Використання ботокса (ботулотоксин типу А) при зморшках лиця

Ботулінічний токсин типу А, що виробляється бактерією C lostridium botulinum, - сильний нейротоксин, який блокує викид ацетилхоліну в нервово-м'язовому синапсі. Він послаблює тонус м'язи аж до млявого паралічу. Ботокс безпечно і ефективно використовувався для лікування пацієнтів з дистонією лиця, геміфаціальний спазмами (лицьовими геміспазм) і тиками лиця. Результат такої терапії - косметичне поліпшення. Часто пацієнти, яким проводилися односторонні ін'єкції ботокса з приводу зазначених порушень, поверталися, просячи зробити ін'єкції і на іншій стороні лиця, щоб виглядати молодше.

Ін'єкції ботокса покращують зовнішній вигляд, зменшуючи або усуваючи гіперфункціонального лицьові складки, утворення яких обумовлене сморщиванием шкіри через скорочення підлягають м'язів. Зникнення цих складок з розгладженням поверхні шкіри спостерігається при станах, що призводять до ослаблення м'язів обличчя: пошкодженні рухових нервів лиця, периферичному паралічі лицьового нерва або інсульті. Ботулотоксин не впливає на лицьові складки, не обумовлені гіперфункцією м'язів: на променеве ушкодження, втрату еластичних волокон або атрофію шкіри. Ці стану краще виправляються хімічним пілінгом, лазерної шліфуванням або введенням ін'єкційних наповнювачів.

У 1989 році ботокс отримав схвалення Управління з контролю і якості продуктів і ліків (США) як ефективний і безпечний засіб лікування блефароспаз-ма, косоокості і геміфаціальний спазму. Спастичні явища були включені в показання для застосування ботокса в 1998 році. Погоджувальна конференція Національних організацій охорони здоров'я (1990) ввела ряд "неписаних" показань, наприклад спастическую дисфонію, оромандибулярна дистонію та кривошею. Багато з цих свідчень тепер стали стандартами лікування. Ми застосовуємо ботокс більше 12 років і рекомендуємо його для усунення гіперфункціонального лицьових складок, в тому числі складок над переніссям, горизонтальних складок на лобі, бічних косих ліній ( "гусячі лапки"), тяжів підшкірної м'язи шиї і зморшок на підборідді. Carruthers і Carruthers одночасно повідомили про схожі результати ін'єкцій ботокса для корекції гіперфункціонального лицьових складок.

Для лікування із застосуванням ботокса потрібно стерильний фізіологічний розчин, шприци і монополярні електроміографічні (ЕМГ) голки малого розміру.

Препарат зберігається в стандартній морозильній камері при температурі -15 ...- 20 ° С. Кожен флакон ботокса (фірма Allergan, США) містить 100 ОД лиофилизированного ботулінічного токсину типу А і поставляється на сухому льоду. Перед виконанням ін'єкції його необхідно розвести фізіологічним розчином. Ми зазвичай додаємо 4 мл фізіологічного розчину, щоб отримати концентрацію 25 ОД / мл (2,5 ОД в 0,1 мл); 2,5 мл для отримання концентрації 40 ОД / мл (4 ОД в 0,1 мл) або 2 мл для отримання концентрації 50 ОД / мл (5 ОД в 0,1 мл).

Лінії на обличчі пацієнта фотографуються для документального порівняння до і після корекції. Робляться знімки лиця пацієнта в спокої і при напрузі, що демонструє ці лінії. Їх детальний аналіз дозволяє розрізнити, які лінії функціональні, які виникли внаслідок змін властивостей шкіри (наприклад, актініческіх або вікових змін), які є результатом структурних деформацій підлеглих тканин, а які пов'язані з процесами рубцювання. При зборі анамнезу особливу увагу звертають на наявність попередніх косметичних втручань і обробок лиця, травм, нахили до кровоточивості, на те, які лікарські препарати приймає пацієнт, наявність гіперчутливості до лікарських засобів, схильності до утворення рубців або до гіпо / гіперпігментації. До і після лікування ми застосовуємо шкалу оцінки функціональних ліній в спокої і при активності. Оцінка проводиться лікарем і пацієнтом під час кожного візиту спільно. Шкала оцінки має чотири градації: 0 - лінії відсутні; 1 - легкі лінії; 2 - помірні лінії; 3 - виражені лінії.

Незважаючи на малу кількість даних щодо застосування ботокса у вагітних і годуючих жінок, ін'єкції цього препарату їм робити не слід, так як його вплив на плід поки не вивчено. Ми рекомендуємо з обережністю застосовувати ботокс пацієнт з нервово-м'язовими захворюваннями (наприклад, при синдромі Ітона-Ламберта, злоякісної міастенії), а також при ураженні рухових нейронів. Ми не рекомендуємо його застосування пацієнтам, які отримують лікування антибіотиками аміноглікозідового ряду, т. К. Аміноглікозиди можуть впливати на нервово-м'язову передачу і підсилювати дію застосовуваної дози ботокса.