Хірургічна техніка ендоскопічної підтяжки середньої частини обличчя

Ендоскопічний підтяжка чола для підвішування середньої частини обличчя може бути виконана з підняттям брів або без нього. У більшості пацієнтів ендоскопічна підтяжка чола та середньої частини обличчя також вимагає лікування нижніх повік, або шляхом видалення шкіри, або лазерної шліфовки. Це робиться тому, що підвішування середньої частини обличчя піднімає щоки, що часто призводить до зморшок шкіри під очима. Якщо потрібне видалення жиру з нижніх повік, це робиться через кон'юнктиву перед накладанням швів на середину обличчя; інакше нижня повіка буде занадто близько до очного яблука, щоб забезпечити доступ.

Спочатку робиться латеральний розріз. Розріз робиться з урахуванням напрямку волосяних фолікулів. Він проводиться до рівня поверхні власної скроневої фасції. Для цієї дисекції потрібен ендоскопічний інструментарій. Для підняття шкіри використовується подвійний гачок, а для створення площини дисекції над власною скроневою фасцією використовується дисектор Раміреза №4 або плоский дисектор. Тканину в цій площині можна тупо дисектувати до верхньої частини вуха та назад до місця, де закінчується скроневий м'яз, і дисекцыя стає субперіостальною. Ретрактор Ауфріхта з підсвічуванням забезпечує кращу візуалізацію. Потім дисекцію продовжують вниз вздовж скроневої лінії до верхнього орбітального краю, оскільки робота в цій субперіостальній площині захищає лобову гілку лицевого нерва. Легким погойдувальним рухом того ж дисектора продовжують площину дисекції над передньою власною скроневою фасцією, використовуючи скроневу лінію як орієнтир. Слід бути обережним, щоб не проникати занадто глибоко в підскроневу жирову клітковину, що може спричинити травму та скроневе пригнічення. Занадто поверхнева дисекцыя може спричинити травму лобового нерва.

Під час дисекції виявляються численні проникаючі судини. Вони позначають розташування лобової гілки лицевого нерва. Повністю ізолюйте судини, а потім під натягом обробіть глибоку частину судини біполярним каутером, щоб не спричинити провідне термічне пошкодження більш поверхневого нерва. Дисекцію продовжують вниз до верхнього краю орбіти, піднімаючи окістя в його латеральній частині. Бімануальне підняття однією рукою над верхньою повікою використовується для звільнення крайової дуги. Потім ізолюють виличну дугу. Власна скронева фасція поділяється приблизно на рівні надочноямкового гребеня на проміжну фасцію та глибоку скроневу фасцію з проміжною скроневою жировою подушкою між ними. Деякі хірурги вважають за краще продовжувати дисекцію посередині жирової подушки, але ми залишаємося поверхневими до глибокої скроневої фасції та піднімаємо проміжну жирову подушку. Цю площину дисекції легше підтримувати, рухаючись до задньої третини виличної дуги з помірним тиском вниз за допомогою плоского дисектора, оскільки скронева фасція товстіша та міцніша ззаду. Цю площину дисекції продовжують вниз до верхнього краю виличної дуги та вздовж неї по всій її довжині. Залежно від ступеня рухливості, необхідного в цій ділянці, зберігають латеральний шар тканини шириною приблизно один сантиметр у латеральному куті ока. Окістя на верхньому краї виличної дуги розсікають дисектором або скальпелем. Дисектор, вигнутий донизу, використовується для підняття окістя над дугою та звільнення деяких місць прикріплення апоневрозу жувального кістки до нижніх частин виличної дуги. Потім дисекцію продовжують тупо субперіостально над верхньощелепною кісткою. Палець розміщують на підочноямковому отворі для захисту нерва під час дисекції окістя нижче місця його виходу. Палець також розміщують на нижній частині очного яблука під час дисекції вздовж нижнього краю орбіти, трохи вище підочноямкового нерва. Дисекція поширюється аж до носових кісток та грушоподібного отвору. Бімануальне підняття щоки за допомогою ретрактора додатково допомагає звільнити окістя, яке потім обмежує підочній нерв. У цю порожнину встановлюють драпіровку для гемостазу, і те саме робиться з іншого боку.

Жир середньої частини обличчя/кругового м'яза ока підвішується товстими розсмоктувальними швами, що накладаються через окістя трохи латеральніше скронево-виличного отвору та позаду власної скроневої фасції. Слід бути обережним, щоб не перетягнути цей шов. Другий шов накладається проксимальніше лобового нерва та позаду глибокої скроневої фасції. Надлишок шкіри в скроневій ділянці розгладжується шляхом накладання трьох швів на поверхневу скроневу фасцію біля переднього краю шкіри та кріплення її до власної скроневої фасції ззаду та зверху. Потім шкіру закривають вертикальними матрацними швами, щоб запобігти утворенню фестонців. Шкіра на цьому розрізі спочатку буде зморшкуватою, але вона відносно швидко згладжується, і видалення шкіри не потрібне.

Один невеликий активний дренаж встановлюється на рівні брів і виводиться латерально через шкіру голови. Його видаляють через 1 день після операції. Щоб зменшити набряк, на лоб накладають паперову латку, поверх якої фіксують стандартну тиснучу пов'язку для підтяжки обличчя, яку знімають через 1 день після операції. Субперіостальна дисекцыя в середній частині обличчя викликає посилення набряку обличчя, і пацієнти повинні бути готові до цього, а також до помірного тимчасового нахилу в латеральних кутах лоба. Пацієнтам кажуть, що вони будуть добре виглядати з макіяжем через 23 тижні, але що набряк і нахил не зникнуть через 6 тижнів.

Ускладнення

Після підтяжки чола незмінно виникають деякі ускладнення, які зазвичай зникають протягом 26 місяців на лобі та 9-12 місяців на маківці. Парестезія та свербіж є дуже поширеними, оскільки відновлюється чутливість. Алопеція може розвинутися вздовж розрізів, якщо під час суспензії тканин застосовується надмірний натяг, але ріст волосся зазвичай відновлюється приблизно протягом 3 місяців. Виникає тимчасовий параліч нервів, який може бути пов'язаний або з термічною травмою від електрокаутера, або з надмірним розсіченням скроневих кишень. Може виникнути неправильне положення брів, яке спочатку лікується масажем. Якщо це не дає бажаного результату, може знадобитися зняття швів. Можуть розвинутися гематоми на лобі або волосистій частині голови; однак їх розвиток мінімізується за допомогою вакуумного дренажу та/або тиснучої пов'язки.

Відновлення після підтяжки середньої частини обличчя є довшим і має більше підводних каменів, ніж підтяжка чола. Очікується біль під час жування (але не є ускладненням). Звільнення кріплень жувальних м'язів у поєднанні з ушиванням скроневих м'язів може спровокувати м'язовий спазм та імітувати синдром скронево-нижньощелепного суглоба. Зазвичай це проходить протягом першого тижня. Пацієнти виглядають презентабельно через 3 тижні, але для повного зникнення набряку потрібно близько 68 тижнів. Періорбітальний набряк та хемоз можуть зберігатися більше 6 тижнів після операції. У зв'язку з цим можуть розвинутися фоточутливість та синдром сухого ока. Після зникнення набряку функція кругових м'язів ока повертається до норми, а нижня повіка прикріплюється до очного яблука. Асиметрія форми очних щілин завжди присутня спочатку, але зазвичай проходить, коли масаж у поєднанні з сильними круговими скороченнями кругових м'язів ока повертає повіки у вихідне положення. Корекція не рекомендується раніше ніж через 6 місяців.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]