Основи пластики верхніх повік (блефаропластики)

Успішна хірургія верхніх повік починається з художнього розуміння хірургом взаємозв'язків верхніх повік, брів, чола та кісткових орбітальних меж, а також загального розуміння концепції красивого американського обличчя. Останнє можна побачити на обкладинках багатьох журналів. Сучасні красиві обличчя визначають модельні агентства, які їх обирають, фотографи, які їх знімають, рекламні агенти, які їх наймають, та покупці продукції, які їх рекомендують. Красиві повіки – це дуже статичне поняття. Хоча на них впливають модні тенденції, вони не є швидкозмінною модою.

Сьогоднішній вигляд є результатом процесу, який повільно розвивався протягом останніх 30 років. Сучасний вигляд жіночих брів та повік включає відносно повне чоло, розташоване на орбітальному краю, центрально на рівні або трохи вище орбітального краю, та простягається латерально над орбітальним краєм. Складка верхньої повіки зазвичай розташована менш ніж на 10 мм вище краю повіки. Борозна під орбітальним краєм не відповідає кістковому краю. Латеральна частина повіки не має капюшона або нависання шкіри з латерального орбітального краю. Загальний вигляд повік є однією з ознак здорової, позитивної молодості. Немає високих, тонких, дугоподібних брів, розташованих повністю над кістковим краєм орбіти; немає високих, виражених складок повік; і немає глибоко виточених борозен повік. Витягнутий, вишуканий, зарозумілий вигляд став обов'язковим наприкінці 1980-х років і залишається таким на початку цього століття. Нью-йоркські виробники манекенів переробили стандартний образ красивої американської жінки, щоб надати їй більш солідного, здорового та наполегливого вигляду. Індивідуальні риси обличчя та індивідуальні смаки дозволяють певну свободу дій. Наприклад, молоде обличчя з особливо товстою, рум'яною шкірою, відносно низькими бровами та слабким шийно-підбородольним комплексом часто виглядає набагато краще після того, як надбровний комплекс піднято до відносно високого рівня. Оцінка потенційних пацієнтів для блефаропластики включає оцінку мотивації, збір анамнезу, огляд надбровно-повікового комплексу, обговорення запропонованої операції, до- та післяопераційного періоду, можливих ускладнень та фотодокументацію.

Мотивації

Ідеальний кандидат на операцію на верхніх повіках має відносно давнє бажання повернути назад прогресуюче погіршення стану повік. Пацієнт перебуває в робочій або соціальній ситуації, яка вимагає привабливого обличчя, і реалістично оцінює можливий результат. Не повинно бути очікувань, що оточення зміниться в результаті операції (наприклад, відновлення розірваних романтичних стосунків або отримання важкодоступної роботи). Запитання, відповіді, наміри, одяг та манери пацієнтів повинні здаватися правильними та «правильними» для пластичного хірурга, який проводить з ними співбесіду. Цікаво, що майже всі пацієнти, які приходять на блефаропластику, зазвичай є хорошими кандидатами. Психологічні та мотиваційні проблеми, що виникають у пацієнтів, які звертаються за ринопластикою та підтяжкою обличчя, набагато рідше зустрічаються у кандидатів на блефаропластику.

Історія хвороби

Загальні медичні проблеми, що є протипоказаннями до планової операції, зазвичай є протипоказаннями до блефаропластики. Особливу увагу слід приділяти будь-якому стану, який може погіршитися внаслідок використання місцевого анестетика з адреналіном. Багато нових психотропних препаратів взаємодіють із симпатоміметичними амінами і їх слід припинити перед операцією. Гомеопатичні засоби стали поширеними компонентами багатьох американських щоденних харчових добавок. Звіробій, йохімбе та корінь солодки можуть пригнічувати моноаміноксидазу. Гінкго, що використовується при короткочасній втраті пам'яті, є сильним антикоагулянтом. Пацієнтам найкраще повідомляти про всі ліки, які приймають, включаючи ті, що використовуються в альтернативній медицині.

Будь-який стан, що спричиняє затримку рідини, включаючи мікседему внаслідок гіпотиреозу, слід ретельно врахувати перед операцією. Алергічний дерматит, особливо на обличчі та повіках, слід лікувати перед блефаропластикою, щоб запобігти поганому рубцюванню та уповільненому загоєнню ран.

Офтальмологічний анамнез дуже важливий. Слід зафіксувати використання окулярів, контактних лінз або офтальмологічних препаратів. Будь-які ознаки синдрому сухого ока (наприклад, печіння, поколювання, використання штучних сліз, пробудження вночі з пекучим болем в оці або чутливість до вітряної погоди) вимагають повного обстеження. Особисто я не проводжу верхню блефаропластику пацієнтам з будь-яким ступенем тяжкості синдрому сухого ока. Навіть мінімальна верхня блефаропластика може призвести до нездатності верхньої повіки закритися, оголення тканини рогівки та погіршення синдрому сухого ока з потенційно серйозними ускладненнями. За наявності синдрому сухого ока можна виконати розумну нижню блефаропластику та набагато менше турбуватися про серйозні наслідки. Розвиток або погіршення синдрому сухого ока у пацієнта після верхньої блефаропластики створює одну з постійних проблем у пластичній хірургії обличчя. Вона повністю переважує навіть чудовий, з естетичної точки зору, хірургічний результат.

Завжди слід запитувати про гостроту зору. Перевірку зору на близьку близькість (читання) можна легко включити до анкети, яку всіх пацієнтів просять заповнити перед консультацією.

Важливою є наявність в анамнезі попередніх операцій на верхній повіці, навіть багаторічної давності. У цих пацієнтів завжди можливий розвиток лагофтальму, і наполегливо рекомендується щадна ревізійна операція. У таких випадках може бути значний видимий надлишок шкіри верхньої повіки. Однак, коли очі закриті, кількість надлишку шкіри верхньої повіки, яку можна видалити, не спричинивши лагофтальм, зазвичай мінімальна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]