Келоїдні рубці: причини, симптоми, діагностика, лікування

Назва келоїд походить від грецького слова keleis - пухлина і eidos -від, схожість. Келоїди діляться на дві групи - справжні або мимовільні і рубцеві або помилкові. Мимовільні келоїди або, так звана келоїдна хвороба - захворювання, що виявляється утворенням на шкірі келоїдів поза зв'язком з травмою або запаленням. Іноді вони з'являються на місці забитих місць або в місцях тиску. Це вкрай рідкісне захворювання, етіологія якого до цих пір не встановлена. М.М.Желтаков (1957) називав такі келоїди первинними (що виникли без травми), А.А.Студніцін (1968) - спонтанними Келоїди. Є повідомлення в літературі, які говорять в одних випадках про аутосомно домінатний, в інших - про аутосомно рецесивною спадкової патології келоїдних хвороби. Схильність до келоідообразованію пов'язують також з імунною патологією, спадковою схильністю, етнічними факторами, віком, ендокринопатія і порушенням регуляційних функцій ЦНС. Описано також синдроми, асоційовані з Келоїди (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Відзначають також великий відсоток серед пацієнтів з келоїдних рубцями представників темношкірих рас (жителів Південної Америки, Індії, Карибських островів) і ін.

Пацієнтка К. А. 25 років. Звернулася зі скаргами на появу на шкірі без видимої причини твердих утворень рожево-червоного кольору. Зі слів хворої першу утворення з'явилося на місці елемента акне близько 5 років тому. Надалі утворення з'являлися або на місці запальних елементів, або на абсолютно здоровій шкірі.

В анамнезі акне легкого ступеня; дисменорея, що перейшла в аменорею. Аутоімунний тиреоїдит, еутиреоїдний стадія. Рівень статевих гармонов в межах норми.

Була спроба хірургічного видалення келоїдних утворення, на місці якого виріс келоїд в кілька разів більше попереднього. Другий келоїд був узятий для гістологічного дослідження в онкологічному інституті. Після загоєння рубця знову утворився значно більший келоїдних рубець. Пацієнтці було призначено лабораторне обстеження, консультація ендокринолога, гінеколога. На повторний прийом вона повернулася через рік. Клінічна картина рубців за цей час значно погіршилася. Всі рубці збільшилися за площею.

Діагноз: келоїдних хвороба

Найчастіше фахівці стикаються з другою групою келоїдів, або з келоїдних рубцями.

Що ж таке келоїдних рубець? Чому в одному випадку настає швидке загоєння рани з утворенням гладкого і тонкого рубця, а в інших випадках відбувається безконтрольне розростання грубої сполучної тканини, що утворює патологічний рубець? Чому, незважаючи на численні сучасні дослідження, гострота проблеми келоїдних рубців не зменшується, а навпаки зростає. Це видно по зрослої що пацієнти, хворі до лікарів з келоїдних рубцями, за кількістю келоїдних ускладнень після хірургічних втручань.

Симптоми келоїдних рубців

Клініка келоїдних рубців відрізняється різноманітністю проявів келоїдна зростання. Загальний вигляд рубців залежить від площі травми, локалізації, виду початкової травми, термінів існування, віку пацієнтів і т.д. Після епітелізації травми або післяопераційних швів на тлі припинення запальної реакції пацієнти помічають ущільнення, яке часто оцінюють, як залишкові явища після запалення. В очікуванні природного процесу розсмоктування «інфільтрату» звертаються до лікаря, коли ущільнення трансформується в щільний, виступаючий над поверхнею шкіри валик або утворення з екзофітним зростанням значних розмірів, хрящевидной щільності синюшно-червоного кольору. У частині випадків спостерігається виникнення келоїдних рубців без попереднього запалення через 1 і 2 роки після операції, травми або проколу вушних раковин.

На гладку шкіру келоїдні рубці іноді набувають химерні обриси, абсолютно іншої форми, ніж попередня травма або вогнище запалення. Це пов'язано з поширенням келоїдна процесу по лініях розтягування шкіри (лініях Лангера). Іноді келоїдних рубець, як би входить в здорову шкіру подовженими тяжами, за образним висловом одного з дослідників, «ніжками краба». Великі за площею келоїдні рубці, наприклад після опіків, часто призводять до утворення рубцевих контрактур.

Лікарям важливо знати, що між загоєнням рани і появою келоїдних рубців проходить певний період «спокою», від 3-4 тижнів до 2-3 місяців, коли пацієнт помічає зростання рубцевої тканини у всіх напрямках. Однак такий патологічний ріст рубцевої тканини може початися і через якийсь час після травми, через рік і пізніше на місці зажівшей первинним натягом рани або післяопераційного шва. Рубець розширюється, особливо по лініях натягу шкіри, стає високим, щільним на дотик. У народі такі рубці називали «диким м'ясом». Таку назву дуже влучно характеризує сутність келоїдів-невмотивоване розростання сполучної тканини на місці колишньої травми. Колір рубця при цьому коливається від яскраво червоного до синюшного, зростання рубця часто супроводжується парестезіями, хворобливі відчуття при пальпації, контакті з одягом. Сверблячка в області рубця відзначається практично всіма пацієнтами. Молоді рубці відрізняє дуже висока щільність за рахунок синтезу фібробластами влагоемких молекул (глікозаміногліканів, генового білка), старі келоїди також часто мають хрящову щільність, яку пов'язують з відкладенням гиалинового білка і кальцію. У деяких випадках з часом келоїдні рубці можуть збліднути, уплостілісь і стати м'якими при пальпації. Однак досить часто і через 10 років вони виглядають червоними, напруженими і щільними на дотик.

Келоїдні рубці мають улюблену локалізацію. Так лице, шия, плечовий пояс, область грудини відносять до келоідоопасним зонам, тобто зон, найбільш частого виникнення келоїдних рубців. Це не випадково, так як перераховані вище області характеризуються підвищеною кількістю рецепторів до тестостерону і TGF-бета на клітинах шкіри, а келоїдних рубців часто супроводжує гіперандрогенемії і високий рівень TGF-бета в плазмі крові. Нижче поперекової області келоїдні рубці утворюються рідко.

Келоїдні рубці вушних раковин виникають на місці післяопераційних швів і проколу під сережки і, як правило, з'являються після тривалого запального процесу через 3-4 тижні після проколу або операції. Запалення супроводжується серозно-гнійними виділеннями, еритемою і больовими відчуттями. Однак є випадки появи келоїдних рубців мочок вушних раковин через кілька років після періоду абсолютного благополуччя і навіть без попередньої травми. Останнім часом зустрічаються множинні келоїди вушних раковин. Пов'язано це з модою на носіння декількох сережок в одному вусі. Ми спостерігали пацієнтку, у якої було на 2-х вушних раковинах 10 дрібних (2-3 мм в діаметрі) і 1 великий келоїд (6 мм в діаметрі). Буває, що вони досягають великих розмірів (зі сливу), що багато в чому пов'язано з відсутністю інформації про можливості патологічного рубцювання в місцях проколів мочок вух під сережки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]