Основи пластики верхніх повік (блефаропластики)

Успіх пластики верхніх повік починається з художнього розуміння хірургом співвідношень верхніх повік, брів, чола, кісткових меж очниці, а також з загального уявлення про концепцію красивого американського лиця. Останнє можна побачити на обкладинках багатьох журналів. Сьогоднішні прекрасні лиця визначаються модельними агентствами, які обирають їх, фотографами, що знімають їх, рекламними агентами, що наймають їх, і замовниками продукції, рекомендується їх. Красиві повіки - дуже статична концепція. Хоча вони і підпадають під вплив модних тенденцій, це не швидко змінюється мода.

Сьогоднішній погляд є результатом процесу, який повільно розвивається в останні 30 років. Сьогоднішній погляд на жіночу брову і повіки включає відносно повну брову, розташовану на краю очниці, по центру або трохи вище краю очниці, латерально зміщується вище краю очниці. Складка верхньої повіки зазвичай менш ніж на 10 мм вище краю століття. Борозна під краєм очниці не відповідає кістковому краю. Латеральна частина століття не має капюшона або наповзання шкіри з боку латерального краю очниці. Загальний вигляд століття є одним з ознак здорової, позитивної молодості. Ні високих, тонких, дугоподібних брів, розташованих цілком над кістковим краєм очниці; високих, виражених складок століття; і глибоко рельєфних борозен століття. Подовжений, витончений, гордовитий вигляд став обов'язковим в кінці 80-х років минулого століття і залишається таким і на початку нинішнього століття. Нью-йоркські виробники манекенів переробили стандартне зображення красивою американської жінки з метою надати їй більш щільний, здоровий і напористий вид. Індивідуальні лиця і індивідуальний смак допускають деяку свободу. Наприклад, молоде обличчя з особливо товстої, рум'яної шкірою, відносно низькими бровами і слабким шийно-підбили-родочним комплексом часто виглядає набагато краще п о с л е підняття лобно-бровние комплексу на відносно високий рівень. Оцінка потенційних пацієнтів на предмет виконання блефаропластики включає оцінку мотивацій, збір анамнезу, огляд комплексу брів і повік, обговорення передбачуваної операції, до-операційного та післяопераційного періоду, можливих ускладнень, а також фотодокументацію.

Мотивації

Ідеальний кандидат на пластику верхніх повік має відносно давнє бажання звернути прогресуюче погіршення виду століття. Пацієнт перебуває в тій робочої або соціальної ситуації, яка вимагає привабливого обличчя і реально ставиться до можливого результату. Не повинно бути очікування зміни навколишнього світу в результаті операції (наприклад, відновлення припинилася роману або отримання труднодостижимой роботи). Питання, відповіді, наміри, одяг і манери пацієнтів повинні виглядати коректними і "правильними" з точки зору розмовляє з ними пластичного хірурга. Цікаво, що майже всі пацієнти, які приходять на блефаропластику, зазвичай є хорошими кандидатами. Психологічні та мотиваційні проблеми, що виникають у пацієнтів, які прагнуть до ринопластиці і підтяжки обличчя, набагато рідше зустрічаються у кандидатів на блефаропластику.

Історія хвороби

Зазвичай загальні медичні проблеми, які є протипоказаннями до планової операції, служать також протипоказаннями до блефаропластиці. Особливу увагу потрібно звернути на будь-який стан, яке може посилитися застосуванням місцевого анестетика з адреналіном. Багато з нових психотропних препаратів взаємодіють з симпатомиметическими амінами, і їх прийом потрібно перервати до операції. Гомеопатичні засоби стали звичним елементом багатьох американських щоденних харчових добавок. Звіробій, йохимбе і лакричний корінь можуть пригнічувати моноаміноксидази. Гингко, який використовується при короткочасній втраті пам'яті, є сильним антикоагулянтом. Краще, щоб пацієнти повідомляли про всі препарати, включаючи препарати, застосовувані в альтернативній медицині.

Будь-яке стан, що викликає затримку рідини, включаючи мікседему при гіпотиреозі, повинно уважно розглядатися до операції. Алергічні дерматити, особливо на шкірі обличчя та повік, потрібно вилікувати до блефаропластики, щоб запобігти погане рубцювання і уповільнене загоєння ран.

Дуже важливий офтальмологічний анамнез. Необхідно зафіксувати використання окулярів, контактних лінз або очних препаратів. Будь-яка ознака синдрому сухого ока (наприклад, печіння, різь, використання штучних сліз, пробудження вночі через пекучого болю в оці або чутливість до вітряну погоду) вимагає повноцінного обстеження. Особисто я не роблю пластику верхньої повіки пацієнтам з будь-виразністю синдрому сухого ока. Навіть мінімальна пластика верхньої повіки може привести до порушення закриття верхньої повіки, що витягають тканини рогівки і поглиблюються синдром сухого ока потенційно важкими ускладненнями. При наявності синдрому сухого ока можна зробити розумну пластику нижньої повіки і набагато менше піклуватися про серйозні наслідки. Розвиток або посилення синдрому сухого ока у пацієнта після пластики верхньої повіки створює одну з постійних проблем в пластичної хірургії обличчя. Вона повністю переважує навіть чудовий, з естетичної точки зору, хірургічний результат.

Слід завжди питати про гостроту зору. Дослідження гостроти ближнього зору (читання) можна легко включити в перелік питань, який пропонується заповнити всім пацієнтам до консультації.

Важливо анамнестическое вказівку на проведену раніше, навіть багато років тому, пластику верхніх повік. У цих пацієнтів завжди можливий лагофтальм, і настійно рекомендується економне повторне хірургічне втручання. У таких випадках може відзначатися значний здається надлишок шкіри верхніх повік. Однак коли очі закриті, обсяг надлишкової шкіри верхніх повік, який може бути видалений без появи лагофта-льма, зазвичай мінімальний.

[1], [2], [3]