Келоїдні рубці: причини, симптоми, діагностика, лікування

Назва келоїд походить від грецького слова keleis - пухлина та ejdos - тип, подібність. Келоїди поділяються на дві групи - справжні або спонтанні та рубцеві або хибні. Спонтанні келоїди або так звана келоїдна хвороба - це захворювання, яке проявляється утворенням келоїдів на шкірі без зв'язку з травмою чи запаленням. Іноді вони з'являються на місці синців або в місцях тиску. Це надзвичайно рідкісне захворювання, етіологія якого досі не встановлена. М. М. Желтаков (1957) називав такі келоїди первинними (що виникають без травми), А. А. Студніцин (1968) - спонтанними келоїдами. У літературі є повідомлення, які говорять в одних випадках про аутосомно-домінантну, в інших - про аутосомно-рецесивну спадкову патологію келоїдної хвороби. Схильність до утворення келоїдів також пов'язана з імунною патологією, спадковою схильністю, етнічними факторами, віком, ендокринопатіями та порушеннями регуляторних функцій центральної нервової системи. Також описані синдроми, пов'язані з келоїдами (Рубінштейн-Тайбі, Гьоменн). Великий відсоток пацієнтів з келоїдними рубцями є представниками темношкірих рас (жителі Південної Америки, Індії, Карибських островів) тощо.

Пацієнтка К.А., 25 років. Звернулася зі скаргами на появу на шкірі твердих рожево-червоних утворень без видимої причини. За словами пацієнтки, перше утворення з'явилося на місці елемента вугра близько 5 років тому. Надалі утворення з'являлися або на місці запальних елементів, або на повністю здоровій шкірі.

В анамнезі легкі форми акне; дисменорея, що прогресує до аменореї. Аутоімунний тиреоїдит, еутиреоїдна стадія. Рівень статевих гормонів у межах норми.

Була спроба хірургічним шляхом видалити келоїдне утворення, на місці якого виріс келоїд у кілька разів більший за попередній. Другий келоїд був взятий на гістологічне дослідження в онкологічний інститут. Після загоєння рубця знову утворився значно більший келоїдний рубець. Пацієнтці було призначено лабораторне обстеження, консультацію ендокринолога та гінеколога. Через рік вона знову прийшла на контрольний прийом. Клінічна картина рубців за цей час значно погіршилася. Всі рубці збільшилися за площею.

Діагноз: Келоїдна хвороба

Найчастіше фахівці стикаються з другою групою келоїдів, або келоїдними рубцями.

Що таке келоїдний рубець? Чому в одному випадку відбувається швидке загоєння рани з утворенням гладкого та тонкого рубця, а в інших випадках спостерігається неконтрольоване розростання грубої сполучної тканини, що утворює патологічний рубець? Чому, незважаючи на численні сучасні дослідження, гострота проблеми келоїдних рубців не зменшується, а навпаки зростає. Це видно зі збільшення кількості пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою з келоїдними рубцями, з кількості келоїдних ускладнень після хірургічних втручань.

Симптоми келоїдних рубців

Клінічна картина келоїдних рубців характеризується різноманітністю проявів келоїдного росту. Загальний вигляд рубців залежить від площі пошкодження, локалізації, типу первинного пошкодження, тривалості існування, віку пацієнтів тощо. Після епітелізації пошкодження або післяопераційних швів на тлі припинення запальної реакції пацієнти помічають ущільнення, яке часто оцінюється як залишкові явища після запалення. Очікуючи природного процесу розсмоктування «інфільтрату», вони звертаються до лікаря, коли ущільнення трансформується в щільний гребінь, що виступає над поверхнею шкіри, або в утворення з екзофітним розростанням значних розмірів, хрящової щільності синювато-червоного кольору. У деяких випадках келоїдні рубці виникають без попереднього запалення через 1 та 2 роки після операції, травми або проколу вушних раковин.

На гладкій шкірі келоїдні рубці іноді набувають химерних обрисів, зовсім іншої форми, ніж попередня травма чи запалення. Це пов'язано з поширенням келоїдного відростка по лініях розтягування шкіри (лінії Лангера). Іноді келоїдний рубець ніби заходить у здорову шкіру витягнутими тяжами, як образно висловився один дослідник, «краб’ячі лапки». Великі келоїдні рубці, такі як після опіків, часто призводять до утворення рубцевих контрактур.

Лікарям важливо знати, що між загоєнням рани та появою келоїдного рубця існує певний період «спокою», від 3-4 тижнів до 2-3 місяців, коли пацієнт помічає розростання рубцевої тканини в усіх напрямках. Однак таке патологічне розростання рубцевої тканини може початися і через деякий час після травми, через рік або пізніше на місці рани або післяопераційного шва, що загоївся первинним натягом. Рубець розширюється, особливо по лініях натягу шкіри, стає високим, щільним на дотик. У народі такі рубці називають «диким м’ясом». Ця назва дуже точно характеризує суть келоїдів – невмотивоване розростання сполучної тканини на місці колишньої травми. Колір рубця варіюється від яскраво-червоного до синюватого, розростання рубця часто супроводжується парестезією, болючими відчуттями під час пальпації, контакту з одягом. Свербіж в області рубця відзначають майже всі пацієнти. Молоді рубці характеризуються дуже високою щільністю, що зумовлено синтезом фібробластами молекул, що поглинають вологу (глікозаміноглікани, колагеновий білок); Старі келоїди також часто мають хрящову щільність, що пов'язано з відкладенням гіалінового білка та кальцію. У деяких випадках з часом келоїдні рубці можуть ставати блідими, сплющеними та м'якими на дотик. Однак досить часто, навіть через 10 років, вони виглядають червоними, напруженими та щільними на дотик.

Келоїдні рубці мають улюблену локалізацію. Так, обличчя, шия, плечовий пояс, область грудини вважаються келоїдно-небезпечними зонами, тобто зонами, де найчастіше виникають келоїдні рубці. Це не випадково, оскільки вищезгадані ділянки характеризуються підвищеною кількістю рецепторів до тестостерону та TGF-бета на клітинах шкіри, а келоїдні рубці часто супроводжуються гіперандрогенемією та високим рівнем TGF-бета у плазмі крові. Келоїдні рубці рідко зустрічаються нижче поперекової області.

Келоїдні рубці вушних раковин виникають у місці післяопераційних швів та проколів під сережки та, як правило, з'являються після тривалого запального процесу через 3-4 тижні після проколу або операції. Запалення супроводжується серозно-гнійними виділеннями, еритемою та болем. Однак трапляються випадки появи келоїдних рубців вушних раковин через кілька років після періоду абсолютного благополуччя і навіть без попередньої травми. Останнім часом спостерігаються множинні келоїди вушних раковин. Це пов'язано з модою на носіння кількох сережок в одному вусі. Ми спостерігали пацієнта, у якого на 2 вушних раковинах було 10 маленьких (діаметром 2-3 мм) та 1 великий келоїд (діаметром 6 мм). Буває, що вони досягають великих розмірів (сливових), що значною мірою пов'язано з відсутністю інформації про можливість патологічного рубцювання в місцях проколів мочки вуха під сережки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]