Лікування анафілактичного шоку

Згідно зі статистикою, кількість алергічних хвороб у населення з кожним роком збільшується. Також відмічено збільшення чисельності пацієнтів з гострими алергічними реакціями і станами, які несуть загрозу для життя і вимагають термінової медичної допомоги. Найбільш важко дається лікування анафілактичного шоку - найскладнішого гостро виникає системної відповіді організму на повторне введення алергену. У цьому стані страждають всі життєво важливі органи і системи, і якщо не почати надавати допомогу вчасно, то хворого можна втратити.

Насамперед при анафілактичний шок потрібно припинити прийом препаратів, які викликали розвиток даного процесу. Якщо голка знаходиться у вені, шприц потрібно від'єднати і через нього ж продовжити терапію. Коли проблема була викликана укусом комахи - просто видалити жало.

Далі слід зазначити час, коли в організм надійшов алерген. Важливо звернути увагу на скарги, розглянути перші клінічні прояви. Після чого потерпілого необхідно укласти, при цьому піднявши йому кінцівки. Голова повинна бути повернута в бік, нижня щелепа висунута вперед. Це запобіжить западання язика і можливі аспірації блювотних мас. Якщо у людини є зубні протези, то вони теж видаляються. Необхідно оцінити стан пацієнта, вислухати скарги. Слід вимірювати пульс, тиск і температуру. Оцінюється характер задишки. Після чого розглядаються шкірні покриви. Якщо артеріальний тиск знизився приблизно на 20%, є ймовірність розвитку шоку.

Людині потрібно повністю забезпечити доступ кисню. Далі накладається джгут на 20 хвилин. У тому місці буде проводитися введення препарату. На місце ін'єкції варто покласти лід. Ін'єкції повинні проводитися виключно шприцами або системами. Це дозволить уникнути повторного розвитку проблеми.

Якщо введення здійснюється через ніс або очі, необхідно їх ретельно промити. Після чого закапати пару крапель адреналіну. Якщо введення підшкірне, варто обколоти пацієнта 0,1% розчинів адреналіну. Природно, його потрібно розвести в фізіологічному розчині. До тих пір поки лікар прийде, потрібно підготувати систему. Людині необхідно внутрішньовенно влити 400 мл фізіологічного розчину. За командою лікаря повільно проводиться введення 0,1% розчину адреналіну. Якщо пункція утруднена, засіб вводиться в м'які тканини, які розташовуються в під'язикової області.

Струйно, а потім вже крапельно вводяться глюкокортикостероїди. Зазвичай застосовується 90-120 мг преднізолону. Далі вдаються до допомоги 1% розчину Димедролу або ж розчину Тавегіл. Все це вводиться внутрішньом'язово. Якщо виник бронхоспазм призначають внутрішньовенно еуфілін 2,4%, близько 10 мл. Якщо розвинулося ослаблення дихання, то Кордіамін 25%, близько 2 мл. При брадикардії вводиться Атропіну Сульфат, 0,1% - 0,5 мл.

Мета лікування анафілактичного шоку

Анафілаксія - гостро протікає прикордонний стан, і воно не проходить саме по собі. Якщо негайно не надавати хворому допомогу, то летальний результат неминучий.

Шок виникає частіше під час другого контакту пацієнта з речовиною, до якого організм відчуває підвищену чутливість (алергію). Такий стан можуть спровокувати найрізноманітніші алергени протеїнового або полисахаридного походження, а також особливі з'єднання, які стають алергенами після їх контакту з білками людини.

Алергенні компоненти, здатні викликати гостру реакцію, можуть виявитися в організмі через травну систему, через дихання, шкіру та ін. Найбільш поширеними алергенами вважаються:

• антибіотики (пеніциліни, сульфаніламіди, тетрациклін);
• сироватки і вакцини;
• ферментні засоби;
• гормональні засоби;
• плазмозаменители тощо. Подібні розчини;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• препарати для анестезії;
• контрастні розчини та рідини;
• препарати йоду;
• вітамінні комплекси;
• продукти харчування, консерванти, біологічні добавки;
• укуси паразитів і комах;
• елементи одягу, рослини, побутова хімія та ін.

Важливим і першим етапом лікування є визначення алергену, який спровокував реакцію, і переривання контакту з ним.

Ліки для лікування анафілактичного шоку

Список препаратів, які можуть знадобитися для надання допомоги пацієнту в стані анафілактичного шоку, може виглядати наступним чином:

• антишоковий гормональний препарат Преднізолон - з першої секунди введення починає діяти, знижуючи прояви шоку;
• антигістамінний засіб - наприклад, супрастин або тавегіл - усуває чутливість рецепторів до гістаміну, який є основною речовиною, виділеним в кров у відповідь на алергічну реакцію;
• гормональне речовина Адреналін - необхідно для стабілізації роботи серцевої діяльності в екстремальних умовах;
• Еуфілін - медпрепарат, що забезпечує функцію дихання під час шокового стану;
• антигістамінний засіб Димедрол, що володіє подвійним дією: блокує розвиток алергічної реакції і пригнічує зайве збудження ЦНС.

Крім препаратів, під рукою повинні бути шприци різного об'єму, медичний спирт для протирання шкіри при ін'єкційному введенні препаратів, ватяні кульки, марля, гумовий джгут, пляшки із стерильним фізіологічним розчином для внутрішньовенних інфузій.

Медикаментозне лікування повинно бути блискавичним. Обов'язково вводити препарати внутрішньовенно, це прискорить їх вплив на організм людини. Перелік вводяться засобів повинен бути обмеженим. Але, незважаючи на це, в нього повинні бути включені певні препарати.

• Катехоламіни. Головним з цієї групи медикаментів є Адреналін. За рахунок певної стимуляції адренорецепторів, він дозволять звузити судини, а також скоротити діяльність міокарда. Крім того, Адреналін значно збільшує серцевий викид, а також надає бронхолітичну дію. Ввести його потрібно в розмірі 0,3-0,5 мл 0,1%. Він може бути введений у вигляді суміші. Зазвичай вона складається з 1 мл 0,1% розчину адреналіну і розчину хлориду натрію, в обсязі - 10 мл. Можливо, повторне введення протягом 5-10 хвилин.
• Глюкокортикостероїди. В основному застосовують преднізолон, дексаметазон, Метіпреднізолон, Гидрокортизон. Вводять їх з розрахунку 20-30 мг препарату на кілограм ваги. Це дозволить налагодити позитивну динаміку хворого. Препарати цієї категорії здатні значно гальмувати дію алергенів на капіляри, тим самим знижуючи їх проникність.
• Бронхолитики. Серед них активно застосовується Еуфілін. Він дозволяє зменшити вивільнення метаболітів гістаміну, тим самим купируя бронхоспазм. Вводити його потрібно внутрішньовенно в дозі 5-6 мг / кг протягом 20 хвилин. Якщо є гостра необхідність, введення повторюється, переходячи тим самим на підтримуючу дозу в 0,9 мг / кг / год.
• Інфузійна терапія. Полягає у введенні 0,9 розчину натрію хлориду, ацесоль, 5% розчину глюкози. За рахунок їх значно збільшується обсяг циркуляції крові, відбувається судинозвужувальну дію.
• Антігіапамінние препарати. Препарати цієї групи здатні ефективно вплинути на стан людини. Запобігти або повністю усунути набряк Квінке і кропив'янку. Вони здатні знизити дію Гістаміну на організм. Це призводить до згасання нападів анафілактичного шоку. Досить просто ввести 1-2 мл розчину Тавегіл або Супрастин.

Протокол лікування анафілактичного шоку

Крім стандартного лікувального протоколу існує також допоміжна схема лікування, яку використовують на випадок ускладненого перебігу анафілаксії. Для купірування гортанного набряку, наприклад, перерахованих вище препаратів і засобів буде мало. Тут знадобитися хірургічне втручання - трахеостомія. Дана операція є постановку трахеостоми (спеціальної трубки для дихання) через отвір в трахеї. Одночасно з операцією використовують додаткові місцевоанестезуючі препарати.

Якщо шоковий стан протікає з тривалою втратою свідомості, а також є загроза розвитку коматозного стану, лікар може використовувати стандартний набір антишокової терапії.

Нормалізацію стану пацієнта і усунення небезпеки фіксують за допомогою спеціальних аналізів і досліджень, що характеризують відновлення функціональності життєво важливих органів, зокрема, печінки та сечовидільної системи.

Якщо шок був спровокований введенням лікарського препарату, то це в обов'язковому порядку записується в історії хвороби і медичній картці хворого. При цьому повинні бути вказані всі препарати тієї групи, яка викликала алергічну реакцію. Запис має бути видно з першого погляду, тому вона наноситься червоним маркером на титульній сторінці картки. Це робиться в першу чергу для того, щоб мати уявлення про те, яку допомогу слід надати пацієнту, якщо той перебуває без свідомості.

Алгоритм лікування анафілактичного шоку

Алгоритм допомоги при розвитку анафілактичного шоку полягає в блокуванні впливу алергенної речовини на організм і в боротьбі з основними симптомами шокового стану.

На першому етапі проводяться заходи, що допомагають відновити функцію всіх органів і систем пацієнта. З цієї причини першочергово важливими препаратами при анафілаксії вважаються гормональні засоби:

• застосування Адреналіну дозволяє звузити просвіт периферичних судин, гальмуючи тим самим просування по організму гістаміну, що виділяється імунною системою;
• використання Преднізолону заспокоює імунну активність, яка може привести до зупинки серцевої діяльності.

Після екстрено важливих заходів призначається другий етап лікування - усунення наслідків шокового стану. Як правило, практично всі пацієнти після надання їм невідкладної допомоги вимагають подальшого медикаментозного лікування.

В екстраординарних важких ситуаціях список лікарських засобів, які застосовуються при анафілактичний шок, свідомо розширюють, у тому числі необхідних реанімаційні заходи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лікування анафілактичного шоку на догоспітальному етапі

Так як анафілактичний шок вважається безпосередньою загрозою для життя пацієнта, то невідкладні заходи слід надавати негайно і якомога швидше. Лікування можна розділити на первинний (догоспітальному) і стаціонарне.

Що включає в себе дошпитальний лікувальний етап?

1. Внутрішньом'язове термінове введення адреналіну (Адреналіну гідрохлориду) всім без винятку постраждалим з ознаками анафілаксії. Засіб вводять в верхню половину тулуба (наприклад, в поверхневу м'яз плеча). Дозування препарату для дорослого пацієнта - 0,5 мл 0,1% розчину. При необхідності ін'єкцію повторюють через 5 хвилин. Внутрішньовенне вливання адреналіну застосовують тільки в крайніх випадках, при глибокому шоковому стані або клінічної смерті, або у випадках, коли шок розвинувся на фоні загальної анестезії. Хворим, стан яких при введенні адреналіну не поліпшився, вводять глюкагон, по 1-2 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово через кожні 5 хвилин, до видимого позитивного ефекту.
2. Інтенсивне введення рідин. При «верхньому» тиску менше 90 мм рт. Ст. Використовують струминне введення (до 500 мл за 20-30 хв), далі перемикаючись на крапельне, ізотонічного розчину хлориду натрію (800-1200 мл) з подальшим підключенням Поліглюкіну (400 мл). Одночасно з введенням контролюють показники кров'яного тиску і діурез.
3. Полегшення дихання. Для поліпшення прохідності трахеї і бронхів проводять аспірацію слизу, застосовують інгаляторнимі введення чистого кисню. Якщо необхідно, проводять трахеостомию з подальшим використанням апарату штучної вентиляції легенів.

Немедикаментозне лікування анафілактичного шоку проводиться до приїзду «швидкої допомоги» і складається з наступних заходів:

• блокування попадання алергену в організм;
• забезпечення пацієнту горизонтального положення з повертання голови в бік і вниз;
• накладання джгута над місцем введення алергену або укусу комах;
• при необхідності - штучний масаж серця і штучна вентиляція легенів.

Лікування в стаціонарі

Подальший комплекс заходів не впливає безпосередньо на перебіг шокового стану, проте з його допомогою можна зменшити анафілактичні ознаки, прискорити відновлення організму і попередити можливу повторну реакцію.

• Кортикостероїдні засоби не є препаратами екстреної медичної допомоги. Їх ефективність проявляється в середньому лише через 5 годин після внутрішньовенної ін'єкції. Однак користь від кортикостероїдів велика: їм під силу попередити або вкоротити тривалість II фази перебігу анафілаксії. В даному випадку вводять такі препарати, як Гидрокортизон в кількості 125-250 мг, або дексазон в кількості 8 мг, внутрішньовенно. Такі введення рекомендується повторювати через кожні 4 год до зняття гострої реакції.
• Антигістамінні засоби слід застосовувати після стабілізації кровообігу, тому що одним з побічних ефектів таких препаратів є зниження кров'яного тиску. Вводять Димедрол внутрішньовенно від 20 до 50 мг, або внутрішньом'язово від 2-х до п'яти мл 1% розчину. Введення можна провести повторно через 5 годин. Одночасно рекомендовано введення Ранітідіна (50 мг) або циметидин (200 мг) внутрішньовенно.
• Препарати-бронхолітики використовують при наявності бронхоспазму, що не видаляється за допомогою введення Адреналіну. Як правило, для відновлення дихальної функції застосовують Сальбутамол в кількості 2,5-5 мг, з можливістю повторних введень препарату. Препаратом резерву в даному випадку є Еуфілін (внутрішньовенно в кількості 6 мг на кілограм ваги пацієнта).

Лікування анафілактичного шоку у дітей

До лікувальних заходів приступають самим терміновим чином, вже при підозрі на анафілаксію, не чекаючи повного розвитку симптоматики. Відправка дитини в стаціонар є обов'язковою.

Насамперед необхідно виключити попадання алергену в організм. Далі п / к або в / м вводиться 0,1% адреналін (доза розраховується в залежності від віку і ваги малюка). На можливу область попадання алергенної речовини прикладається холод.

Починають термінове введення кортикостероїдів: дексаметазону, Преднізолону або Гідрокортизону.

Якщо аллергенное речовина потрапила в організм з їжею, то слід провести екстрене промивання порожнини шлунка, з подальшою дачею сорбентних препаратів (активоване вугілля або ентеросгель).

На догоспітальному етапі навколишні і батьки можуть надати наступну допомогу дитині:

• припинити потрапляння алергену в організм;
• дитини укласти трохи на бік і донизу головою - так поліпшується кровообіг в головному мозку і знижується ризик вдихання блювотних мас;
• при необхідності зафіксувати язик;
• забезпечити доступ чистого повітря;
• терміново зателефонувати в «невідкладну допомогу» або будь-якого медпрацівника;
• при необхідності провести штучне дихання.

Лікування після анафілактичного шоку

Після стану анафілаксії пацієнтам необхідно лікування глюкокортикоїдами протягом однієї-трьох тижнів. Лікування починається з 50 мг преднізолону. Доза залежить від складності стану і наявності ускладнень, віку пацієнта, результатів аналізів та ін. Необхідно враховувати всі нюанси для того, щоб запобігти пізні ускладнення в роботі органів і систем організму.

Пацієнти, які пережили анафілактичний шок, повинні враховувати в майбутньому, що для їх життя існує серйозна небезпека повторної анафілаксії. Вони повинні вкрай уважно ставитися до можливого повторного потрапляння алергену в організм.

Лікуючий лікар обов'язково вказує в історії захворювання і виписці речовина або медикамент, який викликав анафілактичну реакцію в організмі. Заключна консультація фахівця-алерголога є обов'язковою.

З стаціонару пацієнта виписують лише після стабілізації показників аналізів крові, сечі, кардіограми, а при травних розладах - аналізу калу.

Нове в лікуванні анафілактичного шоку

Анафілактичний шок - складне і відповідальне стан, яке дуже часто призводить до летального результату. З цієї та інших причин фахівці-алергологи зацікавлені в тому, щоб були знайдені нові засоби для лікування алергії.

• Застосування лікарського випромінювання. Французький фахівець з імунології розробив метод, згідно з яким для лікування алергії використовуються не лікарські препарати, а їх випромінювання в воді. Виявилося, що медикаменти можна замінити їх «проекціями», які фіксуються в рідини. Такий метод вражає своєю, здавалося б, нереалістичністю. Проте, вже проведено більше двох тисяч тестів, які підтвердили ефективність методу.
• Метод аутолимфоцитотерапии. Сутність даної методики - у введенні власної лимфоцитарной маси пацієнта, заздалегідь пройшла обробку зі збереженням інформації про всі контакти з алергенами. Дана процедура робить організм несприйнятливим до потенційної зустрічі з алергенами.
• Нове покоління антигістамінних препаратів. Фахівці з Фінляндії виявили, що гистаминние речовини ( «посередники» алергії) можуть впливати не тільки на H1-гістамінові рецептори. Цей висновок можна використовувати для того, щоб розробляти нові медичні препарати. До речі, деякі з них вже піддають клінічних випробувань. Наприклад, тріптаза, химазой, катепсини G - це ферментні речовини, що розщеплюють певні білки. Крім цього, вони здатні блокувати H4-гістамінові рецептори. Ймовірно, що через деякий час в аптечній мережі ми зможемо придбати комбіновані препарати, спрямовані на гальмування H1 і H4 гістамін-рецепторів, що в поєднанні дасть більш відчутний позитивний результат.

Безумовно, медицина рухається в своїх розробках «семимильними» кроками. Як фахівці-алергологи і імунологи, так і пацієнти щиро сподіваються, що незабаром вчені знайдуть новітні успішні методики і засоби, які зможуть запобігати алергію і проводити лікування анафілактичного шоку швидко і безпечно.