Класична абдомінопластика

Методика класичної абдомінопластики була розроблена в Північній Америці в 1960-х роках. Хоча протягом останніх 30 років було запропоновано різні модифікації цієї операції, її принципи залишилися незмінними. До них належать:

• поперечний розріз внизу живота;
• широке виділення шкірно-жирового клаптя до рівня краю реберної дуги;
• зміцнення м'язової стінки шляхом створення дуплікації апоневрозу;
• резекція зайвої частини клаптя з максимальним видаленням тканини в центральній зоні;
• транспозиція пупка;
• зашивання рани при зігнутих стегнах.

Цей метод досить простий, відносно безпечний і зазвичай дає хороші результати.

Основними умовами, необхідними для проведення класичної абдомінопластики, вважаються: 1) значний надлишок м'яких тканин у гіпогастральній ділянці з наявністю обвислої шкірно-жирової складки («фартуха») та 2) достатня рухливість пупка та шкіри передньої черевної стінки із середньою або значною товщиною підшкірного жирового шару.

Розмітка хірургічного поля

У вертикальному положенні пацієнта проводять серединну лінію від мечоподібного відростка через пупок до лобкового симфізу. Передні верхні клубові ості з'єднуються поперечною лінією. Лінія доступу розташована приблизно на 1,5-2 см вище рівня лобкової кістки в зоні «купальника». У більшості випадків лінія розрізу має W-подібну форму з невеликим виступом, розташованим уздовж середньої лінії. Цей виступ розвантажує лінію шва і не потрібен лише в тому випадку, якщо надлишок м'яких тканин у верхніх відділах передньої черевної стінки значний, а край клаптя на рівні пупка можна вільно змістити каудально, доки він не торкнеться протилежного краю рани.

Хірург визначає та позначає передбачувані межі видалення тканин, створюючи пальцями шкірно-жирову складку на передній черевній стінці. Після завершення розмітки визначається симетрія нанесених ліній. При більшому птозі м'яких тканин розріз можна легко розмістити у волосистій частині лобка та паховій складці. При менш рухомій шкірі розріз можна зробити вище.

Техніка операції

У серединній ділянці розріз робиться з скосом вгору, що дозволяє точно вирівняти краї рани по всій глибині при закритті, тим самим зменшуючи ймовірність болісного втягування вище лобка.

Поверхневі нижні надчеревні судини пересікають та лігують. Шкірно-жировий клапоть відокремлюють над апоневрозом черевної стінки, залишаючи на його поверхні тонкий шар жирової тканини.

Пупок мобілізують круговим розрізом та ізолюють на ніжці. Потім шкірно-жировий клапоть препарують до пупка та поступово відокремлюють до рівня мечоподібного відростка та країв реберної дуги. Великі перфоруючі судини лігують та перетинають. При класичній абдомінопластиці для переміщення пупка до надлобкової лінії необхідне широке відокремлення клаптя до рівня передньої пахвової лінії, якщо немає справжнього вертикального надлишку шкіри. У цьому випадку розслаблені тканини з латеральних відділів переміщують у центрально-каудальному напрямку, забезпечуючи рух шкіри по середній лінії.

Після підготовки клаптя на апоневрозі позначається середня лінія, після чого створюється його дуплікація від мечоподібного відростка до лобкової кістки. У цьому випадку накладаються вузлові зворотні шви (з вузлом глибоким, щоб їх згодом не було видно під шкірою) або/та безперервний обгортковий шов. Використовується міцний нерозсмоктувальний шовний матеріал (пролен № 1-2/0) або матеріал, що розсмоктується протягом тривалого періоду часу (максон № 0).

Одним з надійних варіантів проведення операції є накладання двох ділянок безперервного шва (від мечоподібного відростка до пупка та від пупка до лобкового симфізу) з додаванням кількох вузлових швів, що полегшують та зміцнюють безперервний шов. При накладенні обхватного шва, крім зменшення окружності талії, скорочується вертикальний розмір передньої черевної стінки.

Наступним кроком є видалення надлишку шкірно-жирового клаптя. Для цього клапоть з певним зусиллям переміщують у дистально-медіальному напрямку та накладають центральний фіксуючий шов.

Потім, використовуючи маркувальний затискач, позначте лінію висічення клаптя (у горизонтальному положенні пацієнта), видаліть зайві тканини, зігніть операційний стіл під кутом 25-30°, накладіть пошарові шви та активно дренуйте рану.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]