Додаткові методи оцінки стану шкіри

У сучасній косметології широко використовують різні додаткові неінвазивні методи оцінки стану шкіри як з метою диагно тих чи інших захворювань і станів, так і з метою оцінки ефективності різних косметичних засобів або процедур. Такі методики набувають все більшої популярності і в науково-дослідній, і в денний практичної діяльності, в зв'язку з тим що в останні багато уваги приділяють стандартизації оцінки дії косметичних препаратів і процедур.

Для оцінки динаміки змін на тлі різних лікувальних і косметологічних процедур популярний метод фотодокументування. При зйомці шкіри важливо застосовувати правильне стандартне освітлення шкіри рекомендують також робити фасного і бічні знімки.

З метою виявлення характерного світіння при грибкових та інфекційних захворюваннях або зміни забарвлення шкіри при пігментних порушеннях і ряді запальних дерматозів широко використовують огляд в люмінесцентної лампи з фільтром Вуда. За допомогою сучасних приладів ( «VisioFace» ®, «CK electronic») застосовують також фотографування ділянки шкіри в "білому діапазоні" і при ультрафіолетовому освітленні, що важливо для діагностики ряду пігментних утворень і фотоповрежденія шкіри.

В останні роки використовують метод дослідження оптичних властивостей шкіри в нормі і при патології, що полягає в оцінці стану і зміни інтенсивності флюоресценції шкіри, зокрема шкірного сала, обумовленого порфиринами.

У дерматокосметології актуальною є оцінка рельєфу (текстури) шкіри. Під рельєфом шкіри на увазі глибину і ширину борозенок, а також величину інших нерівностей, що є на поверхні шкіри. Рельєф шкіри є одним з найважливіших параметрів її функціонального стану, Оцінку рельєфу проводять за допомогою скін-візіометра, який визначає глибину і висоту різних точок в залежності від того, як вони поглинають і відображають світло. Крім того, застосовується методика зняття силіконового зліпка з поверхні шкіри з наступним його дослідженням з допомогою найтоншої алмазної голки.

Для вивчення мікрорельєфу шкіри використовується такий метод, як поверхнева біопсія рогового шару. Перевагами методу є простота, неінвазивний, безболісність. Метод дозволяє оцінити темпи десквамації, вивчити співвідношення активних і не активних фолікулів. Завдана на поверхню шкіри плівка зі спеціальними дисками і Ціаноакрілатний клеєм після висихання клею знімається разом з корнеоцитів. Фіксований до клею матеріал фарбують, використовуючи гістологічні, мікробіологічні та гістохімічні методики. При необхідності досліджувати інтенсивність забарвлення корнеоцитів використовують хромометрію, їх розмір і форму - морфометрію. В даний час використовують як класичні методи, так і иммуноморфологических, иммуногистохимическое і електронно-мікроскопічне дослідження корнеоцитів. Останній метод дає також інформацію про характер мікрофлори на поверхні шкіри.

Малюнок шкіри і відмінні риси ряду висипань досліджують за допомогою дерматоскопія. Збільшене (до 90) зображення ділянки шкіри передається для аналізу на монітор, при цьому оцінюються точні розміри, межі, колір, поверхнева текстура елементів, деякі внутріепідермальних (внутрішньошкірні) структури. Дерматоскопію використовують для ранньої діагностики доброякісних і злоякісних новоутворень шкіри, в тому числі меланомоопасним невусів, предмеланом і меланоми.

Для визначення кислотності шкіри раніше використовували лакмусовий папір. Ця методика в даний час практично не застосовується через високого ризику розвитку дерматиту і сумнівності отриманих результатів. Використовують електрохімічний метод за допомогою рН-метра, або рН-метрію. Принцип роботи заснований на вимірюванні різниці потенціалів між буферним розчином і гідроліпідної мантією досліджуваної ділянки шкіри. Комп'ютерна обробка і перерахунок значень напруги в показники рН з точністю до однієї десятої дозволяють отримувати дані про кислотно-основному стані гідроліпідної мантії шкіри.

При оцінці ступеня зволоженості шкіри вимірюють вологість рогового шару за допомогою приладу корнеометра. Принцип дії приладу заснований на дослідженні електропровідності. Чим вище електропровідність шкіри, тим вище її вологість. Вимірювальний зонд має два електроди - позитивним і негативним зарядом. Між ними знаходиться діелектрик. При зіткненні зі шкірою між електродами виникає електричний струм, за спроможністю його визначають електропровідність і, відповідно, вологість шкіри. Перевагою методу є простота. До недоліків відносять ризик розвитку дерматиту в місці контакту з електролітами

За допомогою приладу евапоріметра можна отримати важливу інформацію про гігроскопічності і бар'єрних властивостях шкіри, завдяки вимірюванню кількості води, що поглинається шкірою, і швидкості, з якою вона її віддає (транеепідермальная втрата води - TEWL). Інтенсивність цього процесу досліджується за допомогою зонда, оснащеного спеціальними сенсорами. Серйозним недоліком методу є залежність результатів вимірювання від найменших коливань повітря і його температури.

Для дослідження еластичності шкіри використовують кутометрии. Спеціальна оптична вимірювальна система обробляє інформацію про ділянку шкіри, що знаходиться в отворі зонда, результати реєструються на моніторі у вигляді кривої еластичності (в сотих частках міліметра). Кутометрии визначає також ступінь пошкодження колагенових і еластичних волокон. Недолік приладу в тому, що він може оцінити еластичність тільки на окремо взятій ділянці поверхневого шару шкіри.

Нерідко в косметології є необхідність оцінки діяльності сальних залоз. Визначення точної кількості шкірного сала на поверхні шкіри називається себометріей. На голівці вимірювальної касети знаходиться спеціальна опалесцирующая плівка із пластику, яку прикладають до шкіри на 30 с. Потім касету закладають в себометр-фотометр вивчає жирової відбиток. Використовується принцип спектрофотометрії: результат залежить від інтенсивності поглинання жировим відбитком світлового випромінювання.

Метод ліпометріі близький за своєю суттю до себометріі. Він дозволяє визначити кількість шкірного сала на поверхні неочищеної шкіри (базисного рівня). Наявність динамометра дозволяє здійснювати стандартизоване тиск скла на поверхню шкіри. Використання стандартної калібрування (mg lipid / sm ² ) при дослідженні полегшує порівняльний аналіз результатів дослідження. Сальність нормальної шкіри дорівнює 100-200 mg lipid / sm ², жирної - більше 500 mg lipid / sm ², сухий - 50 mg lipid / sm ².

Методика «Sebutape» передбачає використання спеціальних плівок з гідрофобного микропористого полімеру з адгезивной поверхнею. На чисту шкіру прикладають плівку з експозицією на 20-30 хв. Площа жирового плями, утвореного в результаті проникнення виділяються ліпідів через адгезивний шар в мікропори, прямо пропорційний секреторною активності сальних залоз. У нормі відновлення салоотделенія становить, відповідно до цієї методики, 0,6-2 mg / (sm ² • min).

В даний час широко застосовується ультразвукова діагностика шкіри, що дозволяє оцінювати ступінь зволоженості, стан колаген (Щ вих і еластичних волокон дерми.

Для оцінки стану мікроциркуляції шкіри використовують термометрію. Ця методика заснована на ефекті зниження температури тканин при порушенні їх перфузії. Переваги методу полягають в можливості проводити численні повторні дослідження. Недоліком Метол є те, що зміна температури досить інертно навіть при відсутності кровотоку. Жидкокристаллическая термографія є хорошим методом для діагностики порушень кровообігу при целюліті. Вона дозволяє візуалізувати і вимірювати поля температур і теплових потоків, відповідних інтенсивності мікроциркуляції того чи іншого почастішавши тіла. При цьому гіпо- та гіпертермальні ділянки фіксуються інкапсульованими рідкими кристалами, що знаходяться в гнучких термографических пластинах, у вигляді вогнищ певного кольору, розміру і форми.

Мікроциркуляцію шкіри можливо оцінити також за допомогою ультразвукової доплерографії. Вивчають динаміку кровотоку в мікроциркуляторному руслі, визначаючи його лінійну і об'ємну швидкість. Метод заснований на реєстрації просування еритроцитів в судинах шкіри. Одержуваний сигнал трансформується в звуковий або графічний. Принцип лазерної доплерівської флоуметріі заснований на реєстрації спектрального розсіювання монохроматичного пучка світла рухомими клітинами крові. Ультразвукова доплерографія і лазерна флоуметрия можуть застосовуватися для тривалого динамічного спостереження. Методики широко використовують у пластичній хірургії для оцінки стану мікроциркуляції перед пластикою вільним клаптем, а також для оцінки стану мікроциркуляції дистальних відділів кінцівок при ониходистрофии. У ряді випадків клініцисти доповнюють ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження фармакологічними пробами з ацетилхоліном (ендотелій-залежна вазодилатація) і нітрогліцерином (ендотелії незалежна вазодилатація) для визначення реактивності судин, що істотно розширює можливості описаних методик.

Широко використовувана капіляроскопія нігтьового ложа дозволяє оцінити ряд важливих статичних і динамічних параметрів мікроциркуляції. Методику стали використовувати для характеристики кровообігу при вікових змінах шкіри.

Радіоізотопне дослідження дає об'єктивну інформацію про кровенаполнении тканин. Використовується в пластичної хірургії для визначення життєздатності аутотрансплантатов. Можливості цього методу сушественно обмежені заходами радіоактивної безпеки.

Імпедансна реоплетизмографія реєструє зміна електричного опору м'яких тканин при коливанні їх кровонаповнення. Метод заснований на вимірюванні повного опору змінного струму на різних частотах з наступним визначенням коефіцієнта поляризація

Використовується для контролю за станом шкіри після проведення процедур пілінгу. Мікро плетизмография визначає кровонаповнення капілярів. Для оцінки функціонального стану капілярів в останні роки стали використовувати мексаметрію, або капіллярометрію, визначення діаметра поперечного перерізу капілярів в динаміці, вивчення стану мікроциркуляції за ступенем вираженості кровонаповнення капілярів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],