом у цьому випадку є Еуфілін (внутрішньовенно в кількості 6 мг на кілограм ваги пацієнта).

Лікування анафілактичного шоку у дітей

Лікувальні заходи розпочинають якомога швидше, навіть за підозри на анафілаксію, не чекаючи повного розвитку симптомів. Направлення дитини до лікарні є обов'язковим.

Перший крок – запобігання потраплянню алергену в організм. Потім підшкірно або внутрішньом’язово вводять 0,1% адреналін (доза розраховується залежно від віку та ваги дитини). На підозрілу ділянку алергену прикладають холод.

Починають термінове введення кортикостероїдів: дексаметазону, преднізолону або гідрокортизону.

Якщо алергенна речовина потрапила в організм з їжею, то слід провести екстрене промивання шлунка, а потім ввести сорбентні препарати (активоване вугілля або Ентеросгель).

На догоспітальному етапі оточуючі та батьки можуть надати дитині таку допомогу:

• запобігання потраплянню алергену в організм;
• Покладіть дитину трохи на бік і головою вниз – це покращує кровообіг у мозку та зменшує ризик вдихання блювотних мас;
• за потреби виправити язик;
• забезпечити доступ до чистого повітря;
• негайно викликайте швидку допомогу або будь-якого медичного працівника;
• за потреби зробити штучне дихання.

Лікування після анафілактичного шоку

Після стану анафілаксії пацієнтам потрібне лікування глюкокортикоїдами протягом одного-трьох тижнів. Лікування починається з 50 мг преднізолону. Доза залежить від тяжкості стану та наявності ускладнень, віку пацієнта, результатів аналізів тощо. Необхідно враховувати всі нюанси, щоб запобігти пізнім ускладненням у функціонуванні органів та систем організму.

Пацієнти, які пережили анафілактичний шок, повинні враховувати в майбутньому, що існує серйозний ризик для їхнього життя внаслідок повторної анафілаксії. Вони повинні бути надзвичайно обережними щодо можливого повторного контакту з алергеном.

Лікуючий лікар повинен вказати в історії хвороби та виписати речовину або ліки, що викликали анафілактичну реакцію в організмі. Заключна консультація алерголога обов'язкова.

Пацієнта виписують зі стаціонару лише після стабілізації результатів аналізів крові, сечі, кардіограми, а у разі розладів травлення – аналізів калу.

Нове в лікуванні анафілактичного шоку

Анафілактичний шок – це складний і серйозний стан, який часто призводить до летального результату. З цієї та інших причин алергологи зацікавлені у пошуку нових методів лікування алергії.

• Використання медичного випромінювання. Французький імунолог розробив метод, який використовує не лікарські препарати, а їх випромінювання у воді для лікування алергії. Виявляється, ліки можна замінити їх «проекціями», що зафіксовані в рідині. Цей метод вражає своєю, здавалося б, нереалістичністю. Однак вже проведено понад дві тисячі випробувань, які підтвердили ефективність методу.
• Метод аутолімфоцитарної терапії. Суть цього методу полягає у введенні пацієнту власної лімфоцитарної маси, попередньо обробленої зі збереженням інформації про всі контакти з алергенами. Ця процедура робить організм несприйнятливим до потенційних зустрічей з алергенами.
• Нове покоління антигістамінних препаратів. Фінські фахівці виявили, що гістаміни («медіатори» алергії) можуть впливати не лише на H1-гістамінові рецептори. Цей висновок може бути використаний для розробки нових ліків. До речі, деякі з них вже проходять клінічні випробування. Наприклад, триптаза, хімаза, катепсин G – це ферменти, що розщеплюють певні білки. Крім того, вони здатні блокувати H4-гістамінові рецептори. Цілком ймовірно, що через деякий час ми зможемо придбати в аптеках комбіновані препарати, спрямовані на пригнічення гістамінових рецепторів H1 та H4, які в поєднанні дадуть більш помітний позитивний результат.

Звичайно, медицина рухається вперед у своїх розробках семимильними кроками. І алергологи, і імунологи, і пацієнти щиро сподіваються, що вчені незабаром знайдуть новітні успішні методи та засоби, які зможуть швидко та безпечно запобігати алергії та лікувати анафілактичний шок.