Корекція келоїдних рубців

Консервативне лікування. Протягом історії лікування келоїдних та гіпертрофічних рубців було запропоновано велику кількість методів, які мали певний ефект, але не призвели до надійного вирішення проблеми. Наразі найпоширенішими видами лікування гіпертрофічних та келоїдних рубців є наступні.

Рентгенотерапія. Доза опромінення залежить від розміру рубця. Б.Косман та ін. пропонують найефективнішу середню дозу 800 Р 4 рази протягом 4-8 тижнів. Є.К.Васильєва, Л.І.Крикун та В.Ф.Большаков використовували середню дозу опромінення 1000 Р один раз на місяць, курс лікування 10 сеансів. Лікування успішне у 80% випадків.

Незважаючи на вражаючі результати, цей вид лікування слід використовувати з великою обережністю, оскільки часто спостерігаються ускладнення – атрофія тканин, гіперпігментація, утворення телеангіектазій і навіть виразок.

Кріотерапія рідким азотом. Поверхня рубця обробляється рідким азотом, в результаті чого відбувається некроз виступаючої частини рубцевої тканини. Поверхня обробляється до появи пухиря, що свідчить про достатньо глибоке вплив. Після епітелізації утвореної рани процедуру повторюють.

Цей метод дає хороші результати для молодих келоїдних та гіпертрофічних рубців, але він менш ефективний для старих рубців.

Лазерна терапія. Головною перевагою CO2-лазера є мінімальна травматичність навколишніх тканин. При використанні лазера утворюється мінімальна кількість некротичної тканини, що призводить до меншого рубця.

Ін'єкції стероїдів. Найпоширенішими препаратами останнім часом є тріамцинолон (Кеналог-40) та суспензії гідрокортизону ацетату.

Ін'єкції вводяться курсами з 3-5 сеансів, з перервою 7-10 днів між ними.

Перед введенням стероїдів м’які тканини, що оточують рубець, інфільтруються 0,5% розчином лідокаїну. Під впливом гормональної терапії рубець стає м’яким, а його об’єм значно зменшується. Однак у деяких випадках, через кілька місяців після завершення лікування, ріст келоїдного рубця відновлюється.

Застосування силіконових листів. Перші публікації про силікон-гелеві листи з'явилися на початку 80-х років. Ці роботи показали, що саме силіконове покриття (без тиснучих пов'язок) зменшує процеси надмірного рубцювання.

Силіконове гелеве покриття («Епідерм») – це м’яке, липке тканинне покриття, виготовлене з армованого гелю. Воно абсолютно нетоксичне та не подразнює тканини.

Головною вимогою до використання пластин є підтримка чистоти поверхні пластини та ділянки шкіри, на яку вона наноситься. Оптимальний період дії пластини – 24 години на добу, мінімальний період застосування – 12 годин на добу.

Пластину прикладають до поверхні шкіри, попередньо вимитої милом, так, щоб вона виступала за краї рубця на 0,5 см. Кожні 12 годин пластину знімають, промивають мильним розчином (як і область рубця) та повертають на місце. Через 10-14 днів адгезивні властивості гелевої поверхні втрачаються. У цьому випадку пластину необхідно замінити новою. Тривалість курсу лікування становить 2-3 місяці.

Згідно з опублікованими даними, рецидиви при цьому виді лікування спостерігалися у 20-46% випадків.

У Центрі пластичної та реконструктивної хірургії силіконові пластини «Епідерм» були використані при лікуванні 30 пацієнтів з келоїдними рубцями. Час застосування пластин становив 1,5-2 місяці. Накопичений досвід дозволяє нам зробити такі твердження:

• ізольоване використання силіконових листів Epiderm протягом 1,5-2 місяців призводить до значного зменшення об’єму келоїдних та гіпертрофічних рубців, проте цей ефект не є стабільним, і об’єм рубця може знову збільшитися;
• Силіконові листи мають благотворний вплив навіть на рубці, яким багато років, але їх терапевтичний ефект більш виражений, коли курс лікування проводиться в період від 1 місяця і пізніше з дня операції (в період остаточної реконструкції рубця);
• Використання силіконових пластин можливе лише у випадках, коли рубець розташований в анатомічній області, що має рівну, не вигнуту поверхню, що не піддається деформації під час руху.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]