^
A
A
A

Доопераційний аналіз контурів обличчя

 
Олексій Кривенко, Медичний рецензент
Останній перегляд: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Через незліченну кількість варіацій форми обличчя більшість аналітичних вимірювань, що використовуються для визначення естетичних стандартів, є ненадійними. Сучасний аналіз та визначення кутів є першим кроком у визначенні контурів. Однак корекція обличчя – це тривимірна процедура, яка експоненціально збільшує варіабельність структури та кінцеві результати лікування. Добре розуміння анатомії скелета та здатність визначати індивідуальні топографічні особливості допомагають хірургу вибрати оптимальний імплантат та спосіб його розміщення.

Аугментація скелетних компонентів обличчя за допомогою алотрансплантатів змінює найглибший, скелетний рівень обличчя у трьох вимірах. Оцінка обличчя перед контурною хірургією починається з розуміння індивідуальної анатомії скелета та виявлення ознак естетичних недоліків. Визначення взаємозв'язку між структурними та топографічними особливостями важливе для досягнення найкращих результатів шляхом вибору оптимальної форми, розміру та положення імплантату.

Оцінка дефектів контуру нижньої щелепи

Визначення зональних принципів анатомії в передщелепному просторі дозволяє хірургу створити індивідуалізований контур підборіддя та нижньої частини щік. Підборідні імплантати традиційно розміщувалися в області між підборідними отворами. Це добре відоме місце є єдиним сегментом або зоною нижньої щелепи, яку можна успішно змінити. Імплантати, розміщені лише в центральному сегменті, без розширення вбік, часто створюють неприродний виступ, який є непривабливим. Середньолатеральну зону передщелепного простору можна визначити як область, що простягається від підборідних отворів до косої лінії горизонтальної частини тіла нижньої щелепи. При збільшенні цієї зони, крім центральної частини підборіддя, відбувається розширення контуру передньої лінії нижньої щелепи. Це є основою для розробки розширених анатомічних та передньощелепних імплантатів підборіддя. Задньощелепна зона, третя зона передщелепного простору, включає задню половину горизонтальної частини тіла нижньої щелепи, кут нижньої щелепи та перші 2-4 см висхідної гілки. Цю ділянку можна покращити за допомогою імплантату кута нижньої щелепи, який розширить або подовжить задню частину кута нижньої щелепи, створюючи сильнішу задню лінію щелепи.

Зональний принцип анатомії скелета корисний для поділу середньої частини обличчя на окремі анатомічні зони. Зона 1, найбільша область, включає більшу частину виличної кістки та першу третину виличної дуги. Збільшення цієї зони підкреслює виличне піднесення. Це створює загострений, кутовий вигляд. Зона 2 охоплює середню третину виличної дуги. Корекція цієї зони разом із зоною 1 підкреслює виличну кістку збоку, розширюючи верхню третину обличчя. Зона 3, навколоносова область, розташована між підглазничним отвором та носовою кісткою. Вертикальна лінія, що опускається від підглазничного отвору, позначає латеральний край зони 3, обмежуючи область медіальної дисекції під час зигоматичної аугментації. Збільшення об'єму зони 3 додає повноти під орбітою. Зона 4 включає задню третину виличної дуги. Збільшення в цій області створює неприродний вигляд і в більшості випадків не показано. Тканини, що покривають цю ділянку, прикріплені до кістки, і їх відокремлення тут потрібно проводити обережно, оскільки скронево-вилична гілка лицевого нерва проходить тут поверхнево, позаду скронево-тім'яної фасції, над виличною дугою, і може бути пошкоджена. Зона 5 - це підвиличний трикутник.

Дефекти контуру середньої частини обличчя

Топографічна класифікація дефектів контуру середньої частини обличчя дуже корисна як довідник для зіставлення анатомічних характеристик деформації з конкретними імплантатами. Деформація I типу виникає у пацієнтів з хорошою повнотою середньої частини обличчя, але недостатнім розвитком скелетного компонента виличкової області. У цьому випадку кращим буде встановлення оболонкового імплантату на виличній кістці, який аугментує виличну кістку та створює вищу виличну дугу. Більша площа поверхні імплантату забезпечує кращу стабільність та допомагає зменшити обертання та зміщення. Розширення імплантату вниз у підвиличний простір створює більш природний перехід від області максимального аугментації до сусідніх областей відносного заглиблення. Деформація II типу спостерігається у пацієнтів з атрофією та опущенням м'яких тканин середньої частини обличчя в підвиличній області з адекватним розвитком виличкової кістки. У цьому випадку підвиличні імплантати використовуються для аугментації або заповнення цих дефектів або для створення випинання вперед. Деформація II типу є найпоширенішою, зустрічається у більшості людей похилого віку, для яких підвиличний імплантат може бути ефективно використаний у поєднанні з операцією підтяжки обличчя. Деформація III типу виникає у пацієнтів з тонкою шкірою та помітними виличними виступами. Це поєднання спричиняє різкий перехід від виличної кістки зверху до області вираженого заглиблення під виличною кісткою, створюючи вигляд сильно виснаженого, скелетного обличчя. Деформація IV типу, яку описують як обличчя з «дефіцитом об’єму», є результатом недорозвинення виличної кістки та дефіциту м’яких тканин у підвиличній ділянці. У цій ситуації комбінований виличний/підвиличний імплантат повинен служити двом цілям: він повинен пропорційно збільшувати дефіцитну скелетну структуру в виличній ділянці та повинен заповнювати порожнечу, утворену відсутністю м’яких тканин у підвиличній ділянці. Оскільки цей стан також пов’язаний з передчасним старінням шкіри у вигляді надлишкових зморшок та глибоких складок у середній частині обличчя, пацієнтів часто вважають оптимальними кандидатами на ритидектомію. Повна реконструкція середньої частини обличчя та латеральна аугментація нижньої щелепи з використанням комбінованого вилично-субвиличного та передньощочного імплантату забезпечили структурну основу для подальшої ритидектомії, яка успішно виправила глибокі складки, що знаходилися медіально в середній частині обличчя. Деформація борозенчастого типу (тип V) визначається глибокою борозенкою, яка часто виникає на стику тонкої шкіри повіки та товстішої шкіри щоки. При цій деформації виражена складка простягається вниз і латерально від внутрішнього кута ока через нижній орбітальний край та підочноямкову частину вилицевої кістки. Для виправлення цієї деформації використовуються силіконовий еластомер, ePTFE та жирові імплантати.

Єдиним підходом до корекції підщелепних та носогубних западин є підтяжка м’яких тканин підочноямкової області та середньої частини обличчя в поєднанні з поверхневою підтяжкою щік. Це впливає на вектор зміщення тканин під час старіння. Поверхнева підтяжка включає підтяжку товстої шкіри щік та підшкірних тканин для покриття нижнього краю орбіти. Вона також зменшує важкість верхньої носогубної складки. Вона найефективніша в латеральних ділянках, до рівня середньої лінії зіниці. При більш важких деформаціях медіального жолоба, якщо потрібне додаткове збільшення, одночасно можна використовувати підочноямковий жир, розташований в області крайової дуги, або спеціальний імплантат. Поверхневе площинне розділення перевершує глибоке періостальне розділення завдяки легкості виконання, прямому доступу до еластичної виличкової подушечки та низькій частоті ускладнень. Звичайно, для виконання підтяжки середньої частини обличчя потрібна обережність та знання анатомії середньої частини обличчя. Якщо є надмірна підтяжка середньої частини обличчя (або гіперкорекція слабкої шкіри підочноямкової області), тяга вниз, що створюється м’язами рота, може призвести до зміщення нижньої повіки. Методи підтяжки щік все ще є новими та зазнають модифікацій, оскільки вони все частіше використовуються для омолодження середньої частини обличчя.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.