Аналіз нижньої щелепи перед впровадженням імплантату

Наявність недорозвиненого підборіддя є найпоширенішим показанням до його збільшення. Основні принципи естетичних пропорцій обличчя були узагальнені Пауеллом і Хамфрісом; вони включають фронтальну та латеральну оцінку. Обличчя в передньо-задній проекції можна розділити на третини, нижня з яких обмежена підносовою кісткою та ментоном. Її, у свою чергу, можна розділити на третини таким чином, щоб верхня третина знаходилася між підносовою кісткою та верхнім стоміоном, а нижні дві третини - між нижнім стоміоном та ментоном. З віком спостерігається зменшення вертикальної висоти та переднього випинання нижньої щелепи, що призводить до втрати ідеальної пропорції. Для визначення недорозвинення підборіддя в латеральній проекції можна використовувати метод Гонсалеса-Уллоа. Ця методика визначає випинання підборіддя як естетичне, коли передня точка м'яких тканин підборіддя, погоніон, торкається вертикальної лінії, опущеної з носоглотки, перпендикулярно до франкфуртської площини. Якщо підборіддя розташоване позаду цієї лінії та є оклюзія I класу, діагностується недорозвинене підборіддя. Недорозвинене підборіддя може бути результатом мікрогенії, маленьке підборіддя – результатом недорозвинення нижньощелепного симфізу, або мікрогнатія – через гіпоплазію різних частин нижньої щелепи. Аугментація нижньої щелепи зазвичай проводиться при мікрогенії та випадках легкої мікрогнатії. Прикус пацієнта оцінюється найретельніше. Аугментація найбільш доцільна для пацієнтів з мікрогенією та нормальним або майже нормальним прикусом.

Хоча вроджені фактори сприяють наявності гіпоплазії підборіддя, розвиток передньої нижньощелепної борозни є переважно наслідком вікових змін. Втрата еластичності шкіри повік, обличчя, шиї та підпідборідної ділянки є найбільш очевидними та часто спостережуваними ознаками старіння. Також відбуваються незначні зміни в конфігурації передньої нижньощелепної області, які можуть суттєво впливати на зовнішній вигляд обличчя. В результаті прогресуючої атрофії м’яких тканин та поступової втрати кісткової маси в області між підборіддям та бічними частинами нижньої щелепи у пацієнтів може розвинутися борозна між підборіддям та рештою нижньої щелепи, відома як передня нижньощелепна борозна.

Існує два основні фактори, що сприяють формуванню передньої нижньощелепної борозни з віком. Перший – це резорбція кісткової тканини нижньої щелепи на стику її центральної (підборіддя) та передньолатеральної частин. Анатомічні підручники показують, що область під підборіддям резорбується та стає увігнутою. Це називається передньою нижньощелепною борозною. Ця борозна, розташована на поверхні кістки, відображається на зовнішній поверхні м’яких тканин у вигляді виїмки між щичною частиною нижньої щелепи та підборіддям і називається передньою нижньощелепною борозною. Іншим важливим фактором формування передньої нижньощелепної борозни є атрофія м’яких тканин у цій області зі старінням. З часом ця лінія стає частиною овалу, що окреслює рот, і називається «лінією маріонетки» або «лінією нагрудника». У більшості людей, у яких з віком розвивається передщелепна борозна, вона часто є результатом поєднання атрофії м’яких тканин та резорбції кістки в області між підборіддям та щічними частинами нижньої щелепи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]