Пілінг: показання та протипоказання, ускладнення, догляд

Термін «пілінг» походить від англійського дієслова «to peel» - знімати шкірку, отшелушивать. Це один зі старих косметичних методів. Так, в домашніх умовах можна використовувати і виноградне сусло, кисломолочні (наприклад, сметану) і інші продукти, що містять кислоти. В даний час пілінг є невід'ємною складовою практично будь-якої косметичної процедури.

Класифікації пілінгів

В даний час не існує єдиної класифікації пілінгів по глибині, так як немає єдиної думки фахівців у цій галузі.

Пілінги можна поділити на:

• інтракорнеальний (сверхповерхностний);
• інтраепідермальних (поверхневий, серединно-поверховий, серединний);
• інтрадермально (глибокий).

Сверрхповерхностний пілінг зачіпає тільки роговий шар, в результаті його впливу дбайливо знімаються поверхневі ряди рогових лусочок. Поверхневий пілінг зачіпає весь роговий шар. Серединно-поверхневий пілінг поширюється на шипуватий шар епідермісу. Власне серединний пілінг пошкоджує весь епітелій, не зачіпаючи базальнумембрану, зберігаючи ділянки базальних кератіноцігов.

Глибокий пілінг проникає в дерму, зачіпаючи сосочковий шар, при цьому в сосочках зберігаються ділянки базальної мембрани.

За механізмом дії виділяють фізичні, хімічні та змішані пілінги. При проведенні фізичного пілінгу використовують різні фізичні методи впливу (механічний, йди скраб, гоммаж, дезінкрустація, ультразвуковий пілінг, мікродермабразія, дермабразія, лазерне «шліфування»). Для виконання хімічного пілінгу використовують різні кератолітікі (кислоти, фенол, резорцин та ін.) І ензими (так званий ензимний пілінг). Змішаний пілінг передбачає поєднане вплив фізичних і хімічних чинників.

[1], [2], [3]

Показання до проведення

Показаннями для проведення пілінгів є пігментації різного генезу (мелазма, лентіго, веснянки, поствоспалітельная пігментація), рубцеві зміни (після акне, вітряної віспи, посттравматичні і ін.), Вікові зміни шкіри, множинні незапальні акне (відкриті і закриті комедони). Вкрай рідко використовують пілінг для освітлення непораженной шкіри при великих вогнищах вітиліго.

Для досягнення оптимального естетичного результату важливо вибрати глибину пілінгу. Так, сверхповерхностний і поверхневий пілінги ефективні при гіперсекреції шкірного сала, поверхневих незапальних акне, гіперкератозі, початкових проявах фото- і біологічного старіння, дегідратації шкіри. Поверхнево-серединний пілінг часто використовують при фотостаріння. Він показаний і при пігментних порушеннях, особливо при епідермальному типі мелазми, так як глибина його впливу вже має на увазі вплив на меланоцити. Серединний пілінг призначають при дермальном і змішаному типах мелазми, постакне, а також виражених градаціях фотостаріння. Глибокий пілінг використовують при виражених глибоких зморшках, асоційованих з біологічним і фотостарінням, глибоких рубцевих змінах і інших виражених косметичних дефектах.

Протипоказання

Протипоказання для проведення пілінгів поділяють на абссолютние і відносні, загальні і локальні. Слід підкреслити, що поверхнево-серединний, серединний і глибокий пілінги не показані на тлі прийому ізотретиноїну, їх слід починати не раніше ніж через 5-6 міс після закінчення курсу терапії. Крім того, топічні ретиноїди бажано скасувати за 5-7 днів до проведення пілінгу, а епіляцію в зоні впливу не проводити протягом 1 тижня. Локальне застосування різних деструктивних сполук (5-фторурацил, солкодерм, проспідіновой мазь) спільно з пілінгом може збільшити глибину опіку. Пілінги вкрай небажані пацієнтам з переважанням запальних акне, особливо пустульозних, через високого ризику загострення захворювання.

Основні протипоказання для проведення процедури пілінгу

Абсолютні протипоказання		Відносні протипоказання
Загальні	Місцеві	Загальні	Місцеві
Лихоманка, інфекційні захворювання, важкий загальний стан і ін.	Інфекційні хвороби шкіри (вірусні бактеріальні, мікотіческіе), хронічні дерматози (екзема, атопічний дерматит, псоріаз та ін.) В стадії загострення, пустульозні акне множинні невуси, гіпертрихоз, індивідуальна непереносимість та ін	Фототип IV-VI, менструація, вагітність, патологія щитовидної залози, прийом ізотретиноїну, сезон активної інсоляції, дитячий вік, метеочутливість і ін.	Підвищена чутливість шкіри, хронічні дерматози у фазі ремісії, часто рецидивуюча герпетична інфекція, запальні акне, схильність до келоїдних рубців

[4]

Хімічний пілінг

Дану процедуру найчастіше виконують з використанням різних агентів, що володіють кератолитическими властивостями. До основних кератолітікі, використовуваним в дерматокосметології, відносять гідроксикислоти (альфа-, бета-, полігідроксікіслоти), трихлоруксусную кислоту (ТСА), похідні вітаміну А, аскорбінову кислоту і її похідні, фенол, 5-фторурацил, сечовину (> 10%), азелаиновую кислоту, бензоїл-пероксид, резорцин, пропіленгліколь (> 40%) та інші сполуки. Глибина і сила пілінгу регулюються концентрацією діючих засобів, їх рН, кратністю і часом експозиції. Для сверхповерхностного пілінгу зазвичай використовують ензимні препарати і фруктові кислоти, для поверхневого - гідроксикислоти, для поверхнево-серединного та серединного - гідроксикислоти, трихлоруксусную і інші кислоти, для глибокого - фенол. По суті хімічний пілінг являє собою контрольоване пошкодження шкіри по типу опіку. Саме тому на тлі нанесення складу для пілінгу можливі еритема і так званий «Фрост» (від англ. Frost - мороз), фрост являє собою ділянку коагуляционного некрозу шкіри різної глибини, т. Е. Струп. Зовні він виглядає як білувате фарбування оброблюваного ділянки шкіри. Якісні характеристики Фроста, такі як колір, рівномірність, консистенція, дозволяють визначити глибину впливу пілінгу.

Сверхповерхностний хімічний пілінг виконується з використанням різних ензимів (папаина, бромелайну, трипсину та ін.) І рідше - гідроксикислот в низьких концентраціях. Ензими зазвичай отримують з деяких видів рослин і грибів (ананаса, папайї, гриба Mucor Mieli і ін.), А також з тваринної сировини (наприклад, підшлункової залози свиней, великої рогатої худоби та ін.). Поверхневе і і м'який вплив, що рідко зустрічаються ускладнення дозволяють виконувати сверхповерхностний пілінг при чутливій шкірі і навіть в домашніх умовах. Так, в останні роки в космецевтики стала популярна концепція «home clinic» (запропонована RoС). Домашні пілінги включають ензими, різні кислоти або інші кератолітікі (саліцилова кислота 2-4%, гліколева кислота, молочна кислота 0,5-4%, сечовина 2-4% і ін.), Вони прості у використанні, в набори нерідко входять засоби для постпілінгового догляду (Nightpeel, «Ліерак»; набори Peelmicroabrasion, «Лабораторії Віші»; Рееl-ex radiance, «рок» і ін.). Для зменшення іррітаціонного ефекту гідрокси-кислот в останні роки в засобах для домашнього догляду стали іспользоввать їх ефіри (наприклад, крем Себіум AKN, «Біодерма»). Як доммашнего пілінгу можуть використовуватися топические ретиноїди (адапален Діфферін) і азелаїнова кислота (Скінорен). Зазначені засоби застосовують і для предпілінговой підготовки,

При проведенні сверхповерхностного пілінгу суб'єктивні відчуття відсутні, може спостерігатися еритема протягом декількох хвилин. Залежно від типу шкіри і розв'язуваної проблеми може проводитися щодня або кілька разів на тиждень.

Для поверхневого пілінгу широко використовують а-гідроксикислоти (a-Hydroxy Acids, або AHA) в концентрації 20-50%: гликолевую, яблучну, молочну, винну, мигдалеву, Коев і ін. AHA - це органічні карбоксікіслоти, мають одну алкогольну групу в a -позіціі. Їх джерелом є цукрова тростина, кисломолочні продукти, фрукти (нерідко все AHA називають «фруктовими»), деякі види грибів (наприклад, Коев кислота). Найбільш широко в косметології використовують гликолевую кислоту, так як завдяки малій молекулярній масі вона легко проникає вглиб шкіри. Природні джерела гліколевої кислоти - цукрова тростина, сік винограду, незріла буряк, проте в останні рік в косметології використовують її синтетичну різновид.

До теперішнього часу накопичені відомості про механізм дії а-гідроксикислот на різні шари шкіри. Показано, що гідрокси-кислоти послаблюють зчеплення між корнеоцитів, за рахунок чого досягається ефект ексфоліаціі. Вважають, що вони здатні стимулювати проліферацію базальних кератиноцитів і нормалізувалася процеси десквамації епітелію. Є дані про активацію синтезу вільних керамідів (зокрема, Cl), що може позитивно впливати на бар'єрні властивості шкіри. AHA стимулюють синтез колагену I типу, еластину і глікозоаміногліканов за рахунок активації запуску деяких ферментативних реакцій при кислому рН. Низькі концентрації гидроксикислот, можливо, викликають набухання клітинних елементів і підсилюють гидратацию міжклітинної речовини, що створює ефект швидкого розгладження шкіри. Гліколева кислота стимулює продукцію колагену, гальмує синтез меланіну; є також вказівки на її антиоксидантний ефект.

Поверхневий пілінг не викликає больових відчуттів, після нього спостерігається еритема протягом декількох годин і невелике лущення шкіри в місці впливу протягом 1-3 днів. Реабілітаційний період займає 2-5 діб. Може проводитися 1 раз на місяць, кратність процедур залежить від розв'язуваної проблеми.

Для поверхнево-серединного пілінгу, крім AHA (50-70%), використовують саліцилову кислоту (відноситься до бета-гідрокси-кислот). Завдяки хорошим кератолитическим властивостями, саліцилова кислота сприяє швидшому Ексфоліативний ефекту і служить своєрідним провідником в шкіру для інших засобів. Дискутується також пряму протизапальну дію саліцилової кислоти. У косметології використовують комбіновані пілінги з альфа- і бета-гідроксикислоти, полігідроксі-кислотами.

Для поверхнево-серединного пілінгу також використовують полігідроксі-кислоти, ретиноевую кислоту (5-10%), трихлоруксусную кислоту, або trichloracetic acid, ТСА (до 15%), фітинову кислоту, пілінг Джейснера. Так, ретиноевая кислота, володіючи властивостями похідних вітаміну А, здатна регулювати кератінізацію і діфферекціровку епідермоцітов, гальмувати пігментообразованія, впливати на проліферативну і синтетичну активність фібробластів, пригнічувати активність коллагеназ (матриксних металопротеїназ). Фітинова кислота, що отримується з насіння пшениці, діє не тільки як кератолітичний, але і як потужний відбілюючий агент, здатний гальмувати активність тирозинази. Відомо, що дана кислота здатна утворювати хелатні сполуки з рядом металів, що беруть участь в якості коферментів деяких запальних реакцій і процесів пігментообразованія. В останні роки застосовують також малонова, мигдалеву, азелаиновую кислоти.

Розчин для пілінгу Джейснера, широко використовуваного в Америці і в країнах Західної Європи ( «пілінг 5-й авеню», «голлівудський пілінг» та ін.), Включає по 14% резорцину, саліцилової і молочної кислот в 96% спирті. Можливі комбінації з Коев кислотою і гидрохиноном при корекції пігментації (мелазма, поствоспалітельная пігментація). Резорцин, що входить до складу розчину Джейснера, може викликати системну токсичну дію. Саме тому даний пілінг використовують на окремі ділянки шкіри.

При проведенні поверхнево-серединного пілінгу можлива не тільки еритема, а й нерівномірний, білий, у вигляді точок або хмарок фрост. Суб'єктивні відчуття - дискомфорт, помірні свербіж, печіння, рідше хворобливість шкіри. Постпілінгового еритема тримається до 2 діб. При використанні ТСА можливі пастозність і набряк м'яких тканин в ділянках тонкої шкіри протягом 3-5 днів. Лущення зберігається до 7-10 днів. Період реабілітації - до 14 днів. Може проводитися одноразово і курсами з інтервалом 1-3 міс. Кратність процедур залежить від розв'язуваної проблеми.

Серединний хімічний пілінг проводять з використанням трихлороцтової кислоти (15-30%), а також саліцилової кислоти (до 30%). Можливо одночасне застосування ТСА і снігу вугільної кислоти. При проведенні серединного пілінгу, крім еритеми, з'являється сніжно-білий однорідний щільний фрост. Суб'єктивно можливі виражений дискомфорт, свербіж, печіння і навіть хворобливість шкіри. Постпілінгового еритема тримається до 5 діб. Лущення і поодинокі скоринки можуть зберігатися протягом 10-14 днів. Період реабілітації - до 3 тижнів. Серединний пілінг проводять одноразово або курсами, але не частіше ніж один раз на півроку.

Глибокий пілінг проводять з використанням складів, що містять фенол. При проведенні глибокого пілінгу з'являється жовтувато-сірий фрост. Суб'єктивно є виражена хворобливість шкіри, тому його здійснюють під загальним знеболенням. Після глибокого пілінгу формуються кірки, які поступово відділяються до 10 14-го дня. Постпілінгового еритема зберігається до 2-4 тижнів. Реабілітаційний період займає близько 30 днів. З огляду на глибину некрозу, ризик приєднання інфекції, рубцювання, а також токсичну дію фенолу, глибокий пілінг проводять пластичні хірурги в умовах стаціонару. Нерідко обробляється не вся шкіра, а лише окремі її ділянки. Глибокий хімічний пілінг проводиться, як правило, одноразово. При необхідності повторних коригуючих заходів вирішують питання про проведення мікродермабразії, локальної лазерної шліфовки, дермабразії та інших процедур.

[5]

Фізичний пілінг

Сверхповерхностний і поверхневий по глибині фізичний пілінг досягається застосуванням кремів-скрабів, пілінг-кремів, ультразвукового пілінгу, дезинкрустации, микрокристаллической дермабразии (мікродермабразії). Микродермабразия - шліфовка шкіри під дією інертних кристалів порошку оксиду алюмінію, за допомогою якого відбувається відлущування шарів тканин на різної глибини. При цьому дотичні з шкірою кристали виробляють механічне видалення фрагментів тканини, потім віддалені фрагменти тканини разом з кристалами збираються в спеціальний контейнер. Поверхневе очищення шкіри і поліпшення кровообігу відбувається і за рахунок вакуумного масажу. Зазначені методики можуть комбінуватися з хімічними пилингами.

Серединний фізичний пілінг досягається мікродермабразією, дермабразія і ербіевим лазером (лазерна «шліфування» шкіри). Дермабразія являє собою видалення епідермісу і частини дерми за допомогою контакту шкіри з обертовими абразивними насадками, швидкість обертання яких складає 40-50 тис оборотів в хвилину. Лазерна «шліфування» шкіри здійснюється за допомогою ербіевого лазера, основним фізичним принципом дії якого є селективний фототермоліз. Для глибокого пілінгу використовують дермабразію і СО2-лазер (на окремі ділянки шкіри). Крім перерахованих вище показань, додаткові показанням для призначення середньої глибини і глибокого пілінгу є татуювання. Слід також підкреслити, що всі види дермабразии і глибока «шліфування» шкіри за допомогою лазера проводяться в умовах спеціалізованих косметологічних установ лікарями, які пройшли відповідну підготовку.

Ускладнення пілінгів

По термінах виникнення виділяють ранні та пізні ускладнення пілінгу. До ранніх ускладнень відносять вторинне інфікування (пустулізацію, імпстігінізацію), загострення герпетичної інфекції і алергічний дерматит, виражену чутливості шкіри, стійкий набряк (більш 48 год) м'яких тканин. Нерідко зустрічається загострення акне, розацеа, себорейного дерматиту та інших хронічних дерматозів. До пізніх ускладнень відносять стійку еритему лиця, гиперпигментацию, депігментацію, формування рубців (після серединного і глибокого пілінгів). Важлива своєчасна діагностика зазначених захворювань і станів і призначення відповідної терапії. Слід ще раз наголосити на необхідності ретельного з'ясування алергологічного анамнезу, особливо у пацієнтів-атипіків. Істотну роль в профілактиці ряду ускладнень грає предпілінговой підготовка і постпілінговий догляд.

[6], [7], [8]

Предпілінговой підготовка і постпілінговий догляд

Метою предпілінговой підготовки є зменшення загальної товщини рогового шару і локальних кератотіческіх нашарувань. Саме це сприятиме кращому проникненню препарату для пілінгу вглиб шкіри. Предпілінговой підготовка також може бути спрямована на адаптацію чутливої шкіри до подальшого пілінгу. Зазвичай використовують косметичні препарати, що включають кислоти в низьких концентраціях, які призначають щодня, на ніч. Найбільш популярні альфа-, бета- і полігідроксікіслоти, може застосовуватися азелаиновая кислота (гель Скінорен). На етапі предпілінговой підготовки слід забезпечити адекватну фотопротекцію, пацієнтам рекомендують утриматися від перебування на сонці або в солярії. Тривалість підготовки залежить від глибини впливу передбачуваного пілінгу. При плануванні поверхневих пілінгів рекомендують проводити підготовку протягом 7-10 днів. Перед серединними і глибокими пилингами показана підготовка, яка займає за тривалістю термін поновлення пласта епідермісу, т. Е. 28-30 днів. При проведенні поверхневого і поверхнево-серединного пілінгів з метою відбілювання бажано протягом 3-4 тижнів використовувати не тільки препарати, що містять гідрокси-кислоти, але і речовини, що зменшують синтез меланіну меланоцитами (азелаїнова кислота, аскорбінова кислота, топічні ретиноїди, глабридин, резорцинол, бензоилпероксид і ін.).

Постпілінговий догляд спрямований на відновлення бар'єрних властивостей шкіри, зменшення вираженості підвищеної чутливості шкіри, еритеми, а також на профілактику утворення рубців, вторинного інфікування та інших негативних ефектів. З метою відновлення бар'єрних властивостей шкіри використовують зволожуючі засоби. При виборі зволожуючого крему враховують його складу. Так, наприклад, включення до складу крему ненасичених жирних кислот, керамідів і їх попередників сприятиме відновленню міжклітинних ліпідів. Рекомендують також приймати всередину засоби, що включають омега-жирні кислоти (Ель-теанс та ін.).

При появі чутливості шкіри і стійкої еритеми лиця використовують засоби для базового догляду, призначені для чутливої шкіри. Зволожуючі креми для щоденного догляду можуть включати речовини, що впливають на стан судин шкіри (Розельян, «Урьяж», Розаліак, «Ля Рош-Позі», Апізанс Антикупероз, «Ліерак», Дірозеаль, «Авен» і ін.). З фізіотерапевтичних процедур показана мікрострумова терапія в режимі - лимфодренажа.

Для профілактики вторинної пігментації рекомендують активну фотопротекцію спеціальними засобами (наприклад, Фотодерм лазер, «Біо-дерма»). Пацієнтам протипоказано ультрафіолетове опромінення, в тому числі і в солярії. Саме з цієї причини пілінги рекомендують проводити в несолнечное пору року.