Лазери в дерматокосметології

В даний час широке застосування в медицині отримало лазерне випромінювання. За своєю природою лазерне випромінювання, як і світло, відноситься до електромагнітних коливань оптичного діапазону.

Лазер (Lazer - light amplification by stimulated emission of radiation - посилення світла в результаті вимушеного випромінювання - це технічний пристрій, що випускає у вигляді спрямованого сфокусованого пучка когереятное монохроматическое поляризоване електромагнітне випромінювання, тобто світло в дуже вузькому спектральному діапазоні.

Властивості лазерного випромінювання

Когерентність (від лат. Cohaerens - знаходиться в зв'язку, пов'язаний) - узгоджене перебіг у часі декількох коливальних хвильових процесів однієї частоти і поляризації, здатність їх при додаванні взаємно посилювати чи послаблювати один одного, т. Е. Когерентність - це поширення фотонів в одному напрямку , що мають одну частоту коливань (енергію). Таке випромінювання називають когерентним.

Монохроматичність - випромінювання однієї певної частоти або довжини хвилі. За монохроматичності випромінювання приймають випромінювання з шириною спектра менше 5 нм.

Поляризація - симетрія (або порушення симетрії) в розподілів орієнтації вектора напруженості електричного і магнітного полів в електромагнітній хвилі щодо направлення її поширення.

Спрямованість - наслідок когерентності лазерного випромінювання, коли фотони володіють одним напрямком поширення. Паралельна світловий промінь називають коллімірованним.

Біологічна дія лазерного випромінювання залежить від його фізичних параметрів, потужності випромінювання, дози, діаметра пучка, часу впливу, режиму випромінювання.

Потужність випромінювання - енергетична характеристика електромагнітного випромінювання. Одиниця виміру в СІ - Ватт (Вт).

Енергія (доза) - потужність електромагнітної хвилі, яку випромінює в одиницю часу.

Доза - це міра діючої на організм енергії. Одиниця Вимірювання в СІ - Джоуль (Дж).

Щільність потужності - відношення потужності випромінювання до площі хибності, перпендикулярній до напрямку поширення випромінювання. Одиниця виміру в СІ - Ватт / метр ² (Вт / м ^г ).

Щільність дози - енергія випромінювання, розподілена по площі поверхні впливу. Одиниця виміру в СІ - Джоуль / метр ² (Дж / м ² ). Щільність дози обчислюється за формулою:

D = Psp x T / S,

Де D - щільність дози лазерного впливу; Рср - середня потужність випромінювання; Т- час впливу; S - площа впливу.

Розрізняють декілька режимів випромінювання: безперервний - при цьому режимі потужність не змінюється під час впливу; модульований - можлива зміна амплітуди випромінювання (потужності); імпульсний - випромінювання відбувається за дуже короткий проміжок часу у вигляді рідко повторюваних імпульсів.

Для полегшення роботи фахівця з лазерною апаратурою існують різні таблиці для розрахунку середньої потужності випромінювання в залежності від площі опромінюваних тканин, діаметра світлового плями, відстані до об'єкта, часу впливу, режимів випромінювання, використання насадок. Потрібно відзначити, що в кожному конкретному випадку фахівець приймає рішення про параметрах впливу, враховуючи гостроту захворювання, загальний стан пацієнта, можливості лазерного апарату.

При розрахунку дози необхідно враховувати, що при дистанційній методиці впливу близько 50% енергії відбивається від поверхні шкіри. Коефіцієнт відображення шкірою електромагнітних хвиль оптичного діапазону досягає 43-55%. У жінок коефіцієнт відображення на 12-13% вище; У осіб старшого віку вихідна потужність нижче, ніж у осіб молодого віку. Коефіцієнт відображення у осіб з білою шкірою становить 42 + 2%; у не темною шкірою - 24 + 2%. При використанні контактно-дзеркальної методики практично вся потужність, що підводиться поглинається тканинами в зоні впливу.

Всі лазери, незалежно від їх типу, складаються з наступних основних елементів: робочого речовини, джерела накачування і оптичного резонатора, що складається з дзеркал. Медичні лазерні апарати мають пристрій для модуляції потужності випромінювання для безперервних лазерів або генератор для імпульсних лазерів, таймер, вимірювач потужності випромінювання, інструменти для підведення випромінювання до опромінюється тканин (світловоди і насадки).

Класифікація лазерів (по Б. Ф. Федорову, 1988):

1. За фізичним станом робочої речовини лазера:
   • газові (гелій-неонові, гелій-кадмієві, аргонові, углекілотние і ін.);
   • ексимерні (аргон-фторові, криптон-фторові і ін.)
   • твердотільні (рубін, алюмоітрієвому гранат та ін);
   • рідинні (органічні барвники);
   • напівпровідникові (арсенід-галієві, арсенід-фосфід-галієві, селенід-свинцеві і ін.).
2. За способом збудження робочої речовини:
   • оптичне накачування;
   • накачування за рахунок газового розряду;
   • електронне збудження;
   • інжекція носіїв заряду;
   • теплова;
   • хімічна реакція;
   • інші.
3. По довжині хвилі випромінювання лазера.

У паспортних даних лазерних апаратів вказується конкретна довжина хвилі випромінювання, що визначається матеріалом робочого речовини. Однакові довжини хвиль можуть генерувати різні типи лазерів. При λ = 633 нм працюють лазери: гелій-неонові, рідинні, полупровдніковие (AIGalnP), на парах золота.

4. За характером випромінюваної енергії:
   • безперервні;
   • імпульсні.
5. За середньої потужності:
   • високопотужні лазери (більше 10 ³ Вт);
   • малої потужності (менше 10 ^-1 Вт).
6. За ступенем небезпеки:
   • Клас 1. Лазерні вироби, безпечні при передбачуваних умовах експлуатації.
   • Клас 2. Лазерні вироби, генеруючі видиме випромінювання в діапазоні довжин хвиль від 400 до 700 нм. Захист очей забезпечується природними реакціями, включаючи рефлекс миготіння.
   • Клас ЗА. Лазерні вироби, безпечні для спостереження незахищеним оком.
   • Клас ЗВ. Безпосереднє спостереження таких лазерних виробів завжди небезпечно (мінімальна відстань для спостереження між оком і екраном повинна становити не менше 13 см, максимальний час спостереження - 10 с).
   • Клас 4. Лазерні вироби, які створюють небезпечну розсіяне випромінювання. Вони можуть викликати ураження шкіри, небезпека пожежі.

Терапевтичні лазери відносяться до класу ЗА, ЗВ.

7. За кутовий розбіжність променя.

Найменшу розбіжність променя мають газові лазери - близько 30 кутових секунд У твердотільних лазерів розбіжність променя становить близько 30 кутових хвилин.

8. За коефіцієнтом корисної дії (ККД) лазера.

ККД визначається відношенням потужності випромінювання лазера до потужності, споживаної від джерела накачування.

Класифікація лазерів (за метою впливу)

• багатоцільові:
  • лазери на вуглекислому газі (СО2);
  • напівпровідниковий лазер.
• Для лікування судинних утворень:
  • жовтий криптонові лазер;
  • жовтий лазер на парах міді;
  • неодимовый ИАГ-лазер;
  • аргоновий лазер;
  • імпульсний з лам співай-спалахом лазер на барвниках;
  • напівпровідниковий лазер.
• Для лікування пігментних утворень:
  • імпульсний лазер з лампою-спалахом на барвниках;
  • зелений лазер на парах міді;
  • зелений криптонові лазер;
  • неодимовий - ІАГ-лазер з подвоєнням частоти і модуляцією добротності.
• Для видалення татуювань:
  • рубіновийлазер з модуляцією добротності;
  • лазер на Олександрію з модуляцією добротності;
  • неодимовий - ІАГ-лазер з модуляцією добротності.
• Для лікування шкірних новоутворень:
  • лазер на вуглекислому газі;
  • неодимовый - ИАГ-лазер;
  • напівпровідниковий лазер.

Низькоінтенсивне лазерне випромінювання

Застосування низькоінтенсивного лазерного випромінювання в дерматокосметології у вигляді допоміжного методу, в комплексному лікуванні шкірних захворювань, після проведення хірургічних маніпуляції на обличчі дозволяє безболісно, Атравматичний зменшити тривалість загострень шкірного процесу, домогтися стійкої клінічної ремісії.

Лазерне випромінювання має багатофакторне вплив на організм людини. Під дією лазерного випромінювання проходять зміни, які реалізуються на всіх рівнях організації живої матерії.

На субклітинному рівні: виникнення збуджених станів молекул, утворення вільних радикалів, збільшення швидкості синтезу білка, РНК, ДНК, прискорення синтезу колагену, зміна кисневого балансу і активності окисно-відновного процесу.

На клітинному рівні: зміна заряду електричного поля клітини, зміна мембранного потенціалу клітини, підвищення проліферативної активності клітини,

На тканинному рівні: зміна рН міжклітинної рідини, морфофункциональной активності, мікроциркуляції.

На органному рівні: нормалізація функції будь-якого органу.

На системному і організмовому рівні: виникнення відповідних комплексних адаптаційних нервово-рефлекторних і нервово-гуморальних реакція з активацією симпатоадреналової та імунної систем.

Метод лазерної терапії (ЛТ), застосовуваний в клінічній практиці в останні роки, володіє універсальним багатофакторним дією:

• аналгезирующее і судинорозширювальну;
• зниження ендогенної інтоксикації, антиоксидантний захист;
• активізація трофіки тканин, нормалізація нервовій збудливості;
• посилення біоенергетичних процесів;
• биостимулирующее вплив на мікроциркуляцію (за рахунок посилення гемоциркуляции і активізації новоутворення колатералей, поліпшення реологічних властивостей крові;
• протизапальну дію, здійснюється також за рахунок поліпшення трофіки, зменшення гіпоксії і набряклості в вогнищі запалення, посилення процесів регенерації;
• підвищення фагоцитарної активності лейкоцитів;
• бактерицидну дію, має бактеріостатичний ефект відносно стафілокока, синьогнійної палички, вульгарного протея, Е. Coli;
• нормалізація клітинного і гуморального імунітету, за рахунок збільшення вироблення імунних тіл і фагоцитарної активності лейкоцитів;
• загальне десенсибілізуючу дію.

На тлі лазеротерапії відновлюється енергетична функція шкіри, в епідермісі і дермі активізується проліферація фібробластів, в дермі зменшується клітинний інфільтрат, в епідермісі зникає міжклітинні набряк.

Різні типи лазерів викликають різні реакції биоткани. Перераховані вище фізичні характеристики дають основу для вибору типу лазера з усього наявного різноманітності лазерних систем відповідно до медичних показань.

Показання до застосування низькоінтенсивного лазерного випромінювання

Основне показання - доцільність застосування:

• необхідність стимуляції крово- і лімфообігу, процесів регенерації;
• посилення утворення колагену;
• активізація процесу біосинтезу.

Приватні свідчення:

• шкірні захворювання - дерматити, екзема, герпетична інфекція, гнійничкові захворювання, алопеція, псоріаз;
• косметологічні проблеми - старіння, в'янення, одрябленіе шкірних покривів, зморшки, целюліт та ін.

Протипоказання до призначення низкоинтенсивной лазерної терапії

Абсолютні:

• злоякісні новоутворення;
• геморагічний синдром.

Відносні:

• легенево-серцева і серцево-судинна недостатність у стадії декомпенсації;
• артеріальна гіпотонія;
• захворювання органів кровотворення;
• активний туберкульоз;
• гострі інфекційні захворювання і гарячкові стану нез'ясованої етіології;
• тиреотоксикоз;
• захворювання нервової системи з різко підвищеною збудливістю;
• захворювання печінки і нирок при вираженій недостатності їх функцій;
• період вагітності;
• психічні захворювання;
• індивідуальна непереносимість фактора.

У дерматокосметології лазерна терапія застосовується у вигляді:

1. зовнішнього опромінення вогнищ ураження:
   • пряме безконтактний вплив;
   • пряме скануючий вплив;
   • контактна локальна дія жорстким световодом;
   • з використанням контактно-дзеркальної насадки, іпплікаторного масажера;
2. лазерної рефлексотерапії - вплив по біологічно активних точок (БАТ);
3. опромінення рефлекторно-сегментарних зон;
4. транскутанного опромінення крові в області проекції великих судин (НЛОК);
5. ендоваскулярного опромінення крові (БЛОК).

При необхідності впливу на пацієнта різними фізичними факторами, потрібно пам'ятати про те, що сумісне і добре поєднується ведення низкоинтенсивной лазерної терапії з призначенням базисної медикаментозної терапії; з водними процедурами; з масажем і лікувальною фізкультурою; з впливом постійного магнітного поля; з ультразвуком.

Несумісні в один день призначення кількох видів фізіотерапевтичних процедур, якщо не можна забезпечити між ними потрібний тимчасовий інтервал, який становить не менше восьми годин; опромінення цієї ж області ультрафіолетовим випромінюванням; невиправдано проведення лазерної терапії з впливом змінних струмів; а також несумісне проведення сеансів лазерної терапії з СВЧ-терапією.

Ефективність лазерної терапії підвищується на фоні прийому наступних антиоксидантів (по В. І. Корепанову, 1996):

• Реополіглюкін, гемодез, трентал, гепарин, но-шпа (для поліпшення мікроциркуляції).
• Розчин глюкози з інсуліном (для поповнення енергетичних втрат).
• Глутамінова кислота.
• Вітамін К, регенеріруемий ліпідний біооксідант.
• Вітамін С, гідрофобний антиоксидант.
• Солкосерил, що володіє антірадікальной активністю, поліпшує мікроциркуляцію.
• Вітамін Е, ліпідний антиоксидант.
• Вітамін РР, який бере участь у відновленні глутатіону.
• Пипольфен.
• Кефзол.

Техніка і методика проведення процедур

Лазерне опромінення проводять як расфокусированним, так і сфокусованим променем; дистанційно або контактно. Расфокусированним лазерним випромінюванням впливають на значні площі тіла (на область патологічного вогнища, сегментарні або рефлексогенні зони). Сфокусованим лазерним променем опромінюють больові точки, точки акупунктури. Якщо між випромінювачем і опромінюють шкірних покривів є зазор, методика називається дистанційній; якщо випромінювач торкається до опромінюється тканин - методика вважається контактної.

Якщо випромінювач під час сеансу лазерної терапії не змінює свого положення, методику називають стабільною; при переміщенні випромінювача методика називається лабільною.

Залежно від технічних можливостей лазерного апарату і площі опромінюваної поверхні використовують одну з наступних методик:

Методика 1 - впливають безпосередньо на місце ураження. Дана методика застосовується для опромінення вогнища ураження невеликої ПЛВ щади (коли діаметр лазерного променя дорівнює або більше патологічного вогнища). Опромінення проводять за стабільною методикою.

Методика 2 - опромінення полями. Всю опромінюється зону ділять на кілька полів. Кількість полів залежить від площі расфокусированного лазерного променя. За одну процедуру послідовно опромінюють до 3-5 полів, не перевищуючи гранично допустимої сумарної площі впливу в 400 см ² (у літніх 250-300 см ² ).

Методика 3 - сканування лазерним променем. Лазерне опромінення проводять лабільною методикою круговими рухами від периферії до центру патологічної зони, впливаючи не тільки на місце ураження, але і на здорові ділянки шкіри з захопленням їх до 3-5 см по периметру патологічного вогнища.

При призначенні лазерної процедури в обов'язковому порядку повинні бути відображені:

• довжина хвилі і режим генерації лазерного випромінювання (безперервний, імпульсний);
• при безперервному режимі - вихідна потужність і енергетична опромінення (щільність потужності лазерного випромінювання);
• при імпульсному режимі - імпульсна потужність, частота проходження імпульсів;
• локалізація і кількість полів впливу;
• особливості методичного прийому (методика дистантная або контактна, лабільна або стабільна);
• час впливу жодне поле (точку);
• сумарний час опромінення за одну процедуру;
• чергування (щодня, через день);
• загальне число процедур на курс лікування.

Необхідно враховувати вікові групи, расу, стать. Рекомендується проведення сеансів лазеротерапії через непокриту шкірну поверхню, однак допускається опромінення через 2-3 шари марлі. Необхідно встановити раціональне місце впливу і ефективну дозу опромінення. Для стаціонарних хворих сеанс лазеротерапії можна проводити два рази на день; для амбулаторних - один раз в день. Профілактичні курси при хронічних захворюваннях здійснюються чотири рази в рік.

Запобіжні заходи при роботі з лазерною апаратурою.

1. До роботи з лазерними терапевтичними установками допускаються лиця, які пройшли спеціалізацію з лазерної медицини, і після вивчення інструкції з експлуатації приладу.
2. Забороняється: включати установку при відключеному заземлення, проводити ремонтні роботи при включеній установці, працювати з несправною апаратурою, залишати лазерну установку без нагляду.
3. Експлуатацію лазерних приладів слід здійснювати відповідно до вимог ГОСТ 12.1040-83 «лазерів», «Державних санітарних норм і правил влаштування та експлуатації лазерів № 2392-81».
4. Основними вимогами при роботі з лазерними установками є дотримання обережності і уникнення попадання в очі прямого і відбитого лазерного променя: включати лазер в режим «робота» тільки після зупинки випромінювача на зону впливу; знімати і переміщати випромінювач на іншу зону можна тільки після автоматичного відключення лазера в результаті спрацьовування таймера. Під час сеансу лазерного опромінення персонал і пацієнт зобов'язані використовувати спеціальні захисні окуляри.

[1]