Корекція келоїдних рубців

Консервативне лікування. За всю історію лікування келоїдних і гіпертрофічних рубців було запропоновано велику кількість методик, які давали певний ефект, але не приводили до надійного вирішення проблеми. В даний час найбільш поширені наступні види лікування гіпертрофічних і келоїдних рубців.

Рентгенотерапія. Доза опромінення залежить від величини рубця. B.Cosman і співавт. Пропонують як найбільш ефективну середню дозу 800 Р 4 рази протягом 4-8 тижнів. Е.К.Васільева, Л.І.Крікун і В.Ф.Большаков застосовували середню дозу опромінення 1000 р один раз на місяць, курс лікування 10 сеансів. Лікування приносить успіх в 80% випадків.

Незважаючи на вражаючі результати, даний вид лікування треба застосовувати дуже обережно, так як нерідко відзначаються ускладнення - атрофія тканин, гіперпігментація, утворення телеангіоектазій і навіть виразок.

Кріотерапія рідким азотом. Поверхня рубця обробляють рідким азотом, в результаті чого розвивається некроз виступаючої частини рубцевих тканин. Поверхня обробляють до появи міхура, що вказує на досить глибокий вплив. Після епіте-зації утворилася рани процедуру повторюють.

Цей спосіб дає добрі результати при молодих келоїдних і гіпертрофічних рубцях, однак він менш ефективний при старих рубцях.

Лазертерапія. Основною перевагою СО2-лазера є мінімальне травмування оточуючих тканин. Пр і застосуванні лазера утворюється мінімальна кількість некротичних тканин, в результаті чого утворюється і менший за обсягом рубець.

Ін'єкції стероїдів. Найбільшого поширення останнім часом отримали такі препарати, як триамцинолон (Кеналог-40) і суспензії гідрокортизону ацетату.

Ін'єкції проводять курсами по 3-5 сеансів, між якими роблять перерву майже 7- 10 діб.

Перед введенням стероїду м'які тканини, що оточують рубець, инфильтрируют 0,5% розчином лідокаїну. Під дією гормонотерапії рубець стає м'яким, його обсяг значно зменшується. Однак в деяких випадках через кілька місяців після завершення курсу лікування зростання келоїдних рубців поновлюється.

Застосування силіконових пластин. Перші публікації про силіконово-гелевих пластинах з'явилися на початку 80-х років. У цих роботах було показано, що силіконове покриття саме по собі (без давили пов'язок) зменшує процеси надлишкового утворення рубців.

Силіконово-гелеве покриття ( "епідермою") - це м'яке липке тканинне покриття з зміцненого гелю. Воно абсолютно нетоксичний і не дратує тканини.

Основна вимога до застосування пластин - це підтримання чистоти поверхні пластини і області шкіри, на яку її накладають. Оптимальний термін дії пластини - 24 год на добу, мінімальний термін аплікації - 12 год на добу.

Пластину накладають на заздалегідь вимиту з милом поверхню шкіри так, щоб вона виступала за краї рубця на 0,5 см. Через кожні 12 год пластину знімають, промивають мильним розчином (так само як і область рубця) і поміщають на місце. Через 10-14 діб клейкі властивості поверхні гелю губляться. В цьому випадку треба замінити пластину на нову. Тривалість курсу лікування становить 2-3 міс.

За опублікованими даними, рецидиви при цьому виді лікування спостерігалися в 20-46% випадків.

У Центрі пластичної та реконструктивної хірургії силіконові пластини "епідермою" були використані при лікуванні 30 хворих з келоїдних рубцями. Час аплікації пластин становило 1,5-2 міс. Накопичений досвід дозволяє висловити наступні положення:

• ізольоване застосування силіконових пластин "епідермою" протягом 1,5-2 міс призводить до значного зменшення обсягу келоїдна і гіпертрофічного рубця, проте даний ефект нестійкий, а обсяг рубця може знову збільшитися;
• силіконові пластини надають сприятливу дію навіть на рубці кількарічної давнини, однак їх лікувальна дія більш виражено при проведенні курсу лікування в період від 1 міс і пізніше від дня операції (у період остаточної перебудови рубця);
• використання силіконових пластин можливо лише в тих випадках, коли рубець розташований в анатомічної зоні, що має плоску неізогнутую поверхню, не підвладні гающих деформації при рухах.

[1], [2], [3], [4]