Сучасні біологічні наповнювачі

В даний час в США біологічні матеріали, отримані з людських або тваринних тканин, застосовуються частіше, ніж синтетичні біоматеріали. Найбільш популярними матеріалами для збільшення м'яких тканин є аутожира і бичачий колаген. З розвитком лабораторних методик культивування вибір поповнився можливістю ін'єкцій суміші людського колагену і культурірованних фібробластів.

[1], [2]

Матеріали, отримані з людської аутотканини

Ін'єкція аутожира

Непередбачуваність результатів застосування жирових аутотрансплантатов була усвідомлена досить швидко, вона зв'язувалися, в основному, з місцевим розсмоктуванням пересадженого жиру. Через два десятиліття після повідомлення Neuber про успішну пересадку вільних жирових трансплантатів Bruning вперше описав техніку ін'єкції жиру. Він поміщав невеликі шматочки жиру в шприц і використовував його для виправлення деформацій після ринопластики. У 1950 році Peer вказував, що маса вільно пересадженого жиру зменшується в середньому на 45% через 1 рік. Він запропонував теорію виживання клітин, постулировав, що живий жир після забору ішемізіруется, деякі жирові клітини вмирають, а тканину розсмоктується і заміщається кістозними структурами і фіброзної тканиною. Інші автори показали, що жирові трансплантати, забрані хірургічно, зберігають обсяг краще, ніж отримані відсмоктування. З впровадженням ліпосакції, описаної Illouz в кінці 70-х років минулого століття, для імплантації стали доступні великі обсяги жирової тканини.

Метод мікроліпоін'екціі складається з паркану, зберігання і реимплантации жиру. Жир забирається в асептичних умовах, під місцевою анестезією, з використанням техніки гипотонической інфільтрації, тупокінцевий мікроканюлі або шприцом в стерильний контейнер. Забраний жир можна також заморозити в рідкому азоті для майбутнього використання. Потенційними донорськими місцями можуть служити латеральні поверхні стегон, сідниць і живота. Від жиру відділяється сироватка і кров, потім він промивається стерильним фізіологічним розчином. Трансплантуються жир ін'еціруется в підшкірну тканину широкої перфорує голкою. Після ін'єкції тканини масажуються для рівномірного розподілу введеного жиру. Показаннями до мікроліпоін'екціі є корекція носогубних і щічні-губних складок, борозен на переніссі, губ, а також геміфаціальной атрофії. Так як очікується розсмоктування введеного жиру, рекомендується гиперкоррекция на 30-50%. У більш рухливих зонах розсмоктування прискорюється, тому для досягнення довгострокового результату можуть знадобитися повторні ін'єкції.

Крім ускладнень в донорському місці, потенційними ускладненнями мікроліпоін'екціі є легкий набряк і екхімоз в області введення, які зазвичай вирішуються протягом 72 год. Є одне повідомлення про розвиток односторонньої сліпоти після ін'єкції аутожира в надпереносье. Розсмоктування жирових трансплантатів вимагає повторних ін'єкцій, а заміщення трансплантата фіброзної тканиною є основною проблемою цієї методики.

Ліпоцітарная корекція дерми

У 1989 році Fournier розробив модифікацію ін'єкції аутожира. Він припустив, що, якщо адипоцити розриваються і трігліцерідной вміст видаляється, що залишилися клітинні стінки і міжклітинні фіброзні перегородки можуть бути використані в якості соединительнотканного наповнювача для корекції змін дерми. Він назвав цю тканину аутологічних колагеном, вважаючи, що вона багата цими волокнами.

Coleman і його колеги повідомили про прекрасні клінічних результатах з добре переноситься. Довговічність цього матеріалу, за їхніми даними, порівнянна з такою для Zyplast (отриманого з бичачого колагену) або Fibrel (свинячого колагену), особливо якщо процедуру наповнення повторити через 2-4 тижні. Ранні біопсії виявити інтактні адипоцити, а значну запальну інфільтрацію. Наступні біопсії показали розширення дерми і заміщення запальних клітин клітинним фіброзом. Цікаво, що біопсії показали дуже низький вміст колагену в самому пересаджувати матеріалі. Замість цього ін'єкція викликає відкладення колагену організмом господаря.

Хоча цей метод технічно більш важкий і вимагає більше часу, ніж використання Zyplast або Fibrel, він представляється безпечним і дає прийнятні клінічні результати. Він може бути корисний для корекції околоротовой атрофії і шкірних рубців. Його також можна комбінувати з іншими техніками, такими як мікроліпоін'екція, лазерне вплив або введення ботулінічного екзотоксину А (ботокс). Процедура часто вимагає повторення. Однак в силу надлишку донорського матеріалу вона може бути економічно ефективною, особливо при великих дефектах.

Жир забирається так само, як і для мікроліпоін'екціі. Йому дають кілька хвилин відстоятися в шприці, щоб можна було відокремити жир від рідкої частини аспирата. Потім отриманий жир набирається в маленькі шприци, з додаванням 1 см3 стерильної дистильованої води до кожним 2 см3 жиру, і наступним заморожуванням в рідкому азоті. Після цього шприци швидко розморожуються в теплій воді. В результаті відбувається відділення супернатанта від жирових залишків, які видаляються. Решта тригліцериди відокремлюються від ін'єкційного матеріалу шляхом центрифугування шприців протягом 1 хв при 1000 об. / Хв. Оброблену тканину можна ін'єктувати інтрадермально через голку калібру 23 G або 25 G.

Довговічність матеріалу для ліпоцітарной корекції схожа з такою для колагену Zyplast. Через очікуваного розсмоктування, потрібно вдаватися до деякої гіперкорекції або до повторних введенням. Побічні ефекти і ускладнення цієї процедури такі ж, як при мікроліпоін'екціі.

Трансплантація аутодерми

Забір дермальних трансплантатів на увазі діссекцію, висічення і реімплантацію маленьких, монолітних шматочків аутодерми як засобу збільшення обсягу м'яких тканин. Спочатку використовувалися в офтальмології і для відновлення голосу, дермальниє трансплантати застосовуються для лікування втягнутих рубців, шкірних складок і зморшок, а також глибоких, широких дефектів м'яких тканин. У лікуванні тонких зморшок або маленьких послеугревих рубців вони не так ефективні. Великі послеугревих рубці, не менше 4 - 5 см в діаметрі, таким впливом лікуються краще.

Було показано, що підсіченого рубців як єдине вплив покращує зовнішній вигляд цих дефектів, відокремлюючи фіксують фіброзні тяжі від шкіри, утворюючи новий колаген і фіброзну тканину і тим самим, піднімаючи область дефекту. Однак після такого впливу підсіченого рубці, у великій кількості випадків, з часом знову прикріплюються до підлягає фіброзної тканини. Введення дермальних трансплантатів після подсечения теоретично може запобігати повторне прикріплення до фіброзної тканини і давати більш тривалі результати. Спочатку виконується підсіченого голкою NoKor калібру 18 G (виробник Beckton-Dickinson, США) в серединної площини дерми. При розтині фіброзних тяжів відзначається в'язке опір. Впровадження дермальних трансплантатів проводиться через 2-6 тижнів після початкового подсечения.

Хорошим донорським місцем може служити завушна область. Переваги цієї області полягають в тому, що вона відносно мало кров'ю, містить мало волосяних фолікулів і інших придатків шкіри, а також в тому, що рубець після забору тканини буде приховано. Під місцевим знеболенням проводиться дермабразия шкіри грубим алмазним диском до рівня глибокого шару дерми. Техніка дермабразії забезпечує швидкість і точність по глибині; проте епідерміс можна також видалити скальпелем або лазером. Потім дерму можна забрати скальпелем до рівня завушної фасції і негайно покласти в холодний стерильний фізіологічний розчин. Донорське місце закривається розсмоктується шовним матеріалом. Дермальний трансплантат з жировою тканиною розділяється на відповідні фрагменти. Менші трансплантати, 4-6 мм, можна використовувати для менших послеугревих рубців, тоді як великі смужки дерми можна застосувати для підйому великих дефектів, а також для корекції солодкий над переніссям і носогубних складок. Реціпіентние зони підсікаються голкою NoKor калібру 18 G на рівні середньої частини дерми, а потім через отвір голки вводиться і встановлюється в потрібне положення трансплантат. У реціпіентние місця більшого розміру, такі як носогубні складки або губи, трансплантат може бути протягнуть під областю подсечения за прив'язану до одного з його кінців нитку. Обидва кінці підшкірного тунелю потім закриваються тонкими розсмоктується швами, включаючи в стежки трансплантат.

Побічними ефектами і ускладненнями цієї процедури є місцевий забій, гематома, зміна кольору, набряк, утворення кірок і біль. Раневая інфекція нечасто, але можлива. Утворення включень у вигляді епідермальних кіст відбувається, якщо з трансплантата в повному обсязі видалений епідерміс. Кісти, що утворилися недавно, можуть бути болісними, але піддаються лікуванню шляхом розсічення і дренування. Зсув трансплантата відбувається рідко; воно може вимагати введення додаткового трансплантата. Може статися рубцювання в області розрізу, але рубці піддаються корекції шляхом шліфування.

Є повідомлення про успішної корекції в 40-70% випадків після однієї процедури і в 50-100% випадків після двох процедур. Протягом 1-6 міс після лікування відзначається деяка усадка; тому при пересадці трансплантата рекомендується деяка гиперкоррекция.

[3], [4], [5]

Культивовані людські фібробласти (Isolagen)

З впровадженням нових методик культивування тканин стало можливим легко вирощувати велику кількість фібробластів]. Фібробласти з тканинних культур можуть служити потенційним динамічним, живим наповнювачем для корекції рубців. Isolagen (виробник Isolagen Technologies, США) є продуктом такого процесу. Компанія шляхом обробки біоптати аутологічної завушної шкіри і протягом 4-6 тижнів готує шприци, містять 1-1,5 см3 ін'єкційних аутологічних фібробластів в біосумісною середовищі. Isolagen вводиться в поверхневий, середній і глибокий шари дерми туберкуліновим шприцом з голкою калібру 30 G. Для отримання 95% життєздатності фібробластів матеріал необхідно ін'єктувати протягом 24 годин з моменту доставки. Життєздатність знижується до 85% і 65% через 48 год і 72 год відповідно. Ця методика пропонується для корекції зморшок, носо-губних складок, борозен над переніссям, рубців і гипоплазирована губ. Рекомендоване лікування складається з трьох-чотирьох сеансів ін'єкцій протягом 3-6 міс. При обстеженні більше 100 пацієнтів в 18-30-місячному спостереженні, число хороших і прийнятних результатів склало приблизно 80% при відсутності істотних ускладнень і реакцій гіперчутливості. Для поліпшення ефекту Isolagen можна поєднувати з іншими процедурами відновлення поверхні шкіри або з ін'єкціями бичачого колагену. Хоча сам продукт і концепція його застосування є багатообіцяючими, віддалені результати поки не вивчені. Isolagen ще вивчається для схвалення Управлінням з контролю і якості їжі і ліків (США).

[6]

Ін'єкційний аутоколлаген (Autologen)

Autologen (виробник Collagenesis Inc, США) складається з диспергованих в ін'єкційну форму інтактних волокон аутоколлагена, отриманого з аутодерми. К-лагеновие волокна мають вигляд суспензії в стерильному фосфатному буфері з нейтральним рН. Цей продукт зазвичай пропонується в стандартному 4% розчині (Autologen) або 6% препараті зі зшитими між собою волокнами (Autologen XL), але може також мати концентрацію, замовлену для конкретного пацієнта. Так як матеріал виготовлений з власної шкіри пацієнта, теоретично на нього не повинні розвиватися алергічні та імунологічні реакції і він не може бути переносником захворювань.

Autologen пропонується для лікування складок на обличчі, контурних дефектів дерми і рубців. Він ін'еціруется в середній шар дерми голкою калібру 27-30 G. Ін'єкція на потрібну глибину викликає помірне побіління покриває шкіри. Суспензія не містить місцевого анестетика, тому ін'єкція може бути болючою. Ретроспективний аналіз процедури у 25 пацієнтів продемонстрував корекцію складок на обличчі на строк до 3 міс після одноразової ін'єкції в 50-75% випадків і на термін до 6 міс у 50%. Ці результати не були повторені іншими користувачами.

Основним недоліком Autologen є те, що шкіру необхідно брати у самого реципієнта. Перш використовувалася шкіра залишається після блефаропластики, підтяжки обличчя, брів, абдоминопластики, ревізії рубців та інших косметичних операцій. Після отримання тканини її можна заморозити на строк до 2 тижнів або негайно відправити в лабораторію компанії. Вихід становить приблизно 1 мл на 5 см2. Обмежені гістопатологічні дослідження не виявили суттєвої запальної реакції на введення Autologen. Для оцінки віддалених результатів потрібні його додаткові клінічні випробування.

Матеріали, отримані з гомологичной людської тканини

Безклітковий матрикс людської шкіри (AlloDerm)

Збільшення обсягу м'яких тканин за допомогою гомотканей давало різноманітні результати. Хоча, загалом, аутотрансплантат краще, їх використання обмежується ускладненнями з боку донорського ложа. AlloDerm (виробник LifeCell Corp, США) є безклітковий дермальний матрикс, вироблений з людської аллокожі, отриманої в тканинних банках США. Трансплантат заморожується-висушується без пошкодження міжклітинної матриксу, і в ньому зберігається структурна і біохімічна цілісність дерми і базальної мембрани. Клітини видаляються шляхом розчеплення їх зв'язків з матриксом і змін концентрацій кальцію, іонної сили і кислотності, в поєднанні з використанням низькомолекулярних забуферений детергентів. В результаті цього процесу отримують неіммуногенний трансплантат. Він залишається стабільним в замороженому стані протягом 2 років, і відновлює вміст води протягом 10-20 хв знаходження в фізіологічному розчині або розчині Рінгера-лактат безпосередньо перед застосуванням.

У клінічних умовах AlloDerm був вперше застосований при лікуванні глибоких опіків. З тих пір він використовувався при різноманітних косметичних і реконструктивних операціях як матеріал для збільшення обсягу м'яких тканин. Досвід застосування AlloDerm для збільшення губ, корекції носогубних і щічні-губних складок, а також складок над переніссям виявився задовільним. Подрібнений препарат також використовувався як імплантат для вирівнювання втягнутих рубців.

Для корекції носо-губних складок шматочок AlloDerm 3 х 7 см діагонально розтинають на два трикутника. Кожен сегмент, після регідратації, скручується вздовж довгої осі. Деякі хірурги фіксують вільні краю трансплантата розсмоктується нитками. Однак в таких ситуаціях для запобігання запалення потрібно використовувати мінімальну кількість шовного матеріалу. Розрізи робляться в кутах губи в борозні біля основи ніздрів; елеватором створюється підшкірний тунель. Потім через нього протягують трансплантат і проводиться обережний масаж для правильного розміщення трансплантата уздовж тунелю. Розрізи зашиваються. На кілька днів місцево і перорально призначаються антибіотики.

Атрофічні навколоротові складки можна коригувати шляхом збільшення губ з використанням AlloDerm. Зазвичай використовується шматочок трансплантата 3 x 7 см, який після регідратації згортається, як було описано вище. Надлишок трансплантата можна зрізати для отримання необхідної форми і товщини. Використання швів для утримання форми трансплантата потрібно максимально обмежити. Деякі хірурги встановлюють трансплантат без всяких швів, дозволяючи йому приймати форму тунелю. Виконуються невеликі розрізи слизової оболонки порожнини рота, трохи латеральніше ротових комиссур, і тупим шляхом створюється підслизовий тунель зараз нижче межі червоної облямівки губи. Діяти потрібно обережно, щоб не пошкодити круговий м'яз рота. Потім трансплантат проводиться в тунель і розміщується рівномірно за допомогою масування губи. Надлишок матеріалу зрізається, і розрізи зашиваються. Максимальний набряк в області трансплантата розвивається через 3 дні після операції. Протягом декількох днів проводиться місцева і системна антибіотикотерапія. Пацієнтам з вірусною інфекцією в анамнезі рекомендується профілактичний прийом ацикловіру.

Гіперчутливість і інфекції, що вимагають видалення трансплантата, зустрічаються рідко. Є повідомлення про зменшення обсягу в області операції на 30-50% через 1 рік. Є також два повідомлення про збереження трансплантатами свого положення в 65-70% випадків через 18 міс в рухомих областях і про 100% збереження обсягу в фіксованих областях через 2 роки. Ці ранні повідомлення про довговічність були, в цілому, спростовані клінічною практикою. Більшість хірургів, які користуються цим матеріалом, повідомляє про його збереження протягом 6-18 міс.

Гомологічний ін'єкційний колаген (Dermalogen)

Dermalogen (виробник Collagenesis Inc, США) є придатні для ін'єкційного введення волокна людського колагену в суспензії; його готують в асептичних умовах з людської донорської тканини, одержуваної в тканинних банках США. Застосування препарату регулюється Управлінням з контролю і якості їжі і ліків, як трансплантат людської тканини. Як і Autologen, суспензія Dermalogen є бесклеточной зі збереженням інтактних колагенових волокон. Донорський матеріал відбирається і інтенсивно обробляється для запобігання можливості перенесення збудників інфекцій. Показання та методики застосування Dermalogen ідентичні таким для Autologen, але без необхідності забору аутокожі. Він випускається в концентрації 3%, 4% і 5% і вводиться голкою калібру 30 G. Продукт поставляється з порцією для шкірного тесту, який повинен бути зроблений за 72 год до операції. Попередні дані говорять про збереження форми області корекції протягом 6-12 тижнів. Однак дані про віддалені результати використання Dermalogen поки ще не отримані.

Матеріали, отримані від людини

Ін'єкційний бичачий колаген

У 1977 році Кпарр і співавт. Першими повідомили про розробку високоочищеного препарату колагену з бичачої дерми. Вони вводили очищений людський і бичачий колаген 42 пацієнтам протягом 20 міс. Препарат був очищений, профільтрованний і диализированном в фізіологічному розчині, забуференном фосфатним буфером з 0,5% лідокаїном. У всіх випадках проводилося попереднє тестування шляхом введення 0,1 мл матеріалу. Ускладненнями були флегмона, пухирчатка і гіперпігментація шкіри. Відмінностей між людським і бичачим колагеном виявлено не було.

В результаті спільних зусиль в 1981 році ін'єкційний колаген Zyderm I Collagen Implant (виробник Collagen Corp, США) отримав дозвіл Управління з контролю і якості їжі і ліків на ринкове поширення. Він став першим неаутологічним продуктом для збільшення обсягу м'яких тканин, легально дозволеним в Сполучених Штатах. Колаген Zyderm виготовляється з бичачої шкіри і являє собою очищену суспензію колагену, отриманого з бичачої дерми. Його виготовлення включає очищення, ферментативне розщеплення і стерилізацію. Після очищення бичачий колаген розщеплюється пепсином і відновлюється в фізіологічному розчині, що містить 0,3% лідокаїн, до остаточної концентрації 35 мг / мл. В ході цього процесу з телопептідних областей молекули видаляється більшість антигенних детермінант без порушення природної спіральної структури, що робить бичачий колаген більш сумісним з людськими тканинами. Неушкоджена і майже неспецифічна спіральна частина продукту на 95-98% складається з колагену I типу та на 2-5% - з колагену III типу.

Основним обмеженням застосування Zyderm є короткочасність коригуючого ефекту в результаті швидкого розсмоктування імплантату. Для подолання цієї проблеми були впроваджені більш концентровані препарати, Zyderm II і Zyplast. Zyplast - це колаген, зшитий з глютаральдегіду, що збільшує тривалість його життя і знижує антигенность. На відміну від Zyderm I і Zyderm II, Zyplast розроблений переважно для ін'єкцій глибоко в дерму. У порівняльному дослідженні Zyplast і Zyderm Kligman і Armstrong визнали Zyplast більш стабільним. Однак він викликає більший запальний відповідь з фібробластний інфільтрацією і відкладенням колагену, тоді як основна частина Zyderm розсмоктується через 3 міс без фібробластний реакції. Навіть Zyplast, незважаючи на його відносно велику довговічність, вимагає повторних введень.

Пацієнти тестуються підшкірним введенням 0,1 мл матеріалу в долонну частину передпліччя. Місце введення оглядається через 48-72 год і через 1 міс. Розвиток почервоніння, ущільнення або обох цих ознак через 6 ч є позитивним результатом тесту і протипоказанням до використання імплантату. Повідомляється про 3-3,5% частоті позитивних шкірних тестів і 1,3-6,2% помилково негативні результати. Тому рекомендується проведення повторного тесту через 2-4 тижні. Лікувальні ін'єкції можна починати через 2 - 4 тижні після негативного результату повторного шкірного тесту.

З введенням колагену пов'язані такі несприятливі реакції, як тимчасова еритема, набряк, екхімоз, місцевий шкірний некроз, місцева гранулематозная реакція і освітаабсцесу. Легку скороминущу еритему можна очікувати незабаром після введення препарату. Було показано, що частота розвитку некрозів шкірних клаптів, вторинних по відношенню до порушення артеріального кровопостачання після ін'єкцій Zyplast глибоко в дерму, становить 0,09%. Утворення абсцесів пов'язано з гіперчутливістю. Лікування хворобливих, напружених кіст полягає в їх розтині і дренуванні. Це ускладнення зустрічається рідко (4: 10000) і може тривати більше 2 років. У кількох дослідженнях у ряду пацієнтів після одноразових або багаторазових ін'єкцій були виявлені циркулюючі антитіла до Zyderm. Було виявлено, що ці циркулюючі антитіла до бичачому колагену перехресно реагують з людським колагеном. Сенсибілізація може бути пов'язана або з попередніми ін'єкціями, або з їстівних яловичиною. Люди з HLA антигеном DR4 можуть бути генетично більш схильними до гіперчутливості.

Імплантат з желатинової основою

Spangler в 50-х роках минулого століття повідомив про перше застосування фібринової піни, як ін'єкційного наповнювача для рубців і складок на обличчі. Фібринових піна була продуктом фракціонування плазми, що містить фібриноген і протромбін. Після введення під втягнуті рубці, відбувалося відкладення фібрину, фібробластний інфільтрація і утворення нового колагену. Взявши за основу цю концепцію, Gottlieb вніс удосконалення, розробивши техніку, яка використовує желатин, амінокапронову кислоту і плазму. Желатин служив для підняття втягнутого рубця і сприяв утворенню згустку; амінокапронова кислота стабілізувала фібрин, пригнічуючи фібриноліз, а плазма пацієнта поставляла фактори згортання. Імплантат з желатинової основою Fibrel (виробник Mentor Corp, США), що є розвитком цієї методики, був дозволений до продажу Управлінням з контролю і якості їжі і ліків в 1987 році. Він продається як набір, що складається з ліофілізованої суміші 100 мг розсмоктується порошку желатину і 125 мг е-амінокапронової кислоти. Використовується свинячий желатин, тому необхідно виконати шкірний тест, який оцінюється через місяць. У деяких пацієнтів з алергічними реакціями на Zyderm застосування Fibrel не викликає розвитку гіперчутливості. Fibrel отримав визнання, в основному, для внутрішньошкірного введення з метою корекції втягнутих рубців. Значно фіброзірующего-ванні рубці не вдається добре підняти за допомогою Fibrel. Тонкі складки на повіках, губах і зморшки від фотоповрежденія також погано відповідають на ін'єкції Fibrel через в'язкості імплантату і запальної відповіді.

Дослідження корекції рубців і складок у 321 пацієнта протягом 5 років показало збереження результату через 2 роки в 80% випадків і в 50% - через 5 років. Виявлено такі несприятливі реакції як місцева еритема, набряк, свербіж, забій і біль. При введенні Fibrel 288 пацієнтів ніяких серйозних системних побічних реакцій виявлено не було. Хоча є повідомлення про те, що Fibrel менш алергенів і імуногенний, ніж бичачий колаген, його використання вимагає більше часу для підготовки і отримання плазми. У поєднанні з великим, ніж при ін'єкціях колагену, дискомфортом ці чинники обмежили застосування Fibrel.

Гель Hylan В (Hylaform)

Біосумісність молекули гіалуронової кислоти, в поєднанні з її розчиняється в воді і стійкості до розпаду і міграції, зробила ця речовина привабливим засобом для збільшення обсягу дерми.

Молекула не має будь-якої видовий або тканинної специфічності, так як хімічна структура цього полісахариду одна і та ж у всіх видів тварин. Hylaform (виробник Biomatrix Inc., США) представляє собою очищений препарат гіалуронової кислоти тваринного походження, отриманий з півнячого гребеня. Цей препарат застосовується для лікування втягнутих шкірних рубців, складок і зморшок. Гель Hylaform проводиться в концентрації 5,5%. Для максимальної корекції зазвичай потрібно серія ін'єкцій. Ускладненнями є тимчасова місцева еритема, гематома і утворення вузлика. Hylaform доступний в Європі, Канаді та в інших країнах, але ще не вирішено Управлінням з контролю і якості їжі і ліків.

Рестилайн

Restylane (виробник Q-Med, Швеція) - зшитий, стабілізований, нетваринного гель гіалуронової кислоти третього покоління з великою молекулярною вагою (20 мг / мл), що отримується з бактерій шляхом ферментирование. Він продається в стерильних шприцах, що містять 0,7 мл матеріалу. Препарат вводиться в дерму на середню глибину голками калібру 27 G або 30 G. У Європі його використовують для корекції складок над переніссям, носо-губних складок, ротових спайок, втягнутих послеугревих рубців, а також для збільшення губ. До 50-80% обсягу корекції зберігається через 6 міс. Основними ускладненнями є еритема і набряк в місці введення. Як і Hylaform, цей препарат з часом розсмоктується. У Сполучених Штатах Restylane не продається.

Ресопласт

Resoplast (виробник "Rofil Medical International BV", Нідерланди) є першим виготовленим в Європі ін'єкційним колагеновим імплантатом. Що складається з мономолекулярного бичачого колагену, Resoplast випускається в 3,5% і 6,5% розчині і вимагає шкірного тестування. Показання, техніка введення і результати схожі з такими для Zyderm або Zyplast. Цей препарат в даний час в США недоступний.