Біологічне старіння шкіри: типи старіння шкіри

Хронологічне старіння шкіри

Зміни відбуваються як в епідермісі, так і в дермальних структурах. Зокрема, відзначається зменшення кількості рядів епідермальних клітин, порушення диференціації кератиноцитів, збільшення розмірів кератиноцитів, зміна співвідношення керамідів та інших високоспеціалізованих ліпідів шкіри, що забезпечують її бар'єрні властивості, включаючи утримання води в шкірі. Спостерігається згладжування в зоні базальної мембрани. У дермі з віком фіксується зниження синтезу білків колагену та еластину фібробластами. Саме з цих білків в основній речовині дерми синтезуються колагенові та еластичні волокна, що забезпечують тургор (тонус) та еластичність шкіри. Крім того, фіксується зменшення кількості важливих компонентів основної речовини сполучної тканини, що забезпечують утримання води в шкірі (глікозаміноглікани, хондроїтинсульфати тощо), та порушення мікроциркуляції шкіри.

В результаті перелічених морфологічних змін стають помітними клінічні ознаки хронологічного старіння: витончення, сухість, зморшки (дрібні та глибші) та зниження тургору шкіри, гравітаційний птоз м'яких тканин обличчя. Перелічені симптоми є основними або обов'язковими; можуть виникати й непрямі (другорядні). До них належать набряк та пастозність обличчя, особливо в периорбітальній зоні, велика пористість шкіри, еритема обличчя, телеангіектазії, себорейні кератози, ксантелазми.

Стадії появи ознак старіння шкіри можна представити наступним чином.

Область навколо очей:

• поява у віці 20-25 років мережі дрібних поверхневих зморшок у куточках очей;
• поява до 30-35 років так званих «гусячих лапок», що являють собою радіальні складки в куточках очей;
• зміни стану шкіри верхніх і нижніх повік: поява нависаючих складок в області верхньої повіки, опущення рівня брови, що сприймаються візуально як звуження очних щілин, також мішкоподібні утворення в області нижньої повіки (не викликані патологією внутрішніх органів); птоз верхньої та нижньої повік супроводжується утворенням жирових «гриж» повік, тобто випинанням внутрішньоорбітальної жирової клітковини.

Ділянка шкіри чола:

• формування поздовжніх складок («ліній мислення») в області чола;
• поява поперечних складок в області перенісся («концентраційні зморшки»).

Область навколо рота:

• поглиблення носогубних складок;
• опущені куточки рота;
• утворення невеликих поперечних складок над верхньою губою («гофрування»).

Щока, шия та вушна область:

• зниження тургору, еластичності шкіри та м’язового тонусу в області щік та шиї, що призводить до зміни контуру обличчя та опускання жирової подушки;
• поява складок у завушній та передньовушній областях, зміни форми вушної раковини через опущення мочок.

Старіння шкіри в менопаузі

Важливу роль у розвитку старіння відіграють фізіологічні вікові зміни ендокринної системи, особливо ті, що відбуваються в жіночому організмі. Після настання менопаузи процес старіння прискорюється. Спостерігається зниження рівня вироблення естрадіолу в яєчниках, що призводить до припинення менструацій, припливів, підвищення артеріального тиску, остеопорозу та інших змін. Дефіцит естрогенів суттєво впливає на різні структури шкіри. Відомо, що середній рівень естрадіолу в плазмі крові протягом нормального менструального циклу становить близько 100 пг/мл, а на початку менопаузи він різко падає до 25 пг/мл. Саме різке падіння концентрації естрадіолу пояснює швидку появу ознак менопаузального старіння шкіри. Водночас відбувається екстраоваріальний синтез естрону в підшкірній жировій клітковині з андростендіолу шляхом його ароматизації. Саме тому на стадії згасання функції яєчників цей гормон є домінуючим естрогеном, надаючи значний захисний вплив на шкіру, особливо у жінок з надмірною вагою.

Біологічними «мішенями» для естрогенів у шкірі є базальні кератиноцити, фібробласти, меланоцити та адипоцити. На сьогодні накопичено великі дані про зміни в епідермісі, в зоні дермально-епідермального контакту, в дермі, в підшкірній жировій клітині та в підлеглих м'язах. В епідермісі виявляється уповільнення швидкості проліферації базальних кератиноцитів, що зрештою призводить до його атрофії. Зафіксовано зниження експресії інтегринів та CD44, які відіграють важливу роль в адгезії та диференціації кератиноцитів. Витончення епідермісу та порушення диференціації кератиноцитів призводять до порушення бар'єрних властивостей шкіри та збільшення трансепідермальної втрати води. Клінічно описані зміни в епідермісі виражаються в витонченні шкіри, її сухості, поверхневих зморшках; також змінюються оптичні властивості рогового шару, який стає тьмяним та набуває жовтуватого відтінку. У пацієнтів у клімактеричному періоді часто реєструється дифузний ксероз шкіри, може розвинутися ксеротична екзема. Сухість шкіри та порушення процесів зроговіння можуть бути причиною долонно-підошовної кератодермії (синдрому Гаксхаузена). Порушення бар'єрних властивостей шкіри також призводить до підвищеної чутливості шкіри; є ознаки підвищеної проникності епідермісу для різних алергенів та збільшення частоти алергічного дерматиту в цій віковій групі.

Що стосується дермо-епідермального контакту, то в період перименопаузи відзначається зниження вмісту колагену VII типу в якірних фібрилах. Ці зміни призводять до порушення постачання поживних речовин до епідермісу та згладжування лінії базальної мембрани, що також сприяє розвитку атрофії поверхневих шарів шкіри.

У дермі відзначається зменшення кількості та розмірів фібробластів, а також зниження їх синтетичної активності, насамперед щодо вироблення білків колагену та еластину. Зараз відомо, що кількість колагенових та еластичних волокон, а також щільність колагену та еластину зменшуються з віком. Зазначається, що протягом перших 5 років після менопаузи втрачається до 30% колагену. Зафіксовано прискорення дегенерації еластичних волокон. Також є ознаки зниження розчинності молекул колагену та зміни їх механічних властивостей. Крім того, до вікових змін належить прискорене руйнування дермальних волокон. Показано, що кожна людина після 40 років втрачає до 1% волокон на рік, а під час менопаузи цей відсоток збільшується до 2. Крім того, відбуваються також якісні зміни у складі глікозаміногліканів (ГАГ), причому пік цих змін фіксується до 50 років, що часто відповідає віку менопаузи. Також наголошується, що до 50 років вміст хондроїтинсульфату (КС) знижується, особливо в папілярному шарі дерми, а також у глибині зморшок.

Підсумовуючи комплекс змін шкіри в перименопаузі, можна зробити висновок, що вони призводять до порушення еластичності, тургору шкіри та появи спочатку поверхневих, а потім і глибоких зморшок.

Наразі важливу роль у формуванні глибоких зморшок та деформації контуру обличчя в період перименопаузи відіграють не лише зміни епідермісу та дерми, а й підшкірної жирової тканини та мімічних м'язів. Змінюється об'єм та розподіл підшкірної жирової тканини обличчя. Доведено, що відбувається фізіологічна атрофія адипоцитів. Відзначено зниження пероксисомальної активності адипоцитів, що призводить до значних порушень регуляції їх популяції, а також до зниження здатності накопичувати жири.

На тлі гіпоестрогенізму також посилюється меланогенез, що часто призводить до появи мелазми (хлоазми). Поява еритеми на обличчі пояснюється дефіцитом впливу естрогенів на поверхневу судинну мережу. Цей факт є причиною розвитку розацеа - дерматозу, дуже типового для клімактеричного періоду. Раптове різке падіння концентрації естрадіолу та поступове зменшення вироблення прогестерону в деяких випадках призводить до посилення андрогенного впливу на шкіру, наслідками якого є гірсутизм, себорея та акне (acne tarda), андрогенетична алопеція. Зміни складу шкірного сала та швидкості його вироблення, а також порушення бар'єрних властивостей шкіри сприяють розвитку себорейного дерматиту. Комплекс морфологічних та гормональних змін може призвести до дебюту псоріазу, плоского лишаю та інших хронічних запальних дерматозів у клімактеричний період. Крім того, під час менопаузи шкіра стає більш схильною до фотостаріння, оскільки вироблення сонцезахисного меланіну стає нерівномірним, а захисна система шкіри від пошкоджень, спричинених ультрафіолетовим випромінюванням, послаблюється.

Також прийнято розрізняти різні типи старіння. При оцінці ознак вікових змін шкіри важливо враховувати тип старіння, оскільки алгоритми їх корекції відрізняються один від одного.

1. Тип «втомленого обличчя» виникає на найперших стадіях старіння. Характеризується зниженням тургору шкіри, набряком, пастозністю обличчя, переважно через порушення лімфодренажу. При цьому типі вже спостерігаються зміни тонусу мімічних м’язів. Вираженість носогубних складок, опущення куточків очей і губ створюють враження втоми, виснаження.
2. Дрібнозморшкуватий тип, або «зморшкувате обличчя», характеризується переважно дегенеративно-дистрофічними змінами епідермісу та дерми. Як правило, спостерігається зниження тургору, зниження еластичності шкіри, її зневоднення та порушення бар'єрних властивостей. Наслідком цього є множинні дрібні зморшки, що зберігаються в стані мімічного спокою, сухість шкіри та поява такого симптому, як великопористість шкіри.
3. Деформуючий (деформаційний) тип, або тип з великими зморшками, або «деформоване обличчя», характеризується порушенням еластичності шкіри, зниженням тонусу мімічних м’язів, порушенням лімфатичного дренажу та венозним застоєм. Зміни тонусу мімічних м’язів включають гіпертонус основних м’язів верхньої та нижньої третин обличчя та гіпотонус м’язів переважно середньої третини обличчя. Так, mm. depressor lobii inferioris, procerus frontalis, depressor anguli oris та інші м’язи знаходяться в стані гіпертонусу, тоді як mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator тощо – у стані гіпотонусу. Результатом є зміна конфігурації обличчя та шиї: порушення овальної лінії обличчя, обвисання шкіри верхніх та нижніх повік, поява «подвійного» підборіддя, утворення глибоких складок та зморшок (носогубна складка, шийно-підбородочна складка, зморшки від куточків рота до підборіддя тощо). Характерно для осіб з добре розвиненою підшкірною жировою клітковиною. На тлі порушеного м'язового тонусу та підвищеної розтяжності тканин відбувається гравітаційне зміщення підшкірної жирової клітковини в області щік з утворенням нависаючих щік та так званих «гриж» нижньої повіки, що представляють собою скупчення жиру в цій області.
4. Комбінований тип старіння характеризується поєднанням перших трьох типів.
5. М'язовий тип старіння характеризується зменшенням об'єму підшкірного жиру. Представники цього типу спочатку мають добре розвинені мімічні м'язи та слабо виражену підшкірну жирову основу. Типово для жителів Центральної Азії та Далекого Сходу. На тлі вікових змін відзначаються виражені мімічні зморшки в куточках рота, на лобі, глибокі носогубні складки, згладжена лінія овалу обличчя.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]