Анатомічні аспекти пластики нижніх повік

У жодній іншій галузі пластичної хірургії обличчя немає такого крихкого балансу між формою і функцією, як в пластиці століття. З огляду на тонку природу структурної композиції століття і їх життєво важливу роль в захисті зорового аналізатора, ятрогенні втручання в анатомію століття повинні робитися обережно, точно і з вдумливим урахуванням існуючих мягкотканних структур. Для прояснення деяких прихованих моментів потрібно короткий анатомічний огляд.

Коли око знаходиться в положенні спокою, нижню повіку має добре прилягати до очного яблука, край століття повинен йти приблизно по дотичній до нижнього лімбу, а очна щілина повинна злегка ухилятися вгору у напрямку від медіального до латерального кута очної щілини (західна форма). Нижня пальпебральная борозна (складка нижньої повіки) зазвичай визначається приблизно на 5-6 мм від війкового краю і приблизно відповідає нижньому краю хрящової пластинки століття і зоні переходу претарзальной частини кругового м'яза ока в пресептальную.

Платівки

Вважається, що повіки складаються з двох платівок:

• зовнішньої пластинки, що складається зі шкіри та кругової м'язи очі,
• внутрішньої пластинки, яка включає хрящ і кон'юнктиву.

Шкіра нижньої повіки, що має товщину менше 1 мм, зберігає свою гладку, ніжну структуру до тих пір, поки не пошириться за латеральний край очниці, де вона поступово стає товщі і грубіше. Шкіра століття, яка зазвичай не має підшкірного шару, з'єднується з підлеглою кругової м'язом очі тонкими сполучнотканинними тяжами в претарзальной і пресептальной зонах.

Мускулатура

Кругові м'язи очей можна поділити на більш темну і більш товсту глазничную частина (довільну) і світлішу і тонку пальпебральную частина (довільну і мимовільну). Пальпебральная частина може бути далі подразделена на пресептальний і претарзальний компоненти. Поверхневі, більшого розміру головки претарзальной частини м'язи об'єднуються, утворюючи сухожилля медіального кута очної щілини, яке впроваджується в передній слізний гребінь, тоді як глибокі головки об'єднуються, проникаючи в задній слізний гребінь. Латерально волокна ущільнюються і щільно фіксуються до глазничная горбку Whitnall, стаючи сухожиллям латерального кута очної щілини. Хоча пресептальная частина м'язи має прикріплення до сухожиль латерального і медіального кутів очної щілини, у очній частині їх немає, - вона впроваджується підшкірно в бічній частині очниці (беручи участь у формуванні гусячої лапки), покриває деякі м'язи, що піднімають верхню губу і крило носа, і прикріплюється до кістки нижнього краю очниці.

Безпосередньо нижче м'язової фасції, що йде уздовж задньої поверхні пресептальной частини кругового м'яза, лежить перегородка очниці. Позначаючи межу між передньою частиною століття (зовнішньої платівкою) і внутрішнім вмістом очниці, вона починається від крайової дуги, йдучи вздовж краю очниці (продовження окістя очної ямки) і зливаючись з капсулопальпебральной фасцією ззаду, приблизно на 5 мм під нижнім краєм століття, вона утворює одиночний фасціальний шар, який фіксується біля основи століття.

Капсулопальпебральная головка нижньої прямого м'яза являє собою щільне фиброзное розширення, яке, в силу його виняткового прикріплення до хрящової платівці століття, виробляє втягування нижньої повіки при пильному погляді вниз. Попереду вона оточує нижню косу м'яз і, після возз'єднання, далі вперед бере участь в утворенні підтримуючої зв'язки Lockwood (нижньої поперечної зв'язки, яка тут називається капсулопальпебральной фасцією). Хоча більшість її волокон закінчується у нижнього краю очниці, деякі проходять через клітковину очниці, беручи участь в її підрозділі на простору, деякі проникають через пресептальную частина кругового м'яза, проникаючи підшкірно у складки нижньої повіки, а інші йдуть від нижнього склепіння догори, до капсулі Tenon.

Клітковина очниці

Розташована за перегородкою очниці, всередині порожнини очниці, клітковина очниці класично сегментована на окремі зони (латеральну, центральну і медіальну), хоча, насправді, між ними існує зв'язок. Латеральна жирова подушка є меншою і більш поверхневої, а велика носова подушка розділяється нижньої косою м'язом на більш масивне центральне простір і проміжне медіальне простір. (Під час операції важливо не пошкодити нижню косу м'яз.) Медійна подушка має характерні відмінності від інших складових клітковини очниці, які полягають в більш світлому забарвленні, більш волокнистої і щільній структурі, а також в частому наявності великого кровоносної судини в середині. Клітковина очниці може розглядатися як нерухома структура, так як її об'єм не співвідноситься із загальним статурою і після видалення не відновлюється.

Іннервація

Чутлива іннервація нижньої повіки в основному здійснюється підочноямковим нервом (V2) і, в меншій мірі, подблокового (VI) і скулоліцевой (V2) гілками. Кровопостачання відбувається з кутовий, подглазничной і поперечної лицьовій артерії. На 2 мм нижче війкового краю, між кругової м'язом і хрящем століття, розташована крайова аркада, якої слід уникати при виконанні розрізу під віями.

Термінологія

Фахівці, що займаються хірургією в цій області, повинні розуміти ряд описових термінів, широко використовуваних в літературі з аналізу століття.

Блефарохалазіса - часто неправильно використовуваний термін. Це рідкісне захворювання верхніх повік невідомого походження, яке спостерігається у жінок молодого і середнього віку. Блефарохалазіса характеризується повторними нападами безболісного одностороннього або двостороннього набряку століття, що приводять до втрати еластичності шкіри і атрофічних змін.

Дерматохалазіс є придбане стан підвищеної патологічної слабкості шкіри століття, пов'язаної з генетичною схильністю, феноменом природного старіння і впливами навколишнього середовища. Він часто поєднується з випаданням очноямкової клітковини.

Стеатоблефарон характеризується утворенням істинною або помилковою грижі очноямкової клітковини внаслідок ослаблення перегородки очниці, що призводить до появи областей осередкової або дифузійної повноти століття. Цей стан і дерматохалазіс є двома найбільш частими причинами звернення пацієнтів за допомогою хірургів.

Фестон - це поодинокі або множинні складки кругового м'яза в нижній повіці, що нависають один на одного, створюючи зовнішній мішок, схожий на гамак. Залежно від розташування цей мішок може бути пресептальним, глазничная або виличні (щічним). Він може містити жир.

Скуластими мішками називаються області відвисає м'якої тканини на латеральному краї подглазничного гребеня і скулового піднесення, безпосередньо вище борозни між століттям і вилицею. Вважається, що вони є результатом симптоматичного повторюваного набряку тканин з вторинним фіброзом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]