Застосування загального ультрафіолетового опромінення для отримання засмаги

Виникнення засмаги у вигляді приємного золотисто-коричневого ( «бронзового») кольору шкіри пов'язано з прийомом сонячних ванн, які широко використовувалися в Європі практично протягом усього XX століття. Слід зазначити, що використання сонячних ванн можливо лише в певні сезони року. Крім того, в санаторіях, пансіонатах та інших курортних установах, а також під час відпочинку в літній період часу прийом сонячних ванн найчастіше надано самим «курортникам» або відпочиваючим, що призводить до Недозовані використання УФ-випромінювання Це пов'язано з поданням більшості людей про простоту процедури отримання засмаги, що не вимагає втручання фахівців. Не останнє значення має можливість отримання «швидкого» засмаги при самостійний інсоляції. У зазначених умовах нерідко виникають небажані реакції у вигляді опіків, загальної інтоксикації організму, появи мутацій в клітинах епідермісу, що може призводити до актинічний кератоз і більш важких захворювань шкіри.

Найбільш доцільним і сприятливим для організму способом отримання засмаги є використання штучних джерел УФ-випромінювання, що застосовуються в соляріях. На противагу екологічному УФ-випромінювання, яке не відрізняється постійністю фізичних параметрів через появу в певні Періоди часу спалахів на сонці (сонячні протуберанці), УФ-випромінювання соляріїв характеризується високою стабільністю спектрального складу і потужності. Крім того, медичний персонал або спеціально підготовлений співробітник, який обслуговує солярій, може контролювати дозу опромінення по експозиції, кількості процедур і їх періодичності.

Персонал солярію орієнтовно враховує світлочутливість шкіри клієнта до УФ-випромінювання для призначення необхідної дози опромінення, особливо при перших впливах.

За конструкцією солярії поділяють на горизонтальні, вертикальні і сидячі. Поряд з відмінною конструкцією соляріїв, враховують їх основне призначення. У зв'язку з цим виділяють особисті, або так звані домашні, моделі, а також професійні студійні солярії.

Відомо, що максимально виражене «Загарное» дію надає опромінення в діапазоні хвиль 340-365 нм, що проявляється пігментацією шкіри дуже красивого, «бронзового» кольору. УФ-випромінювання цього діапазону є найбільш м'яким, добре стерпним, не викликає значітельниx деструктивних змін в шкірі. Тому дане випромінювання широко використовується в косметології для загарного дії, поліпшення складалися і зовнішнього вигляду шкіри. Однак спостереження останніх років довели, що впроцессе утворення засмаги важливу роль відіграє також УФ-випромінювання області «В» (переважно діапазону 295 нм), яке є каталізатором загарного дії. Тому лампи загарного дії дають комбіноване УФ-випромінювання, області «A» і «В». Частка останнього (УФВ) щодо загальної потужності УФ-випромінювання «загарного» ламп становить різні величини - від 0,7 до 3,3%. При цьому в «домашніх» соляріях УФ-випромінювання в області «В» коливається в межах 0,7-1,0%, в студійних - 1,4-3,0%. Щодо малий вміст УФВ-випромінювання в «домашніх» соляріях компенсується більш тривалим опроміненням осіб при їх використанні.

Наявність УФ-випромінювання області «В» при загальних УФ-опромінення в соляріях, крім загарного дії, дає певний лікувальний ефект. Воно призводить до утворення вітаміну D, покращує кінетику вітамінів С і А, нормалізує фосфорно-кальцієвий обмін, стимулює загальні обмінні процеси в організмі, надає загальнозміцнюючу і тонізуючу дію, посилює імунітет, підвищує регенерацію червоної крові. Kpoме того, УФ-випромінювання сприятливо впливає на стан шкірного покриву і є ефективним лікувальним фактором при деяких дерматозах.

Показання для призначення УФ-опромінення в дерматакосметологіі:

• акне, себорея, себорейний дерматит;
• фурункулез;
• гнійничкові і інфільтративні ураження шкіри;
• простий герпес;
• вогнищева алопеція;
• атонічний дерматит;
• вітіліго;
• гіпергідроз і ін.

У всіх соляріях джерелом УФ-випромінювання є УФ-лампи високого і низького тиску, що відрізняються один від одного способом їх виготовлення. У сучасних установках найчастіше використовуються УФ-лампи низького тиску, внутрішня поверхня яких покрита шаром люмінофора. Обидва типи УФ-ламп дають переважно селективний спектр випромінювання області «А» (400-320 їм) з певним змістом діапазону хвиль УФ області «В» (320-285 нм), в межах 0,7-3,3%. Ряд виробників випускають лампи комбінованого ультрафіолетового і різнобарвного випромінювання в області видимого ділянки спектра, що створює видиме світіння. Термін служби більшості ламп визначається втратою вихідної потужності на 30-35%, що становить приблизно 500-600 год роботи (останнім часом - 800 і більше годин). Важливими частинами солярію є систем охолодження і кондиціонування. Підстава і кришка солярію покриті акриловими стеклами, прозорість яких зберігається при тривалому багаторічному впливі УФ-випромінювання. У сучасних соляріях може застосовуватися дистанційний контроль основних параметрів роботи, а також пристрій для запису персональних даних клієнта на чіп-карту.

В даний час з косметичними цілями широко застосовують солями імпортних фірм. Як приклад можна привести опис пристрою горизонтального солярію фірми «Solatia», часто застосовує в Україні, і методики загального опромінення для отримання засмаги з його використанням. Солярій складається з лежака і змонтованої з ним верхній частині - кришки. На верхній і нижній частинах геліотерапевтіческой установки на плексіновой основі розташовані відповідно 16 і 12 люмінесцентних УФ-ламп. Кількість джерел УФ-випромінювання може бути і більшим, що зазначено в паспорті установки. Людина розташовується в солярії в положенні лежачи, відстань між шкірою і люмінесцентними трубками становить 15-20 см, експозиція кожного впливу найчастіше дорівнює 30 хв Шведські фахівці рекомендують також дотримуватися певних правил при проведенні опромінення для утворення рівномірної пігментації на передній і задній поверхні тіла. При 30-хвилинному опроміненні необхідно 20 хв лежати на спині, а останні 10 хв після повороту тіла - па животі. При нерухомому лежанні на спині протягом всієї процедури тиск тіла в області лопаток і таза на тапчан порушує кровопостачання шкіри в цих ділянках, а також вільну циркуляцію повітря і кисню, що призводить до нерівного загару за рахунок утворення більш світлих плям в місцях здавлення. Рівний інтенсивний загар отримують за 5-6 опромінень, що проводяться з різними інтервалами залежно від реакції шкіри на ДУФ-випромінювання. Наступні опромінення проводять 1-2 рази на тиждень при загальній їх кількості 10-12 на курс.

При складанні схем УФ-опромінень згідно з паспортом опромінювача, інструкція якого рекомендує дозувати вплив в хвилинах, необхідно визначати або мати уявлення про чутливість шкіри клієнта до УФ-випромінювання. У зв'язку з цим використовують орієнтовні дані про типи шкіри, представлені Т. Fitzpatrick і співавт. (1993, 1997).

При рідкої себореї, а також при вугрової висипки, яка уражує значні площі шкірної поверхні, велике значення має застосування загального УФ-опромінення з використанням джерел, що дають інтегральний або комбінований селективний (ДУФ + СУФ) спектри випромінювання. Це УФ-опромінювачі моделей «OKP-2IM», «ОКБ-30», «УГД-3», «ЗМЗ», «ОЕП-46», «ЕОД-10» та ін. Найчастіше застосовують основну схему загального УФ-опромінення , починаючи їх з 1/4 біодози і додаючи по 1/4 біодози, доходять в кінці курсу лікування до 3,0-3,5 біодоз. Курс лікування становить 19-20 щоденних сеансів опромінення. У відносно міцних, молодих людей можна використовувати прискорену схему загального УФ-опромінення, при якій дії починають з 1/2 біодози, додаючи в подальшому ту ж дозу і доходячи в кінці лікування до 4,0-4,5 біодоз. При цьому курс лікування коротшає до 14-15 днів.

При себореї і вугрової висипки, що вражають переважно верхню чать грудей і спини, передню і задню поверхню шиї, опромінюють інтегральним або ДУФ + СУФ-випромінюванням верхню половину тулуба. З огляду на різну регіонарну чутливість до УФ-випромінювання цих ділянок тіла, передню поверхню шиї і грудей опромінюють починаючи з 1/4 біодози і доходячи до 3,0 біодоз. Менш чутливі області спини і задньої поверхні шиї піддаються впливу більшої дози випромінювання - з 1/2 біодози до 4,5 біодоз. Курс лікування становить 8-10-12 ceaj сов опромінення.

При наявності вугрового висипу, ускладненою стафілококової інфекцією і запальним інфільтратом на обмеженій ділянці шкіри, ефекту але застосування місцевого УФ-опромінення (джерела «ОКН-ПМ» і ін.) На вогнище ураження ерітемной дозою (2-3 біодози). Місце захворювання опромінюють 3-4 рази з інтервалом в 2-3 дні із збільшенням на 50% для кожного наступного опромінення. Зазначена методика має виражену розсмоктує, бактеріостатичну, кератолітичну дію. При наявності вогнища ураження на одній половині обличчя опромінюють тією ж дозою другу (непораженную) половину, виходячи з косметичних міркуванні

При систематичному багаторічному появі вугрової висипки, запальних інфільтратів, нагноєнь застосування звичайної методики УФ-обяі чення може бути неефективним. У подібних випадках доцільно використовувати фотохіміотерапії з фотосенсибілізірующих лікарськими речовинами - мазями 0,1% 8-метоксіпсораленовой, 0,1% пуваленовой 0,1-1% метоксаленовой або емульсіями (спиртовими розчинами) 0,1% псоралена або 0,5% бероксан, які завдають тонким шаром на вогнище ураження за 20-30 хв або за 1 год до опромінення. Розмиті фотосенсибілізірующих лікарськими препаратами уражені ділянки шкіри опромінюють селективним ДУФ-випромінюванням (ПУВА-терапія). При вугрової висипки і її ускладненнях, що вражає великі площі тіла, можна використовувати установки для ПУВА-терапії в тому числі вітчизняні облучатели «УУД-1-А» для загальних опромінень. Перше опромінення проводять протягом 30 с, збільшуючи через 2 процедурою дозу на 30 с і доводячи її в кінці лікування до 4-5 хв. Курс лікування складається з досить великої кількості процедур (10-15), що проводяться через день.

Якщо вугри, інфільтрати займають невеликі ділянки тіла, доцільно застосовувати ДУФ-опромінювачі для місцевих впливів: моделі з ОУН-1 «ОУГ-1», «ОУК-1» або будь-який імпортний опромінювач, призначений для засмаги обличчя, шиї, зони декольте. Ділянки шкіри, змащені фотосенсибілізірующих мазями або розчинами, опромінюють за допомогою зазначених ДУФ-опромінювачів з відстані найчастіше в 50 см. Дозують опромінення за допомогою біодозиметра, починаючи з 0,5 біодози (0,5 Дж / см ² ). Поступово збільшують інтенсивність впливу до 4-5 біодоз.

У комплексному лікуванні простого герпесу (herpes simplex) одним щ основних методів терапії є УФ-опромінення, що проводиться перш за все на осередки бульбашкових висипань. Застосовують УФ-опромінювачі інтегрального спектра ( «ОКР-21М», «ОКН-ПМ» і ін) або портативні ДУФ-опромінювачі ( «ОУН-1»). Вогнища бульбашкових висипань опромінюють дозою 2-3 біодози при використанні УФ-опромінювачів інтегрального спектра і 3-4 біодози при використанні ДУФ-опромінювачів, повторне опромінення призначають відповідно через день або на наступний день після першого. Кожен осередок висипань опромінюють 3-4 рази зі збільшенням дози на 1 биодозу при кожному наступному впливі, після чого можна додатково опромінювати вогнище (вогнища) ураження КУФ-облучателем ( «БОД-9», «БОЗ-4») 3 ~ 4 рази 2 -3 біодоза для надання бактеріостатичної дії.

Впливу на осередки висипання вдлесообразно поєднувати з УФ-опроміненням інтегрального спектра рефлекторних зон. При бульбашкової лишаї в області лиця опроміненню (1-2 біодози) піддають шийно-грудний відділ хребта, включаючи паравертебральні зони; при ураженні статевих органів - попереково-крижовий область (2-3 біодози). Опромінення кожного поля здійснюють 3-4 рази зі збільшенням інтенсивності впливу на 1 биодозу.

Застосування УФ-випромінювання при алопеції найбільш ефективно при нерубцовой формі, яка проявляється осередкової, дифузійної, себорейной або андрогенетичної різновидом. Зазвичай використовують УФ-опромінювачі, що дають інтегральне випромінювання (400-180 нм) з максимумом спектра в області «В» ( «ОКР-21», «ОКН-П»).

При одиничних осередках алопеції розсовують волосся і опромінюють лише ділянки облисіння. При наявності множинних вогнищ або при дифузійної алопеції голять голову і опромінюють всю її волосяну частину, розділивши на 4 поля: 2 скроневих (ліве і праве), тім'яної, починаючи з лінії росту волосся на лобі, і потиличний. Щодня опромінюють 2 поля, що не перевищують за площею 300-400 см ². Зазвичай застосовують ерітемние дози УФ-випромінювання (2 ~ 3 біодози), збільшуючи дозу при кожному наступному опроміненні на 25-50%. Кожен уражену ділянку голови опромінюють 3-4 рази з інтервалами між процедурами 2-3 дня. Ерітемотерапія розширює судини, покращує регіонарний кровообіг, стимулює ріст волосся, знижує надлишкову секрецію сальних залоз, знімає свербіж в області волосистої частини голови, нормалізує нервову і судинну трофіку, вітамінний і мінеральний обмін речовин, надає загальне стимулюючу дію. При опромінюваннях голови необхідно закривати шкіру обличчя, шиї, грудей і спини, а очі захищати темними окулярами.

Курс лікування при алопеції становить 15-20-25 процедур. При осередкової (гніздову) алопеції досить проведення 1-2 курсів лікування. При обширних пошкоджень, субтотальної або тотальне облисіння необхідно призначення 4-6 курсів. Повторні курси опромінень проводять не раніше ніж через 1,5-2 міс. Лікувальний ефект нерідко спостерігається після першого або на початку другого курсу лікування, коли в вогнищах облисіння з'являтися Пушкова волосся або окремі довге волосся темного кольору. Якщо після 2 курсів ніяких змін в області вогнищ облисіння не відзначається, то дане лікування слід припинити через його неефективність.

В інтервалах між локальними курсовими впливами доцільно проведення загальних УФ-опромінень за загальною схемою, що надають загальнозміцнюючу, закаливающее дію, поліпшують вітамінний обмін, обмін речовин і процеси імунітету. Підвищення терапевтичного ефекту досягається також опроміненням комірцевої зони (сегменти CIV-ThII) мінімальними, поступово зростаючими ерітемнимі дозами: 1 - 1,5 біодози + 1 / 2-3 / 4 біодози до 2-3 біодоз. Зазвичай впливаючи на 4 зони: 2 поля ззаду в надлопаточной області з правого і лівого боку від хребта і 2 поля праворуч і ліворуч в над- і підключичної зоні. По черзі кожен день опромінюють по одному полю зазначеними дозами. Кур лікування становить 8-12 опромінень. Опромінення комірцевої зони має виражену Нервово-рефлекторна дія на шкірно-м'язові структури голови. Інтенсифікація обмінних процесів і кровообігу в цій зоні покращує судинну і нервову трофіку волосяних фолікулів, активізуючи мітотичну активність клітин їх матриксу і нормалізацію фази росту волосся.

При лікуванні вітіліго з фізіотерапевтичних методів найбільш показано застосування УФ-опромінення, стимулюючого меланогенез і знижену функцію ряду ендокринних залоз. Достатньо ефективною є ФХТ, яка проводиться в декількох варіантах відповідно клінічній картині захворювання:

1. прийом всередину фотосенсибилизирующих препаратів і подальше УФ-опромінення вогнищ депігментації;
2. зовнішнє застосування фотосенсибилизирующих засобів і подальше УФ-опромінення депігментованих ділянок;
3. прийом всередину фотосенсибилизирующих засобів і подальше спільне УФ-опромінення.

Високоінтенсивний широкосмуговий імпульсний світло

Як відомо, світло низької інтенсивності викликає стимулюючі ефекти на біологічні тканини, високої інтенсивності, навпаки, викликає ефекти фототермолиза. Найбільш часто в сучасній терапевтичної косметології використовуються наступні технології високоенергетичної фототерапії:

1. широкосмугового імпульсного світла;
2. монохроматического (лазерного) світла

В основі ефектів лежить теорія селективного фототермоліза. Селективна фотокоагуляція (або фототермоліз) заснована на виборчому поглинанні хромофорами енергії лазера або широкосмугового імпульсної лампи певної довжини хвилі, що призводить до виборчого вирішенню одного з компонентів біологічної тканини (мішені) без нанесення шкоди навколишньому тканини.

Основними хромофорами, що поглинають світло, а потім перетворюються ми світлову енергію в тепло, є:

1. меланін;
2. гемоглобін (переважно оксигемоглобін);
3. колаген;
4. вода;
5. бета-каротин.

Відносна світлопроникність епідермісу і дерми дозволяє пучку світла шляхом фототермолиза і фотокоагуляции руйнувати відповідний хромофор без пошкодження навколишніх тканин і практично без неушкодженості будь-якої реабілітації. В цьому і полягає явну перевагу перед іншими методиками.

У кожного хромофора є свій спектр максимального поглинання світла.

Оксигемоглобін характеризується великими піками поглинання, що припадають на хвилі в 488 і 517 нм, і високими піками поглинання, що припадають на хвилі в 550 і 585 нм. Внаслідок поглинання свита гемоглобіном, кров в просвіті судин нагрівається до температури коагуляції - 55-70 С, що згодом призводить до склерозування судини.

Меланін: максимум поглинання в спектрі волі 450-600 нм, але в зв'язку з вираженим розсіюванням світла в цій області, оптимальним є область 600-900 нм. Температура коагуляції - 60-65 ° С.

Синтез колагену активується при температурі 55 ° С. Колаген поглинає світло рівномірно, по всій області спектра.

Разом з тим при підборі оптимальної довжини хвилі для лікування необхідно враховувати факт перехресного поглинання світла будь-якої довжини хвилі іншими хромофорами. Так, наприклад, світло спектра з довжинами хвиль 400-550 нм буде максимально поглинатися не тільки оксітемоглобіном, але і меланіном, приводячи до зниження селективності впливу, а спектр з довжинами хвиль інфрачервоного випромінювання припадатиме на поглинання не тільки меланіном, ної водою, приводячи до небезпечного нагрівання тканин.

Знання механізму дії, спектру поглинання різних довжин хвиль хромофорами і критичного рівня температури фототермолиза важливо для правильного розуміння вибору довжини хвилі і рівня подається на тканину енергії для досягнення максимального ефекту при проведенні процедури.

Випромінювання широкосмугових імпульсних ламп має діапазон довжин хвиль від 400 до 1200 нм, тому під час процедури відбувається одночасний вплив відразу на все Хромофор з отриманням множинного ефекту в зоні впливу Лазерне випромінювання монохроматично, т. Е. Однієї довжини хвилі, тому його ефекти строго специфічні і пов'язані з фототермолизом певного хромофора.

Основні лікувальні та косметичні ефекти широкосмугових джерел світла:

1. Фотоомолодження.
   1. Корекція проявів судинної патології (купероз)
   2. Корекція пігментних плям (веснянки, хлоазми і ін.).
   3. Корекція текстури шкіри, фоторедукція розширених пор.
2. Фотоепіляція.
3. Лікування вугрової хвороби.
4. Лікування псоріазу.

[1], [2], [3], [4]