Оцінка комплексу брова-віка

Оцінка брів

Оцінка починається з простого спостереження під час розмови з пацієнтом. Положення брів відзначається на рухомому обличчі та у стані спокою. Пацієнт з низько посадженими бровами часто піднімає їх під час розмови, створюючи глибокі горизонтальні складки на лобі. У жінок медіальний та латеральний кінці брів в ідеалі повинні бути вище верхнього орбітального краю. Якщо кінці брів знаходяться на рівні або нижче орбітального краю, слід розглянути можливість хірургічної підтяжки брів. Хірургічна операція на верхній повіці, що проводиться пацієнтам з бровами нижче орбітального краю, безсумнівно, призведе до ще більшого зміщення брів. Особливий інтерес представляють пацієнти з одностороннім птозом брів. Ці пацієнти сприймають проблему як односторонній надлишок шкіри верхньої повіки та вважають, що з однієї повіки потрібно хірургічно видалити більше шкіри, ніж з іншої. Це зрозуміло, оскільки пацієнти з одностороннім птозом брів зазвичай сприймають це як свій природний вигляд у дзеркалі та на фотографіях. Цим пацієнтам слід пояснити, що проблема не в повіці, а в опущеній брові, яку можна виправити за допомогою одностороннього підтягування брів. Також поширені пацієнти з односторонньо піднятою бровою, яка видно лише на рухомому обличчі. У таких пацієнтів не слід намагатися підняти нижню брову, оскільки це призведе лише до асиметрії обличчя у стані спокою. Після спостереження положення брів відносно краю орбіти визначається пальпаторно.

Рейтинг століття

Оглядається верхня повіка. Слід пам'ятати, що естетичних цілей хірургії верхніх повік можна досягти шляхом видалення надлишку шкіри, видалення, за необхідності, частини кругового м'яза ока та резекції псевдожирової грижі. Відзначається індивідуальний розвиток серединного та центрального жиру. Також слід відзначити наявність пальпованої слізної залози та латеральної залози верхньої повіки. Визначається положення складки верхньої повіки біля верхнього краю хряща повіки. Тип шкіри особливо важливий для хірургії верхніх повік. Пацієнти з тонкою шкірою – це зазвичай люди похилого віку, яким потрібна щадна резекція жиру в центральній ділянці, щоб запобігти запалому вигляду після операції. Також буде потрібна щадна резекція м'яза. У цих пацієнтів зовнішній вигляд повік слід привести до того, що був принаймні десять років тому. Це можна продемонструвати пацієнту в дзеркалі, піднявши надлишок шкіри до краю орбіти шпателем. Пацієнтам з дуже вираженими латеральними надбрівними дугами може знадобитися видалення жиру з-під кругового м'яза ока в латеральній частині надбрівних дуг. Цю операцію можна проводити разом з хірургією верхніх повік.

Особливі міркування

У пацієнтів з товстою шкірою, а особливо у молодших пацієнтів з товстою шкірою, ніколи не буває помітної складки верхньої повіки. Хірургічне створення зміненої форми повіки вимагає видалення значної кількості жиру, кругового м'яза ока та, можливо, розширення шкіри повіки в латеральному напрямку. Дуже важливо показати цим пацієнтам, як вони виглядатимуть після операції, оскільки вони ніколи не бачили себе зі складками повік. Вони часто кажуть: «У мене ніколи не було повік, навіть коли я був молодим». У пацієнтів з товстою, щільною шкірою, особливо у зовнішній третині повік, можуть залишатися рубці протягом кількох тижнів після операції. Це також слід обговорити. Також, коли розріз для операції на верхній повіці повинен перетинати латеральний орбітальний край і входити в шкіру обличчя (тобто за наявності значних латеральних мішків), рубець на лицьовій частині шкіри дозріватиме довше. Відзначається симетрія очних щілин. Верхня повіка повинна перетинати лімб трохи вище зіниці, симетрично з обох боків. Невиправне одностороннє опущення верхньої повіки на 2-3 мм часто не помічається пацієнтом до операції. Зрозуміло, що це можна не помітити серед надлишку шкіри та виступаючого жиру. Коли блефаропластика усуває всі проблеми повік, асиметрія очних щілин стане помітною. Якщо хірург не виявить цей стан і чітко не продемонструє його пацієнту перед операцією, це викличе розбіжності між лікарем і пацієнтом після операції. Це буде перше, що помітять друзі. Будь-яке післяопераційне пояснення, навіть з демонстрацією фотографій, виглядатиме як виправдання. Якщо на асиметрію очної щілини вказати перед операцією, пацієнт вважатиме хірурга уважним і проникливим спостерігачем.

Усі супутні ураження шкіри (наприклад, ксантома, сирингома, трихоепітеліома, гіпертрофія сальних залоз, пігментація шкіри, варикозне розширення вен та телеангіектазії) реєструються. Слід обговорити, чи видаляти ці ураження під час операції, пізніше чи взагалі не видаляти.

Підготовка до операції

Рішення про проведення операції на верхніх повіках ґрунтується на позитивних результатах психологічного, загальномедичного та офтальмологічного обстежень. Необхідно, щоб очікування пацієнта були збалансовані з можливостями операції. Пацієнта слід підготувати до операції шляхом детального обговорення передопераційних рекомендацій, самого хірургічного втручання, звичайного перебігу післяопераційного періоду та можливих ускладнень.

Передопераційні рекомендації включають утримання від аспірину, вітаміну Е, ібупрофену та інших нестероїдних протизапальних препаратів протягом 2 тижнів. Усі ці препарати відомі як антикоагулянти. Застосування будь-якого з них перед операцією підвищує ризик внутрішньоопераційної кровотечі та майже напевно призводить до помірної або сильної післяопераційної кровотечі. Вживання алкоголю незадовго до операції може спричинити набряк; антикоагулянтний ефект щоденного вживання вина перед операцією шкідливий.

Пацієнта слід попередити про будь-яку фізичну активність, програми вправ або подорожі, які можуть негативно вплинути на безпосередній післяопераційний результат. Під час первинної консультації найкраще припустити, що пацієнт абсолютно не обізнаний з цих питань.

Пацієнт повинен повністю розуміти фінансові умови, щоб уникнути непорозумінь перед операцією.

Пацієнта фотографують або в кабінеті, або фотографом. Стандартні проекції включають фронтальну, закриту фронтальну (очі відкриті, очі підняті та очі закриті), закриту косу та закриту бічну проекції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]