Методи попередження ІПСШ/ВІЛ

Профілактика та контроль ЗПСШ базується на п'яти ключових концепціях: по-перше, навчання осіб з групи ризику запобіганню зараженню ЗПСШ; по-друге, виявлення безсимптомно інфікованих осіб або тих, хто має симптоми ЗПСШ, але навряд чи звернеться за медичною допомогою; по-третє, забезпечення ефективної діагностики та лікування інфікованих осіб; по-четверте, тестування, лікування та консультування сексуальних партнерів осіб із ЗПСШ; і по-п'яте, проведення профілактичної вакцинації осіб з групи ризику. Хоча цей документ зосереджений переважно на вторинній профілактиці, тобто клінічних аспектах контролю ЗПСШ, основним засобом запобігання ЗПСШ є зміни в сексуальній поведінці. Більше того, оскільки контроль ЗПСШ знижує ймовірність передачі партнеру, профілактика зараження ЗПСШ у окремих осіб призводить до профілактики захворювань у громаді в цілому.

Лікарі та інші медичні працівники відіграють важливу роль у профілактиці ЗПСШ. Крім того, під час лікування пацієнтів із ЗПСШ, спричиненими бактеріями або найпростішими, з метою переривання подальшої передачі, клініцисти мають можливість навчати та консультувати пацієнтів, а також брати участь у виявленні та лікуванні інфікованих сексуальних партнерів. Здатність медичних працівників отримати точний сексуальний анамнез є важливою для профілактичної допомоги. Рекомендації з цієї теми наведені в розділі «Сексуальність та репродуктивне здоров’я» посібника з контрацептивних технологій. Точна діагностика та своєчасне повідомлення лікарів є важливими для ефективного спостереження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рекомендації для пацієнтів щодо профілактики ЗПСШ

Запобігання поширенню ЗПСШ вимагає, щоб особи, які мають ризик передачі або зараження цим захворюванням, змінили свою поведінку. Першим необхідним кроком є включення відповідно сформульованих питань про сексуальний анамнез пацієнта під час збору анамнезу. Після виявлення факторів ризику медичний працівник може надати рекомендації щодо профілактики ЗПСШ. Ефективні рекомендації вимагають комунікативних навичок (наприклад, здатності бути шанобливим, співчутливим та неупередженим). Ефективні методи комунікації включають використання відкритих питань, використання термінів, які пацієнт розуміє, та запевнення пацієнта, що лікування буде надано незалежно від його платоспроможності, громадянства, імміграційного статусу, мови чи способу життя.

Під час співбесіди слід враховувати специфічні фактори ризику пацієнта. Слід описати конкретні дії, які пацієнт повинен вжити, щоб уникнути зараження або поширення ЗПСШ (включаючи утримання від статевих актів, якщо у нього чи неї є симптоми ЗПСШ).

Інфекція, що передається статевим шляхом

Найефективнішим способом запобігання передачі ВІЛ та інших ІПСШ статевим шляхом є утримання від статевих актів з інфікованими партнерами. Утримання від пенетративних статевих актів слід наполегливо рекомендувати особам, які лікуються від ІПСШ, або чиї партнери лікуються від ІПСШ, а також особам, які бажають уникнути наслідків статевих актів (тобто ІПСШ/ВІЛ-інфекції та вагітності). Більш детальне обговорення утримання наведено в розділі «Контрацептивні технології».

• Обидва партнери повинні пройти тестування на ІПСШ та ВІЛ, перш ніж вступати в статеве життя.
• Якщо людина вирішує займатися сексом з партнером, статус інфікування якого невідомий, або з особою, яка інфікована ВІЛ чи інфікована інфікованим іншим ІПСШ, вона повинна використовувати новий латексний презерватив для кожного статевого акту.

Споживачі внутрішньовенних наркотиків

Рекомендації для споживачів внутрішньовенних наркотиків (СІН) такі:

• Розпочати або продовжити програму лікування наркозалежності.
• За жодних обставин не можна використовувати ін'єкційне обладнання (шприци, голки), якщо ним вже користувалася інша людина.
• Якщо в цьому районі діє програма обміну голок, слід отримати чисті голки.
• Люди, які продовжують використовувати шприци або голки, що вже були використані, повинні спочатку очистити їх відбілювачем та водою. (Дезінфекція відбілювачем не стерилізує обладнання та не гарантує інактивації ВІЛ. Однак, регулярне очищення ін’єкційного обладнання зменшить передачу ВІЛ, якщо воно використовується різними людьми.)

Профілактична вакцинація

Профілактична вакцинація є одним із найефективніших методів запобігання передачі деяких ЗПСШ. Інфекція вірусом гепатиту В часто передається статевим шляхом, і вакцинація проти гепатиту В рекомендується всім невакцинованим пацієнтам, які проходять тестування на ЗПСШ. Нещодавно у Сполучених Штатах було ліцензовано дві вакцини проти гепатиту А. Вакцинація проти гепатиту А рекомендується кільком групам пацієнтів, які можуть звертатися до клініки ЗПСШ, включаючи геїв та бісексуалів, а також людей, які вживають наркотики. Вакцини проти інших ЗПСШ зараз тестуються і можуть бути доступні протягом наступних кількох років.

Методи профілактики ЗПСШ/ВІЛ

Чоловічі презервативи

За умови послідовного та правильного використання презервативи є дуже ефективними у запобіганні різноманітним ІПСШ, включаючи ВІЛ-інфекцію. Численні когортні дослідження, включаючи дослідження серодискордантних пар, показали значний захисний ефект презервативів від ВІЛ-інфекції. Оскільки презервативи не покривають усі поверхні, що піддаються ризику зараження, вони ефективніше запобігають інфекціям, що передаються через контакт зі слизовою оболонкою, ніж через контакт «шкіра до шкіри». Презервативи класифікуються як медичні вироби та перевіряються FDA. Цілісність кожного латексного презерватива, виготовленого в Сполучених Штатах, перевіряється електронним способом перед упаковкою. У Сполучених Штатах частота розривів презервативів під час використання низька (2 на 100). Поломки презервативів зазвичай є результатом непослідовного або неправильного використання, а не розриву презерватива.

Для ефективної профілактики ІПСШ пацієнтам слід рекомендувати послідовно та правильно використовувати презервативи. Пацієнтів також слід проінструктувати, як правильно користуватися презервативом. Наступні рекомендації допоможуть забезпечити правильне використання чоловічого презерватива:

• Використовуйте лише новий презерватив під час кожного статевого акту.
• Поводьтеся з презервативом обережно, щоб уникнути пошкодження нігтями, зубами чи іншими гострими предметами.
• Одягайте презерватив на пеніс у стані ерекції та перед будь-яким генітальним контактом з партнером.
• Переконайтеся, що на кінці презерватива немає повітря.
• Переконайтеся, що у вас достатньо змащення під час статевого акту, і, можливо, вам знадобиться використовувати додаткові лубриканти.
• Використовуйте з латексними презервативами лише лубриканти на водній основі (такі як KY Jelly™ або гліцерин). Не використовуйте лубриканти на масляній основі (такі як вазелін, мінеральні олії, масажні креми, лосьйони для тіла або кулінарні олії), оскільки вони руйнують латекс.
• Щоб уникнути зісковзування після статевого акту, міцно тримайте презерватив біля основи пеніса під час його зняття та знімайте його, коли пеніс перебуває в ерекції.

Жіночі презервативи

Лабораторні дослідження показали, що жіночий презерватив (Reality™) — змащена поліуретанова оболонка з кільцем на обох кінцях, яка розміщується у піхві, — є ефективним механічним бар'єром для вірусів, включаючи ВІЛ. Окрім невеликих досліджень трихомоніазу, клінічні дослідження, що оцінюють ефективність жіночих презервативів у профілактиці ВІЛ та інших ІПСШ, є неповними. За умови послідовного та правильного використання жіночі презервативи повинні значно знизити ризик ІПСШ. У ситуаціях, коли чоловічий презерватив не може бути використаний, пара повинна використовувати жіночий презерватив.

[ 7 ], [ 8 ]

Презервативи та сперміциди

Немає жодних доказів того, що презервативи, змащені сперміцидами, є більш ефективними у запобіганні передачі ВІЛ та інших ІПСШ, ніж презервативи з будь-яким іншим мастилом. Крім того, використання презервативів, покритих сперміцидами, пов'язане з інфекцією сечовивідних шляхів, спричиненою Echehchia coli, у молодих жінок. Немає жодних доказів того, що використання презервативів із застосуванням сперміциду є більш ефективним, ніж використання презервативів без сперміцидів. Тому рекомендується правильне використання презервативів без мастил, а також зі сперміцидними мастилами або зі сперміцидом, що вводиться у піхву.

[ 9 ], [ 10 ]

Вагінальні сперміциди, губки та діафрагми

У кількох рандомізованих контрольованих дослідженнях було показано, що вагінальні сперміциди, що використовуються без презерватива, знижують ризик цервікальної гонореї та хламідіозу. Однак вони не забезпечують захисту від ВІЛ-інфекції, і сперміциди не рекомендуються для використання з метою профілактики ВІЛ. Вагінальні контрацептивні губки забезпечують захист від цервікальної гонореї та хламідіозу, але їх використання підвищує ризик кандидозу. Було показано, що діафрагми забезпечують захист від цервікальної гонореї, хламідіозу та трихомоніазу, але лише в перехресних дослідженнях та дослідженнях випадок-контроль; когортних досліджень не проводилося. Вагінальні сперміциди, губки або діафрагми не слід використовувати для захисту жінок від ВІЛ-інфекції. Роль сперміцидів, губок або діафрагм у профілактиці ІПСШ у чоловіків не вивчалася.

Безбар'єрна контрацепція, хірургічна стерилізація, гістеректомія

Жінки, які не мають ризику завагітніти, можуть помилково вважати, що вони не можуть заразитися ІПСШ, включаючи ВІЛ. Небар'єрні методи контрацепції не захищають від ІПСШ або ВІЛ. Гормональні контрацептиви (оральні контрацептиви, Норплант, Депо-Провера) пов'язують зі збільшенням частоти цервікальних ІПСШ та ВІЛ-інфекції у кількох когортних дослідженнях, але не всі дослідження підтвердили ці висновки. Жінкам, які використовують гормональну контрацепцію (оральні контрацептиви, Норплант™, Депо-Провера™) та перенесли хірургічну стерилізацію або гістеректомію, слід проконсультуватися щодо використання презервативів та ризику зараження ІПСШ, включаючи ВІЛ-інфекцію.

Консультування з профілактики ВІЛ

Виявлення ВІЛ-статусу та надання відповідного консультування відіграє важливу роль у мотивації до зміни поведінки. Тому консультування з питань профілактики ВІЛ вважається дуже важливим втручанням у стратегію профілактики ВІЛ, хоча його ефективність у зменшенні ризикованої поведінки неможливо точно оцінити. Забезпечуючи успішність консультування та правильну орієнтацію пацієнта, медичний працівник зможе правильно оцінити рівень ризику пацієнта та допомогти йому розробити індивідуальний та реалістичний план профілактики ВІЛ.

Консультування щодо тестування на ВІЛ складається з двох основних фаз: дотестового та післятестового консультування. Під час дотестового консультування медичний працівник повинен оцінити індивідуальний ризик пацієнта, пояснити значення позитивних та негативних результатів тесту, отримати неофіційну згоду на тестування та допомогти пацієнту розробити реалістичний, персоналізований план зниження ризику. Під час післятестового консультування медичний працівник повинен повідомити пацієнта про результати тесту, пояснити значення отриманих даних та надати рекомендації щодо профілактики. Якщо результат тесту позитивний, під час післятестового консультування слід обговорити направлення на подальше спостереження та, за потреби, до соціальних та психологічних служб. Для ВІЛ-серонегативних пацієнтів, які залишаються в групі ризику зараження ВІЛ, також може бути корисним направлення до інших консультаційних або профілактичних служб.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]