Будова нормальної шкіри

Шкіра — це орган, що складається з 3 шарів: епідермісу, дерми та гіподерми. Товщина шкіри без підшкірного жиру коливається від 0,8 (в області повік) до 4-5 мм (на долонях і підошвах). Товщина гіподерми коливається від десятих часток міліметра до кількох сантиметрів.

Епідерміс — це епітеліальна тканина ектодермального походження, що складається з 4 шарів кератиноцитів: базального, шилоподібного, зернистого та рогового. Кожен шар, за винятком базального, складається з кількох рядів клітин, кількість яких залежить від локалізації ділянки шкіри, віку організму, генотипу тощо.

Базальний або зародковий (гермінальний) шар складається з базальних кератиноцитів, розташованих в один ряд і є материнською клітиною для епідермісу. Ці клітини відіграють провідну роль у процесі ліквідації наслідків травми. Їх проліферативна, синтетична активність, здатність швидко реагувати на нейрогуморальні імпульси та переміщатися до місця пошкодження є фундаментальними для оптимального загоєння дефектів шкіри. У них найактивніше відбуваються мітотичні процеси, процеси синтезу білка, полісахаридів, ліпідів, містять найбільшу кількість ДНК- та РНК-вмісних структур. Ці ж клітини є основою для створення клітинних композицій у вигляді багатошарового шару кератиноцитів для біотехнологічного лікування травм та захворювань шкіри. Серед клітин базального шару є два типи відросткових клітин - клітини Лангерганса та меланоцити. Крім того, базальний шар містить спеціальні чутливі клітини Меркеля, клітини Грінштейна, а також незначну кількість лімфоцитів.

Меланоцити синтезують пігмент меланін, що міститься в меланосомах, який вони передають кератиноцитам майже всіх шарів, завдяки тривалим відросткам. Синтетична активність меланоцитів зростає під впливом ультрафіолетового випромінювання, запальних процесів у шкірі, що призводить до появи вогнищ гіперпігментації на шкірі.

Клітини Лангерганса. Їх вважають різновидом макрофагів з усіма функціями, властивими цим клітинам. Однак вони також мають суттєві відмінності від типових макрофагів (інший набір рецепторів на поверхні, обмежена здатність до фагоцитозу, менший вміст лізосом, наявність гранул Бірбека тощо). Їх кількість у шкірі постійно змінюється через міграцію їхніх гематогенних попередників у дерму, через міграцію з епідермісу в дерму і далі до лімфатичних вузлів та через їх відлущування від поверхні шкіри разом з кератиноцитами. Клітини Лангерганса мають ендокринну функцію, секретуючи ряд речовин, необхідних для життєдіяльності шкіри, таких як гамма-інтерферон, інтерлейкін-1, простагландини, фактори, що регулюють біосинтез білка, фактори, що стимулюють поділ клітин тощо. Є також дані про специфічну противірусну дію клітин. Одна з основних функцій цих клітин пов'язана з імунологічними реакціями шкіри, місцевим імунітетом. Антиген, який потрапляє в шкіру, зустрічається з клітиною Лангерганса, обробляється нею і згодом експресується на її поверхні. У цій формі антиген презентується лімфоцитам (Т-хелперам), які секретують інтерлейкіни-2, індукуючи проліферативну активність Т-лімфоцитів, що становить основу імунної відповіді шкіри.

Базальна мембрана. Це утворення, що з'єднує епідерміс з дермою. Вона має складну структуру, що включає плазматичну мембрану з гемідесмосомами базальних кератиноцитів, електроннощільні та електроннопрозорі пластинки, а також субепідермальне сплетення волокон. Містить глікопротеїни (ламінін, фібронектин тощо), протеоглікани та колаген IV та V типів. Базальна мембрана виконує опорні, бар'єрні та морфогенетичні функції. Вона відповідає за проникнення поживних речовин та води в кератиноцити та епідерміс.

Середня частина шкіри або дерма займає основний об'єм шкіри. Вона відмежована від епідермісу базальною мембраною та без різкої межі переходить у третій шар шкіри – гіподерму або підшкірну жирову клітковину. Дерма побудована переважно з колагену, ретикуліну, еластичних волокон та основної аморфної речовини. Вона містить нерви, кровоносні та лімфатичні судини, потові та сальні залози, волосяні фолікули та різні типи клітин. Серед клітин основну масу складають фібробласти, дермальні макрофаги (гістіоцити), тучні клітини. Є моноцити, лімфоцити, гранулярні лейкоцити та плазматичні клітини.

Загальноприйнято розрізняти папілярний та ретикулярний шари в дермі.

Базальна мембрана утворює вирости з боків епідермісу – сосочки, до яких входять сосочкові мікросудини поверхневої артеріальної мережі, що забезпечують живлення шкіри. У сосочковому шарі на межі з епідермісом виділяється ділянка субепідермального сплетення, утворена паралельно лежачими ретикуліновими та тонкими колагеновими волокнами. Колагенові волокна сосочкового шару складаються переважно з колагену III типу. Основна аморфна речовина – гель або золь, що складається з гіалуронової кислоти та хондроїтинсульфатів, пов'язаних з водою, що скріплюють фіброзний каркас, клітинні елементи та фібрилярні білки.

Ретикулярний шар дерми займає більшу її частину та складається з міжклітинної речовини та товстих колагенових волокон, що утворюють мережу. Колагенові волокна ретикулярного шару переважно складаються з колагену I типу. В інтерстиціальній речовині між волокнами знаходиться невелика кількість зрілих фібробластів (фіброкластів).

Внутрішньошкірне судинне русло складається з 2 мереж.

Перша поверхнева судинна мережа з судинами дрібного калібру (артеріоли, капіляри, венули) розташована під базальною мембраною в папілярному шарі. Вона переважно виконує газообмінні та живильні функції для шкіри.

Друга глибока судинна мережа розташована на межі з підшкірною жировою тканиною, так зване судинне підшкірне сплетення.

Вона складається з більших артеріально-венозних судин, що переважно виконують функцію теплообмінників крові із зовнішнім середовищем. Ця мережа бідна на капіляри, що виключає можливість недоцільного інтенсивного обміну речовинами між кров'ю та тканинами. Лімфатична мережа, яка виконує дренажну функцію, тісно пов'язана з кровоносною системою шкіри.

Поверхнева лімфатична мережа починається від папілярних синусів широкими лімфатичними капілярами, що сліпо відкриваються. З цих початкових структур між артеріальною та венозною поверхневими мережами утворюється поверхневе лімфатичне сплетення. З поверхневого сплетення лімфа відтікає в підшкірне лімфатичне сплетення, розташоване на нижньому краї шкіри.

Шкірні нерви у вигляді великих стовбурів разом із судинами потрапляють у підшкірну клітковину через фасцію, де утворюють розгалужене сплетення. Від нього великі гілки йдуть до дерми, де розгалужуються та утворюють глибоке сплетення, від якого нервові волокна направляються до верхньої частини дерми, утворюючи її поверхневе сплетення в сосочковому шарі. Від поверхневого сплетення відходять розгалужені пучки та волокна до всіх сосочків шкіри, судин та придатків шкіри.

Аферентні нерви служать, з одного боку, каналом зв'язку між шкірою та центральною нервовою системою через імпульсну активність, а з іншого боку, каналом хімічного зв'язку між центральною нервовою системою та шкірою, що лежить в основі трофічного впливу нервової системи, яка підтримує структуру та цілісність шкіри.

Шкірні рецептори поділяються на інкапсульовані, корпускулярні та некорпускулярні (вільні нервові закінчення). Усі рецептори є відносно спеціалізованими структурами.

Підшкірна жирова тканина (гіподерма).

Це третій і найнижчий шар шкіри. Він складається з жирових клітин (адипоцитів), сформованих у дрібні та великі часточки, оточені сполучною тканиною, в якій проходять судини та нерви різного калібру.

Підшкірна жирова тканина виконує багато функцій – опорну, захисну, трофічну, терморегуляторну, ендокринологічну, естетичну. Крім того, вона є одним із депо стовбурових клітин в організмі.

Підшкірна жирова тканина розвинена нерівномірно в різних частинах тіла. Так, на животі, стегнах, молочних залозах вона найтовстіша і досягає товщини понад десять сантиметрів. На лобі, скронях, тильній стороні стоп, кистях рук, гомілках її товщина виражається в міліметрах. Тому саме в цих ділянках після травм утворюються тонкі та плоскі атрофічні рубці, під якими просвічують великі судини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]