Атрофічна форма червоного плоского лишаю, як причина облисіння

Ця рідкісна клінічна форма червоного плоского позбавляючи становить, на думку різних авторів, від 2% до 10% всіх форм дерматозу. Вона проявляється плоскими, мало що підносяться папулами блідого рожево-синюшного кольору величиною до сочевиці, які іноді утворюють кільцеподібні вогнища. На місцях спочатку папульозні висипань, Xарактерно для червоного плоского лишаю, формуються невеликі чітко обмеженням атрофічні ділянки шкіри, кілька западають по відношенню до навколишнього шкірі і позбавлені волосся і отворів волосяних фолікулів. Зазвичай такий трансформації піддаються в повному обсязі папули червоного плоского лишаю; частина типових для цього дерматозу висипань сохряняется на шкірі, видимої слизовій оболонці рота і на геніталіях. У деяких випадках одночасно є характерна дистрофія нігтів. Атрофічні вогнища на шкірі є кінцевим етапом еволюції папул червоного плоского лишаю, тобто виникають вдруге, що значно полегшує клінічну діагностику цієї форми дерматозу. Висипання частіше розташовуються на шкірі тулуба, статевих органів, кінцівок, а також волосистої частини голови, де і формується стан псевдопелади. Висипні елементи частіше з'являються в невеликій кількості, але можуть групуватися і зливатися в більш великі, чітко відмежовані ділянки атрофії шкіри з пігментацією, рідше - депігментацією. Атрофічні зміни шкіри частіше виникають в межах кільцеподібних вогнищ, які можуть бути єдині проявом дерматозу або поєднуватися з описаними вище висипаннями. Кільцеподібні вогнища ураження зазвичай мають невеликий діаметр (близько 1 см) і можуть поступово збільшуватися в розмірах, досягаючи 2-3 см. Центральна їх частина різко окреслена, гладка, атрофичная, нерівномірно пигментированная; периферична - представлена піднесеним, безперервним буро-синюшним обідком, оточуючим атрофічний коричневий центром. Багато авторів відзначають тривалий, впертий перебіг кольцевидного атрофічного червоного плоского лишаю.

Гістопатологія

Епідерміс атрофічен, стоншена, епітеліальні вирости згладжені, гіперкератоз і гіпергранулез виражені слабше, ніж при типовій формі. Сосочки дерми відсутні, характерний для звичайної форми полосовіднимі інфільтрат в дермі буває рідко, частіше він периваскулярний, іноді досить убогий, що складається, в основному, з лімфоцитів; в субепідермальной відділах відзначається проліферація гістіоцитів. Завжди, хоча і з труднощами, можна знайти «розмиті» клітинами інфільтрату окремі ділянки нижньої межі базального шару; в області інфільтрату майже повністю відсутні еластичні волокна.

Діагностика

На волосистої частини голови вогнища атрофічного червоного плоского позбавляючи диференціюють з іншими дерматозами, що приводять до стану псевдопелади. Вдруге виникають на шкірі тулуба і кінцівок дрібні ділянки атрофії завбільшки з сочевицю клінічно дуже нагадують прояви мелкоочаговой склеродермії, або Склероатрофіческій лишаю. При рідкісної локалізації на волосистій шкірі голови він також може призводити до псевдопеладе. У тих випадках, коли крім псевдопелади і дрібних вогнищ атрофії на інших ділянках шкіри або слизовій оболонці виявляють типові прояви червоного плоского лишаю, діагностика полегшується. Вирішальними є результати гістологічного дослідження ураженої шкіри, які у цих дерматозів істотно розрізняються.

Кільцеподібні вогнища атрофічного червоного плоского позбавляючи можуть нагадувати рубці Базалія, хвороба Боуена, іноді - дискоїдний червоний вовчак, кольцевидную гранулему, при локалізації в області потилиці, задньої і бічних поверхонь шиї - еластоз перфоруючий серпигинирующие, а на геніталіях - орбікулярний сифилид.

Слід також враховувати рідкісну можливість розвитку на волосистій частині голови базально-клітинної епітеліоми шкіри, що нагадує осередкову склеродермію (склеродерміформную Базалія). Також досить рідко зустрічаються метастази в шкіру волосистої частини голови. Вони розвиваються у осіб, які перенесли раніше оперативне лікування раку молочної залози або іншої локалізації, і можуть проявлятися у вигляді склерозирующих вогнищ алопеції. При підозрі на неопластичний процес слід проводити гістологічне дослідження шкіри.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]