Експерти рекомендують відмовитися від скринінгу раку простати

Незалежна експертна комісія рекомендує американським лікарям не проводити спеціальний аналіз крові для виявлення раку простати. Створена Конгресом консультаційна група вважає, що широко застосовується тест несе більше шкоди, ніж користі.

Рак простати - другий за поширеністю вид раку, що діагностується у американських чоловіків. У минулому році погані новини отримали 240 тисяч осіб, в основному - літні люди старше 60 років. Для 33 тисяч осіб хвороба призвела до смертельного результату.

Простата або передміхурова залоза - невеликий орган, з вигляду нагадує волоський горіх. Він є частиною репродуктивної системи чоловічого організму і виробляє рідину, що входить до складу сперми.

З 1990-х років аналіз на простатичний специфічний антиген (ПСА) став рядовий медичною процедурою для чоловіків старше 55 років в США і ряді інших розвинутих країн. В ході цього аналізу змиритися вміст у крові білка, рівень якого підвищується в присутності ракових клітин простати. У разі виявлення раку, пацієнт проходить інтенсивний курс лікування, спрямований на зменшення пухлини. Це може бути радіотерапія, хірургічна операція або прийом естрогенів.

Однак найчастіше тест на ПСА дає сигнал помилкової тривоги, і чоловікам, у яких, як потім виявляється, ніякого раку немає або пухлини настільки малі, що не уявляють реальної загрози для здоров'я, доводиться зазнавати непотрібним і потенційно небезпечним процедурам, таким як біопсія тканин простати.

У 2008 році експертна комісія рекомендувала відмовитися від тестів на ПСА для чоловіків старше 75 років. Тепер експерти вважають, що ці тести зовсім не потрібні. До такого висновку комісія дійшла на основі двох великих досліджень, які ставили собі за мету оцінити користь від подібних тестів.

Базуючись на результатах клінічних випробувань, проведених в США і Європі, експерти прийшли до висновку, що ризик від скринінгу простати значно переважує користь від нього.

«У найсприятливішому випадку тільки одна людина з тисячі пройшли цю процедуру уникне смерті від раку простати в найближчі десять років, - пояснює голова експертної комісії Вірджинія Мойєр. - У той же час два-три людини отримають ускладнення у вигляді тромбу, серцевого нападу або інсульту. А у сорока осіб виникнуть серйозні наслідки втручання: еректильна дисфункція, нетримання сечі або і те й інше ».

Крім того, п'ятеро з цієї тисячі помруть протягом місяця після проведення хірургічної операції з лікування раку простати.

Але не всі згодні з рекомендаціями експертів. Критики кажуть, що в дослідженнях, на яких вони засновані, є серйозні недоліки. Зокрема, кажуть вони, невірна методологія ставить під сумнів висновок дослідження, проведеного в США на 76 тисячах чоловіків, а саме що рівні смертності від раку простати серед чоловіків, що пройшли цю процедуру, і які не пройшли її, не відрізняються.

Комісія також покладалася на дослідження в семи європейських країнах, яке прийшло до висновку, що тест на ПСА допомагає врятувати в кращому випадку лише кілька життів. Однак критики вважають, що якщо виправити помилки в методології дослідження, то виявиться, що цей тест скорочує ризик смерті від раку простати на одну третину.

Доктор Вільям Каталонії - професор урології медичного факультету Північно-західного університету в Іллінойсі та керівник факультетської програми по дослідженню раку простати. За його словами, рекомендації експертної групи межують з безвідповідальністю.

«Це абсолютно нерозсудливий, безпідставний і бездоказовий крок, - каже він. Це дуже погана рекомендація ».

Каталонія каже, що тест на ПСА виявляє від 10 до 15 відсотків чоловіків, які знаходяться в групі ризику по розвитку раку простати. Багатьом чоловікам з підвищеним рівнем ПСА роблять біопсію. Каталонія порівнює її із застосуванням новокаїну в стоматології для зняття болю.

«Так, буде некомфортно. Якийсь час буде трохи боліти, але через кілька днів все пройде, - каже він. - І ви будете цьому раді, бо якби ви цього не зробили і почався б абсцес, то все було б набагато гірше ».

Голова комісії Вірджинія Мойєр каже, що експерти зовсім не рекомендують повністю відмовитися від тестів на ПСА. Вони лише вважають, що немає необхідності в масовому скринінгу.

«Якщо людина наполягає на проведенні дослідження і розуміє його потенційну користь і можливу шкоду, то навіщо йому це забороняти. Це його індивідуальний вибір », - говорить вона.

Лікарі не зобов'язані дотримуватися рекомендацій комісії, але до них можуть прислухатися страхові компанії, які можуть відмовитися покривати витрати на тест на ПСА. Рекомендації комісії і критичний коментар доктора Вільяма Каталонії опубліковані в журналі Annals of Internal Medicine.

[1], [2], [3],