Себорейний дерматит та лупа

Себорейний дерматит - хронічне рецидивуюче захворювання шкіри, що розвивається в себорейний ділянках і великих складках, що виявляється ерітемато-сквамозними і фолікулярними папульозно-сквамозними висипаннями і виникає в результаті активізації сапрофітної мікрофлори.

[1]

Чим викликається себорейний дерматит?

Причиною себорейного дерматиту є розмноження в гирлах волосяних фолікулів ліпофільного дрожжеподобного гриба Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Цей гриб сапрофітіруют на ділянках шкіри, рясно забезпечених сальними залозами. Частота його виділення у здорових людей коливається від 78 до 97%. Однак при певних змінах в захисній біологічної системі поверхні шкіри P. Ovale отримує сприятливі умови для розмноження і проявляє властивості патогенного гриба. До ендогенних факторів, що призводять до розвитку себорейного дерматиту, відносять себорею, ендокринні захворювання (цукровий діабет, патологія щитовидної залози, гиперкортицизм і ін.). Істотну роль в патогенезі себорейного дерматиту, як і інших захворювань, що викликаються умовно-патогенними дріжджоподібними грибами, грає иммуносупрессия будь-якої етіології. Так, себорейний дерматит є раннім маркером ВІЛ-інфекції. Його симптоми часто спостерігаються на тлі важких соматичних захворювань, гормональних порушень, у хворих на атопічний дерматит.

Симптоми себорейного дерматиту

Залежно від локалізації та вираженості запального процесу виділяють кілька клініко-топографічних типів себорейного дерматиту:

1.   Себорейний дерматит волосистої частини голови:
   • «Сухий» тип (проста лупа);
   • «Жирний» тип (стеаринова, або восковидная лупа):
   • «Запальний» (ексудативний) тип.
2. Себорейний дерматит лиця,
3. Себорейний дерматит тулуба і великих складок
4. Генералізований себорейний дерматит.
5. Себорейний дерматит волосистої частини голови
6. Сухий »тип (простою лупа), або pityriasis sicca

Лупа - хронічне ураження шкіри волосистої частини голови, що характеризується утворенням паракератотіческіх лусочок без ознак запалення. У цих випадках, як і при іхтіозі, лусочки є первинними елементів, що висипали. Поява лупи - найбільш рання ознака розвитку себорейного дерматиту волосистої частини голови.

Лупа виникає у вигляді невеликих вогнищ, переважно в потилично-тім'яної області, але може швидко поширюватися на всю волосяну частину голови. Межі ураження нечіткі. Характерна для себореї гіперплазія і гіперсекреція сальних залоз відсутня. Лущення носить висівковий характер, лусочки сухі, пухкі, сірувато-білі, легко відокремлюються від поверхні шкіри і забруднюють волосся, а також верхній одяг. Волосся також сухі. Характерна відсутність запальних явищ і суб'єктивних розладів.

«Жирний» тип, або pityriasis steatoides

Жирна (стеаринова, або восковидная) лупа виникає на тлі підвищеного салоотделения, тому лусочки мають сальний вигляд, жовтуватий відтінок, склеюються один з одним, більш міцно утримуються на шкірі, ніж при сухій лупи, і можуть утворювати нашарування. Від поверхні шкіри лусочки зазвичай відокремлюються великими пластівцями. Волосся виглядають сальними. Можуть спостерігатися також свербіж, еритема і екскоріації.

Запальний, або ексудативний тип

На волосистої частини голови з'являється лущиться еритема, яка незначно инфильтрируется, і формуються плямисто-бляшечная висипання жовтувато-рожевого кольору з чіткими контурами. Вони можуть зливатися у великі псоріазіформние вогнища, захоплюючі майже всю волосяну частину голови. В області чола і скронь чіткий, кілька підноситься край осередків ураження розташовується нижче лінії росту волосся у вигляді «себорейной корони» (corona seborrheica Vnnae). Поверхня елементів покрита сухими висівковоподібними або жирними лусочками. Пацієнтів турбує свербіж.

У деяких хворих на поверхні вогнищ з'являються серозні або дійні чешуйко-кірки жовтувато-сірого кольору, що мають неприємний запах, після видалення яких оголюється мокнуча поверхню.

Процес з шкіри голови нерідко переходить на лоб, шию, вушні раковини і привушні зони. В складках за вушними раковинами можуть спостерігається глибокі хворобливі тріщини, іноді збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.

Себорейний дерматит лиця

Уражається медійна частина брів, перенісся, носощечного складки. Спостерігаються зудять плямисто-бляшечная шелушащиеся елементи рожево-жовтуватого кольору різних розмірів і контурів. В складках можуть виникати болючі тріщини, шаруваті чешуйко-кірки. Висипання на обличчі, як правило, поєднуються з ураженням волосистої частини голови і вік (крайової блефарит). У чоловіків в області вусів і на підборідді можуть спостерігатися також поверхневі фолікулярні пустули.

Себорейний дерматит тулуба

Ураження локалізується в області грудини, в межлопаточной зоні уздовж хребта. Висипання представлені жовтуватими або рожево-коричневими фолікулярними папулами, покритими жирними чешуйко-корками. В результаті їх периферичного зростання і злиття утворюються слабо інфільтровані вогнища з чіткими крупнофестончатие або овальними обрисами, більш бліді в центрі і покриті ніжними висівкоподібному лусочками. По периферії вогнищ можна виявити свіжі темно-червоні фолікулярні папули. За рахунок центрального дозволу деякі бляшки можуть набувати кільцеподібні, гірляндообразние обриси.

У великих складках шкіри (пахвових, пахових, аногенітальних, під молочними залозами, в області пупка) себорейний дерматит проявляється чітко обмеженою еритемою або бляшками від рожевого з жовтуватим відтінком до темно-червоного кольору, поверхня яких лущиться, а іноді покрита хворобливими тріщинами і чешуйко- корками.

Генералізований себорейний дерматит

Вогнища себорейного дерматиту, збільшуючись по площі і сліваяась можуть призводити до виникнення у деяких хворих вторинної еритродермії. Шкіра при цьому яскраво-рожевого кольору, іноді з жовтуватим або коричневим відтінком, набрякла, великі складки перебільшені, спостерігаються тріщини, ексфоліативний лущення. Можуть спостерігатися мікровезікуляція, мокнуть (особливо в складках шкіри), нашарування чешуйко-корок. Часто приєднується піококковая і кандидозная мікрофлора. Пацієнтів турбує виражений свербіж, підвищення температури тіла. Себорейний дерматит може супроводжуватися виникненням поліаденіта, погіршенням загального стану хворих, що є показанням до госпіталізації.

Перебіг себорейного дерматиту хронічне рецидивуюче, захворювання загострюється в зимову пору року, а влітку спостерігаються майже повні ремісії. Себорейний дерматит, не пов'язаний з ВІЛ-інфекцією, як правило, протікає легко, вражаючи окремі зони шкіри. Себорейний дерматит, асоційований з ВІЛ-інфекцією, характеризується схильністю більш важкому перебігу і генералізації, поширеним ураженням шкіри тулуба, великих складок, появою фолікулярних пустул атипових проявів (по типу бляшечной екземи), високою частотою генералізованого себорейного дерматиту, стійкістю до терапії, частими рецидивами.

Ускладнення себорейного дерматиту

Себорейний дерматит може ускладняться такими станами: екзематизація, приєднання вторинної інфекції (дріжджоподібні гриби роду Candida, стрептококи), підвищення чутливості до фізичних і хімічних подразників (до високої температури, деяким синтетичним тканинам, зовнішнім і системним лікарських засобів).

Діагностується себорейний дерматит на підставі характерної клінічної картини. Диференціальну діагностику слід проводити між себорейним псоріза, алергічним дерматитом, періоральний дерматит, себорейний папульозний сифилидом, мікозів гладкої шкіри, червоний вовчак, клінічним кератозом, іхтіозом, рубцюється еритемою лиця, прояві лімфом шкіри на обличчі і волосистої частини голови, стрептодермією волосистої частини голови і поруч інших дерматозів. У разі ізольованої локалізації процесу на волосистій частині голови необхідно пам'ятати також про головний вошивості.

[2], [3], [4], [5],

Як лікувати себорейний дерматит?

Основна увага при лікуванні кожного пацієнта, який страждає на себорейний дерматит, слід приділяти виявленню індивідуально значущих в патогенезі себорейного дерматиту факторів і по можливості їх корекції.

Етіотропне лікування себорейного дерматиту полягає в систематичному застосуванні зовнішніх антимикотических засобів, що діють на P. Ovale. До них відносяться кетоконазол (Нізорал) та інші азольні похідні - клотримазол (Клотримазол, Канестен, Кандид і ін.), Міконазол (дактарин), бифоназол (Микоспор), еконазол (Певарил і ін.), Изоконазол (Травоген) і ін., Тербінафін (Ламізил і ін.), оламін (Батрафен), похідні аморолфіна, препарати цинку (Куріозін, Регецін і ін.), сірка та її похідні (дисульфід селену, дисульфат селену і ін.), дьоготь, іхтіол. Для лікування себорейного дерматиту гладкої шкіри і шкіри складок ці фунгіцидні препарати застосовують у формі крему, мазі, гелю і аерозолю. При приєднанні пиогенной інфекції призначають антибактеріальні препарати - креми з антибіотиками (Банеоцин, Фуцідін, Бактробан і ін.), 1-2% водні розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, еозин і ін.).

При ураженні волосистої частини голови ці засоби використовують частіше в формі лікувальних шампунів, які слід застосовувати кілька разів в тиждень. Курс лікувальних шампунів зазвичай становить 8-9 тижні. Слід пам'ятати, що зазначені шампуні потрібно застосовувати з обов'язковою аплікацією піни на 3-5 хв, а потім - змивати.

При «сухому» типі ураження волосистої частини голови недоцільно використовувати лужні мила і шампуні, а також алкогольної засоби, оскільки вони знежирюють і пересушують шкіру, підсилюють її лущення. Найбільш кращі шампуні, що містять азоли ( «Нізорал», «Себозол») або препарати цинку ( «Фридерм-цинк», «Керіум-крем»), сірку та її похідні ( «Сележель», «Деркос від лупи для сухої шкіри голови» ).

При гіперсекреції сальних залоз ефективні антисеборейні засоби, оскільки видалення з шкіри ліпідної плівки означає усунення сприятливого середовища для життєдіяльності P. Ovale. Раціональним є застосування миючих засобів, що містять аніонні та неіонні детергентні кислоти (наприклад, лимонну) і нормалізують рН поверхні шкіри. При жирному типі найкращими є шампуні, що містять азоли { «Нізорал», «Себозол», «НодеД. С »,« НодеД. С. Плюс »), дьоготь (« Фридерм-тар »), іхтіол {« Кертіол »,« Кертіол С »), сірку та її похідні (шампунь« Деркос від лупи для жирної шкіри голови ») та інші засоби з протигрибкову активність ( «Салікер», «Келюаль Д. С», «Керіум-інтенсив», «Керіум гель» і т. Д.).

При запальному типі себорейного дерматиту швидкий терапевтичний ефект роблять розчини, емульсії, креми, мазі, аерозолі, coдержащіе глюкокортикостероїдні гормони (Елоком, Адвантан, Локоід і ін. Або комбіновані засоби (Пімафукорт, Трідерм, Травокорт) при своєчасному призначенні зовнішніх протигрибкових засобів. Сдедует підкреслити , що зазначені препарати призначають на короткий час протягом 7-10 днів, а фторовані глюкокортикоїди не є переважними.

Традиційно для лікування себорейного дерматиту використовують кератолітичні засоби в низьких концентраціях: саліцилову кислоту (для волосистої частини голови - шампуні «Фітосілік», «Фіторетард», «Салікер», «Керіум-інтенсив», «Керіум-крем», «Керіум-гель» , «Сквафан») і резорцин. Раціональним є застосування комбінованих зовнішніх препаратів, що містять антімікотікі, глюкокортикоїди і відлущувальні засоби.

Після настання ремісії показаний дбайливий догляд за шкірою і волосистої частини голови. Для миття рекомендують «м'які» шампуні, що не змінюють рН поверхні шкіри ( «Екодерма», «Елюсьон», «рН-баланс» і ін.). Рекомендують також профілактичне миття голови миючими засобами, що включають протигрибкові засоби, 1 раз в 1-2 тижні.

Вирішальне значення для лікування важких форм себорейного дерматиту має індивідуальна патогенетична терапія. Однак далеко не завжди вдається виявити і усунути фактори, які відіграють патогенетичну роль у виникненні себорейного дерматиту. Призначають всередину або внутрішньом'язово препарати кальцію в поєднанні з вітаміном В6. При важкому, генерализованном і резистентном до зовнішнього лікування себорейного дерматиту показано системне призначення препаратів азольного ряду (Кетоконазол - Нізорал по 240 мг / добу протягом 3 тижнів або ітраконазол - Орунгал по 200 мг / добу протягом 7-14 днів). При гострому перебігу генералізованого себорейного дерматиту в крайніх випадках призначають системні стероїди (швидкий клінічний ефект досягається зазвичай при прийомі 30 мг преднізалона на добу) одночасно з активною зовнішньою або загальної терапією антимикотиками. У випадках приєднання вторинної інфекції і при розвитку ускладнень (лімфангіт, лімфаденіт, лихоманка і ін.) Показані антибактеріальні препарати широкого спектра дії. Іноді пацієнтам, у Которро є себорейний дерматит, призначають изотретиноин і селективну фототерапію (УФ-В).