Анатомія жіночої молочної залози

• Структура

Основа нормально розвиненої жіночої молочної залози простягається від 3-го до 6-го ребра вертикально та від грудини до передньої пахвової лінії та горизонтально, охоплюючи значну частину великого грудного м'яза та ділянку переднього зубчастого м'яза.

Саме залозисте тіло складається з 15-20 конусоподібних часточок, які радіально сходяться своїми вершинами до соска. Вивідні протоки однієї великої часточки з'єднуються в молочну протоку, яка закрита невеликим лійкоподібним отвором у верхній частині соска.

Молочна залоза розташована на фасції великого грудного м'яза, з яким вона з'єднана пухкою сполучною тканиною. На рівні II-III ребра поверхнева фасція розщеплюється та утворює футляр для молочної залози. Від цього футляра сполучнотканинні пластинки радіально відходять у її товщу, розділяючи паренхіму та жирову тканину залози на частки. Фасціальний футляр молочної залози фіксований до ключиці щільним тяжем поверхневої фасції (зв'язка Купера). Тканина молочної залози за локалізацією поділяється на внутрішньо- та екстракапсулярну. Остання розташована найбільш поверхнево.

• Кровопостачання

Кровопостачання молочної залози забезпечується трьома різними джерелами: 1) із задніх міжреберних артерій, 2) з гілок внутрішньої грудної артерії та 3) з латеральної грудної артерії. Гілки задніх міжреберних судин живлять внутрішню та, меншою мірою, латеральну частини залози. Основним джерелом кровопостачання молочної залози є внутрішня грудна артерія. Її перфоруючі гілки виходять через чотири верхні міжреберні проміжки безпосередньо поруч із грудиною. Найбільшою посудиною у 60% випадків є друга перфоруюча гілка, у 40% випадків – третя перфоруюча гілка. Пошкодження цих судин під час ендопротезування молочних залоз призводить до сильної кровотечі. Кровопостачання ареоли та соска забезпечується багатою мережею артеріальних анастомозів, розташованих безпосередньо в шкірі, утворених гілками всіх трьох джерел. Венозний дренаж молочної залози здійснюється через глибокі та поверхневі вени. Глибокі вени супроводжують артеріальні стовбури, тоді як поверхнева венозна мережа розташована під шкірою і представлена мережею судин з широкими петлями (circulus venosus Halleri).

• Лімфатична система

Лімфатичні судини молочної залози утворюють багату мережу та відводять лімфу в таких основних напрямках: від її латеральних відділів до пахвових вузлів, від заднього відділу до надключичних та підключичних, та від супермедіального відділу до парастернальних лімфатичних вузлів. Як правило, естетичні операції на молочній залозі не призводять до суттєвих порушень лімфодренажу.

• Іннервація

Іннервація шкіри, що покриває залозу, здійснюється з трьох основних джерел. Зовнішня частина молочної залози постачається передньолатеральними шкірними гілками III-IV міжреберних нервів, внутрішня частина - передньо-медіальними гілками II-IV міжреберних нервів, верхня частина - гілками надключичного нерва, що йдуть від шийного сплетення. Крім того, в іннервації молочної залози беруть участь гілки медіального та латерального грудних нервів. Сенсорна іннервація сосково-ареолярного комплексу забезпечується передньолатеральною шкірною гілкою IV міжреберного нерва, яка на рівні пахвової лінії пронизує міжреберні м'язи та поділяється на задню та передню чутливі гілки. Остання продовжує йти на рівні четвертого міжребер'я під фасцією переднього зубчастого м'яза до зовнішнього краю великого грудного м'яза, а потім, повертаючи вперед, входить у тканину залози.

Кінцеві гілки складаються з 5 пучків: три іннервують ареолу, одна — сосок, а остання — паренхіму залози навколо ареоли. При орієнтації за звичайним циферблатом годинника нервові провідники досягають правої ареоли о 7 годині, а лівої — о 5 годині.

• Форма та розмір молочних залоз

Розміри та форма молочних залоз значно варіюються в різні періоди життя жінки. У період статевого дозрівання виділяють п'ять послідовних періодів формування залози: початковий - плоска дитяча форма; горбоподібне збільшення об'єму зі збільшенням діаметра ареоли; загальне збільшення об'єму залози, а також ареоли, але без чіткого формування контуру ареоли та соска; ареола та сосок формуються у виразне вторинне піднесення; зріла молочна залоза має спільний контур з ареолою та виступаючий сосок. Ювенальна конічна молочна залоза з часом стає зрілою з поступовим сплющенням верхнього та медіального квадрантів. Молочна залоза є високочутливим гормонозалежним органом, що може відображатися на формі та об'ємі залози в різні періоди менструального циклу жінки. Протягом життя сила тяжіння та вагітність впливають на форму молочної залози та призводять до її птозу.

Ідеальна форма та розмір жіночих грудей визначаються відповідно до расових, національних, соціально-естетичних та, значною мірою, індивідуальних уявлень. Об'єм нормальної молочної залози, залежно від конституції жінки, зросту та маси тіла, може коливатися від 150 до 600 см3. Сосково-ареолярний комплекс при нормальному,

Розвинена молочна залоза завжди повинна розташовуватися трохи вище проекції підмаммарної складки, яка зазвичай знаходиться на рівні шостого міжребер'я.

Середньостатистичні параметри «ідеальних» грудей були розраховані для жінки зростом 162 см та віком 17-18 років. В середньому діаметр ареоли становить 3,7 см та варіюється від 2,8 до 4,5 см. Відстань між яремною вирізкою та соском варіюється від 18 до 24 см (в середньому 21 см). Відстань від підмамарної складки до соска в середньому становить 6,5 см (від 5 до 7,5 см). Міжсоскова відстань становить 2,1 см (від 20 до 24 см). Сосок зазвичай розташований на 1-2 см латеральніше від середньоключичної лінії та на 11-13 см від середньої лінії. Більшість параметрів суттєво змінюються, коли пацієнтка знаходиться в положенні лежачи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]