Лікування нормотрофіческій рубців

Перший лікар, який повинен почати лікування пацієнта з великими нормотрофіческая рубцями - це пластичний хірург. І тільки після завершення роботи хірурга, з рештою рубцями повинен починати роботу дерматокосметолог.

Кріотерапія.

Для цих цілей використовують рідкий азот з температурою кипіння - 195,6 ° С і сніг вугільної кислоти (t - 120 ° С).

Кримассаж

Метод старий, хороший, дешевий і частково незаслужено забутий дерматологами і дерматокосметології стосовно не тільки до рубців, а й до інших дерматокосметологічні проблем. Механізм дії низьких температур на тканини добре і давно вивчений. Короткочасна дія холодом викликає спочатку спазм судин, а потім їх розширення. В результаті покращується трофіка тканин, зростає метаболізм в клітинах. Крім того, відбувається прискорена елімінація відмерлих рогових клітин, тобто кріопілінг. Таким чином, кріомасаж надає на нормотрофіческіе рубці благотворний вплив, що виявляється вирівнюванням поверхні рубця, збільшенням його еластичності, прискоренням нормалізації кольору. Для кріомасаж в дерматологічних відділеннях і косметологічних центрах найчастіше застосовується рідкий азот. Зберігається рідкий азот в спеціальних посудинах Дюара. Для роботи наливається в термос або спеціальний прилад. Процедура здійснюється за допомогою аплікатора, тривалість процедури в залежності від площі рубця - від 10 до 20 хвилин. Рекомендується на курс 10-15 сеансів через день або 2 рази в тиждень. Курсів можна провести 2-3 з інтервалом в 2-3 тижні. Старі рубці гірше піддаються консервативному лікуванню, тому бажано все терапевтичні процедури проводити з рубцями до 6 місяців. Зрозуміло, що необхідність в кріодеструкції стосовно нормотрофіческая рубців немає.

Електрофорез.

Ферментотерапія. Електрофорез ферментами патогенетично виправданий. Особливо на ранніх стадіях формування рубцевої тканини. Першим ферментним препаратом, який необхідно призначати є лидаза, так як після епітелізації шкірного дефекту з утворенням рубця в ньому переважають глікозаміноглікани. Препарат буде зменшувати вміст кислихмукополісахаридів, розріджувати тканину рубця і покращувати його кровопостачання. Після курсу лікування лидазой корисно призначити електрофорез з колагеназою для зменшення маси колагенових волокон.

Лидаза (гіалуронідаза).

Специфічним субстратом для неї є гіалуронова кислота. Фермент викликає збільшення проникності тканин за рахунок розпаду гіалуронової кислоти до гликозамин і глюкуронової кислоти, чим полегшує метаболізм в проміжній речовині дерми. Препарат випускається у флаконах в лиофилизированном вигляді, об'ємом по 10 мл., Що містять 64УЕ. Вміст флакона розчиняють в 1-2 мл фізіологічного розчину або 0,5-2% новокаїну. Рекомендується від 1 до 3-х курсів лідази, в залежності від площі рубця і його виду. На курс 10-15 процедур через день. Інтервал між курсами -не менше тижня. Потім 1-3 курсу з колагеназою в такому ж режимі.

Колагенази.

Препаратів на основі колагенази в аптечній мережі кілька. Перші препарати були створені в Ленінградському Інституті вакцин і сироваток. Це - коллалітін і коллализин. Коллалітін - слабший препарат, тому найчастіше використовувався коллализин.

Коллализин (синоніми: коллагеназа, клострідіопептідаза А).

Препарат являє собою протеолітичний фермент, який отримують із культури Clostridium histoliticum. Специфічним субстратом для неї є колаген. У медичній практиці використовується у вигляді водних, безбарвних прозорих розчинів, які готують безпосередньо перед застосуванням з пористої маси білого кольору (ліофілізована форма).

Коллализин вибірково діє на колаген сполучної тканини і рубців, викликаючи його деструкцію.

Спосіб застосування та дози.

Безпосередньо перед застосуванням коллализина, вміст ампули розчиняють в 0,5% розчині новокаїну, фізіологічному розчині хлориду натрію або воді для ін'єкцій. Препарат вводять безпосередньо в осередок ураження за допомогою електрофорезу, фонофорезу, а також застосовують мікроін'екціонно і накожно.

Перед застосуванням коллализина перевіряють чутливість хворого до препарату. Проводять шкірні проби скаріфікаціонних методом в лікувальних дозах. Контроль здійснюють через 24-48 годин.

Для лікування нормотрофіческій рубців, профілактики виникнення рецидиву келоїдних рубців після видалення, а також для лікування свіжих, зростаючих келоїдів давністю не більше року, препарат рекомендують застосовувати методом електрофорезу. Водні розчини коллализина вводять з позитивного електрода протягом 20 хвилин при силі струму 0,03 - 0,2 тА / см ² в концентрації 500-1000 КЕ в фізіологічному розчині або воді для ін'єкцій. На курс лікування не більше 15 процедур через день. Всього 2-3 курсу лікування з інтервалом в 2-3 тижні. Дозу препарату для введення електрофорезом підбирають з урахуванням розміру, стадії розвитку рубця і його клінічних проявів.

Для свіжих зростаючих келоїдних рубців, а також після видалення келоїдних рубців у осіб з підвищеною схильністю до надмірної проліферації сполучної тканини препарат призначають по 1000-2000 КЕ в 10 мл води для ін'єкцій внутрішньом'язово або в рубець. Сумарна доза - на 3 курсу лікування 45 000-90 000 КЕ. Крім електрофорезу, препарат може вводитися за допомогою мікрострумової апаратів, терапевтичного лазера. Для лікування гіпертрофічних рубців коллализин призначають по 500-1000KE, розчинених в 10 мл. Води для ін'єкцій при сумарній дозі 22000-45000КЕ.

Форма випуску. Коллализин випускають в ампулах по 100, 250, 750, 1000 КЕ.

Ферменкол

Препарат, що випускається фірмою «СПб-Технологія» в Санкт-Петербурзі. Являє собою комплексний ферментний препарат з гепатопанкреаса камчатського краба - (поліколлагеназа косметична).

Препарат може вводитися електрофорезом, фонофорезом або мікрострумами в концентрації 4 мг в 2 - 4 мл. Фізіологічного розчину на курс 10-15 сеансів через день. Кількість курсів - в завісіміості від виду рубця №2-4 з інтервалом в 3-4 тижні. Препарат хороший, але невмотивовано дорогою, тому перевага віддається препарату з аналогічною коллагенолітіческоі активністю - Коллагеназа КК.

Коллагеназа КК

Препарат, створений вченими Тихоокеанського інституту біоорганічної хімії (ТІБОХ) в м Владивостоці, ТУ 2639-001-45554109-98. Препарат призначений для гідролізу колагену будь-якого типу. Препарат отриманий з гепатопанкреаса промислових видів крабів шляхом очищення за допомогою комбінації хроматографических методів і являє собою комплекс колагенолітичні протеїназ, молекулярна маса яких знаходиться в межах 23-36 кД. Максимальна колагенолітичні активність колагенази з гідробіонтів проявляється при рН 6,5- 8,5. Препарат добре розчинний у воді до концентрації 50 мг / мл. Ампула містить по 250 ОД.

Обидва препрарата (ферменкол і коллагеназа КК) є ідентичними за своїм складом і проявляють значно вищу коллагеназной активність, ніж всі нині відомі препарати аналогічної дії. Препарати відносяться до комплексних ферментних препаратів, не тільки цілеспрямовано фрагментуються по всій довжині молекулу колагену, а й діючими на кератогіалін і інші денатуровані білкові структури шкіри. В результаті такого високоефективного специфічної дії на рубці відбувається їх значний регрес, а, стосовно до келоїдних і гіпертрофічним рубців, в світлі подальших хірургічних втручань, цей ефект є ще і профілактичним (зводить до мінімального зростання патологічних рубців після операцій). Для старих рубців такі процедури не є доцільними.

Келофібраза (Німеччина).

Основні активні компоненти: гепарин - натрій (мукоза), сечовина.

Володіє крім фибринолитического, зудоуспокаівающіе дією за рахунок введення до складу ментолу, антиоксидантів та ін. Призначають для покращення вигляду та еластичності нормотрофіческій рубців при рубцевих контрактурах, келоїдних і гіпертрофічних рубцях, а також для їх профілактики.

Фонофорез

Фонофорезом вводяться мазеві та гелеві форми. Однак можна вводити і ліофілізовані препарати, розвівши їх в невеликій кількості фізіологічного розчину або води для ін'єкцій. Після цього препарат можна ввести в будь-який струмопровідний гель. Всі перераховані ферменти також можуть бути введені за допомогою фонофорезу.

Контрактубекс (Німеччина).

Склад: екстракт цибулі, гепарин, алантоїн. Виявляє фібринолітичну, протизапальну, кератолітичну дію. Знижує проліферативну активність фібробластів з підвищеним метаболізмом. Завдяки цьому має фибринолитическим дією.

Показання: Лікування келоїдних і гіпертрофічних рубців, а також грубих нормотрофіческій рубців.

Гель Контрактубекс призначений для зовнішнього застосування. Рубці рекомендується змащувати, легко втираючи, 2-3 рази на день не менше 2-3 місяців. Для посилення ефективності, препарат вводиться за допомогою фонофорезу. На курс - 10-15 процедур. Кількість курсів - 3-4 з інтервалом між ними не менше 2-3 тижнів. Ультразвук має размягчаюшім тканини дією і дозволяє глибше ввести препарат, таким чином, ефективність зовнішнього лікування зростає.

Примітка: У разі виникнення алергічної реакції сповільненого типу, застосування будь-якого препарату слід припинити!

Довгий час однієї з відомих мазевих форм, рекомендованих для лікування рубців був мадекасол. В анотації до препарату можна прочитати, що він діє на всі рубці, в тому числі на келоїдні і гіпертрофічні, тобто володіє фібринолітичної активністю. Відповідно його можна було б призначати та пацієнтам з нормотрофіческая рубцями. Однак в процесі своєї практичної діяльності лікарі дуже часто стикалися з відсутністю ефективності цього препарату по відношенню до грубих нормотрофіческая і патологічним рубців. Детальне вивчення його складу і механізму дії прояснило ситуацію. Основною діючою речовиною препарату є екстракт рослини Центелла Азіатіка, що росте на Мадагаскарі. Екстракт цієї рослини має стимулюючу синтетичну і проліферативну активність фібробластів дією, а отже препарат на його основі не може бути фібролітіческім.

Тому він не показаний ні для келоїдних, ні для гіпертрофічних, ні для нормотрофіческій рубців. Однак може дати непоганий ефект при лікуванні гипотрофических і атрофічних рубців.

Lasonil (Німеччина).

Активні компоненти: гепароід, гіалуронідаза. Ефективний на ранніх термінах утворення рубця. Призначають для місцевого лікування, змащуючи рубці 2-3 рази на день. Ефективність препарату значно вище при введенні його фонофорезом.

Мазь гідрокортизону (Росія).

1% мазь гідрокортизону може бути призначена на нормотрофіческіе рубці в якості профілактики їх патологічного зростання, з метою незначного уплощенія і прискорення нормалізації кольору на 1-2 тижні. Так само як і всі мазеві форми препарат ефективніше вводити за допомогою ультразвуку.

Відомо, що червоне світло стимулює фібробласти, тому терапевтичний лазер ефективний для лікування ран, трофічних виразок, і не тільки марний для рубців, але може навіть простимулювати їх гипертрофический зростання.

Мікрострумова терапія стимулює проліферативну активність фібробластів, сприяє стимуляції місцевого імунітету за рахунок поліпшення трофіки, тому вона так само як і лазеротерапія показана тільки для лікування операційних швів і ранових поверхонь. Таким чином, лазеротерапія та мікрострумова терапія можуть бути використані для профілактики рубців, а не для їх лікування.

А ось лазерофорез, так само як введення різних препаратів, в тому числі лідазу і колагенази за допомогою мікрострумів - цілком показана, але не обов'язкова процедура, так як економічно вона значно дорожче ніж електро- і фонофорез.

Мезотерапія.

Альтернативою електро- і фонофорез є мезотерапія. Цей метод отримав путівку в життя і є на сьогоднішній день офіційно визнаним напрямком дерматокосметології. Таким чином, лидазу і коллагеназу можна вводити мікроін'екціонним методом в товщу рубця, що часом є значно більш ефективним лікуванням, чим вище перераховані.

Незважаючи на проведення попередніх аллергопроб, лікар може зіткнутися з потужним, але скороминущі набряком тканин рубця відразу після процедури. Це не алергічна реакція, а реакція різко збільшилася проникності тканин від дії ферменту. Пацієнтам з такою реакцією рекомендується безсолевая дієта і обмеження білкової їжі за 2 дні до процедури. Крім того, необхідно призначити курс аскорутина по 1 таблетці 3 рази в день не менше місяця.

Проведення СВЧ-терапії, на наш погляд, не представляється доцільним, так як поліпшити кровопостачання рубця можна іншими більш чадний методами.

Вакуумний масаж.

Він може бути використаний в терапії нормотрофіческій рубців, так само як апарати, побудовані на цьому принципі, наприклад Skintonik, LPD і ін. Будь-яка косметологічна стійка також має вакуумний прилад, яким можна здійснювати вакуумний масаж. Дана технологія покращує кровообіг, еластичність рубця, кілька вирівнює його по відношенню до навколишнього шкірі. Однак говорити про якусь би там не було радикальності цього методу не доводиться.

Призначається 8-15 сеансів не частіше 3-х разів на тиждень.

Пілінги.

Пілінги - це хімічні сполуки, які дозволяють знімати верхні шари шкіри (епідермісу) і завдяки цьому вирівнювати рельєф рубця. Слово пілінг походить від англійського слова to peel - знімати шкірку. Для поліпшення вигляду нормотрофіческій рубців краще використовувати трихлороцтові, ензимні, саліцилові, резорциновими пілінги. Дані пілінги мають дегидратирующим дією, завдяки чому відбувається відлущування епідермісу, верхніх шарів рубцевої тканини і вирівнювання рельєфу рубців. Ця процедура дозволяють згладити поверхню нормотрофіческій рубців, вирівняти їх з навколишнього шкірою.

Різні варіанти терапевтичної дермабразии:

• піскоструминна дермабразия,
• ультразвукова дермабразия,
• дермабразия струмами Коца,
• струменем води і газу.

Дермабразія, на відміну від пілінгів є механічною технологією, яка застосовується для вирівнювання рельєфу шкіри або рубця. Може бути використана у пацієнтів з різними варіантами алергічних захворювань.

Першими приладами для терапевтичної дермабразии, які з'явилися на зарубіжному і вітчизняному ринках були апарати для піскоструминної дермабразии, зокрема італійської лабораторії MATTIOLI ENGINEERING. Прилади Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING запатентовані міжнародним патентом США N 5.810.842, в 1996 р, отримали дозвіл FDA, марковані позначкою СЕ.

Контрольована микродермабразия є нехірургічній і неагресивним методикою, яка пропонує регульовану безпечну шліфування шкіри. Практично без ризику ускладнень. Вона є прекрасною альтернативою лазерній шліфовці і хімічним пілінгу, так як майже не має протипоказань і побічних ефектів. Це швидкий, практично безболісний метод, який не потребує місцевої анестезії. В системі Ultrapeel використовуються інертні мікрокристали оксиду алюмінію (корунд) високого ступеня очищення, розміри яких відповідають розмірам клітин верхніх шарів шкіри.

Схематично робота приладів Ultrapeel виглядає таким чином:

Потік мікрокристалів по закритій системі трубок з ручним стерилізується наконечником за допомогою вакууму подається на поверхню шкіри, «вибиваючи» з неї клітини епідермісу, і в першу чергу клітини рогового шару. Відпрацьований порошок разом з клітинами епідермісу збирається в спеціальну колбу, захищену фільтром. Глибину впливу можна контролювати ступенем негативного тиску (вакууму) і експозицією знаходження сопла наконечника на поверхні шкіри або рубця.

До групи приладів системи Ultrapeel входять апарати Pepita і Crystal.

Апарат Pepita - модифікація Ultrapeel призначений для широкого спектру процедур в косметичних салонах, потужність вакууму в ньому до до 3,5 Бар. Глибина шліфування, як правило, обмежується зернистим шаром епідермісу.

Апарат Crystal є медичною модифікацією технології Ultrapeel. Це потужний прилад, який використовують в дерматокосметологічні клініках, відділеннях пластичної естетичної хірургії клінік усього світу. У приладі використовується вакуум до 5,5 Бар. Завдяки наявності регулятора тиску і педалі, можна отримати абразивний ефект адекватний оперативної лазерної дермабразії. При цьому з'являється «кров'яна роса» - показник шліфування до базальної мембрани.

Корундовий порошок упакований в 1,5 кг банках, в 340 г стерильних пакетах. Прилади прості і зручні в роботі, забезпечені системою фільтрів. В технології Ultrapeel використовуються скляні, склокерамічні і пластикові наконечники, легко знімаються і стерилізується.

Показання до використання приладів системи Ultrapeel такі ж як при інших варіантах терапевтичної дермабразии.

• Рубці (нормотрофіческіе, гіпертрофічні, атрофічні).
• Гіперкератоз.
• Гіперпігментація.
• Смуги
• Вугрової хвороба (стан «постакне»).
• Вікові зміни.
• Фотостаріння.

Для фахівців, що займаються рубцями, важливим є можливість поступового поліпшення виду рубця за рахунок згладжування його рельєфу з навколишнього шкірою без необхідності перебування пацієнта на лікарняному листі або в стаціонарі.

Кількість сеансів при даному виді лікування рубців залежить від рельєфу та віку рубця, але не менше 8-10 з інтервалом 7-10 днів. Бажано приступати до повторного сеансу після відпадання кірочок і лусочок.

Микродермабразия і дермоелектропорація.

Прилади останнього покоління для микрокристаллической дермабразии Transderm обладнані додатковою приладовій «насадкою для електропорації», що дозволяє після дермабразії вводити в шкіру або рубець різні препарати, використовуючи техніку електричних імпульсів для збільшення проникності клітинних мембран. Вібрація робить клітинну мембрану більш проникною для безлічі гідрофільних молекул, які раніше не могли потрапити в клітку. У клітинних мембранах утворюються легко проникні для проходження молекул ділянки - пори. Одного разу сформовані, ці пори зберігаються на тривалий час. Микродермабразия зменшує товщину шару, роблячи можливою абсорбцію активних субстанцій, нанесених на шкіру. Процедура мікродермабразії, негайно продовжена дермоелектропораціей із застосуванням активних косметичних засобів, відкриває нові можливості в трансдермальною доставці активних субстанцій та дозволяє досягти кращих результатів.

Застосовувана в апараті Transderm методика якісно відрізняється від усіх існуючих на даний час, таких як, наприклад, мікроструми або іонофорез. Дія Transderm засноване на використанні пульсуючих струмів, що мають діапазон від 0,5 до 5 мА з частотою 2200 Hz, які на відміну від мікрострумів здатні доставляти вводяться препарати безпосередньо всередину клітини. Відмінність від ионофореза полягає в тому, що вводяться молекули не розділяються на позитивні і негативні іони, а доставляються всередину клітини цілком, включаючи навіть дуже великі молекули.

Jet Peel виробництво TavTech (Ізраїль)

Є іншим варіантом приладів для терапевтичної дермабразии. Не так давно вийшов на вітчизняний ринок.

Прилад цікавий тим, що дермабразия здійснюється за допомогою двох природних компонентів - води і повітря. Завдяки обробці газо-рідинної струменем, поверхня шкіри не тільки очищається, але зволожується і масажується. Прилад подає стислий газ в трубку. Тиск газу не більше 6-8 атм., Він надходить по трубці в насадку з вбудованим надзвуковим соплом, яке розганяє газ до швидкості 1.8 Мах.

При русі газу по трубці створюються умови для засмоктування рідини з окремою ємності. По центральній осі сопла вбудована Мікроголки, по ній рідина (ізотонічний 0.9% розчин натрію хлориду - фізіологічний розчин) подається в зону після сопла у вигляді крапель. Краплі підхоплюються потоком газу і розганяються до 200-300 м / сек. На такій швидкості крапля має велику кінетичну енергію, практично будучи твердим тілом.

У фокусі струменя на шкірі утворюється деформація в формі лунки, на її дні в результаті пошарового видалення клітин епідермісу формується ерозія. Глибина ексфоліаціі забезпечується орієнтацією сопла щодо поверхні шкіри і часом експозиції. Таким чином, здійснюється механічна дермабразія, яку можуть застосовувати дерматологи і дерматокосметологи для лікування цілого ряду захворювань і проблем шкіри. Стосовно теми даної монографії JetPeel з успіхом дозволяє лікувати нормотрофіческіе, гіпертрофічні, гіпотрофіческіе і атрофічні рубці. Даний прилад є приладом для терапевтичної дермабразии останнього покоління. Газо-рідинна струмінь дозволяє не тільки гуманно і м'яко виробляти механічну дермабразію, а й під шкіру вводити рідкі лікарські речовини і газ (кисень зокрема). Масаж газожидкостной струменем, введення під тиском кисню і лікарських засобів є додатковими позитивними факторами, що поліпшують ефективність лікування рубців, особливо це актуально для атрофічних і гипотрофических рубців.

Прилад цікавий також тим, що в ньому передбачена система охолодження газу, завдяки якій здійснюється знеболення оброблюваної зони. Крім того, охолоджений газ діє на поверхневу судинну мережу, викликаючи вазоконстрикцію з подальшою вазодилатацією артеріол і капілярів що додатково покращує трофіку рубців.

Ефекти від впливу газожидкостной струменя ні шкіру:

• абразивний;
• антибактеріальний;
• іммунокоррегірующій;
• активізує кровообіг;
• який регулює функціональну і метаболічну активність клітин;
• знеболюючий;
• поліпшує трофіку;
• дренажний.

Показання:

• Передопераційна підготовка шкіри і рубців; 
• корекція атрофічних, гіпертрофічних, гипотрофических і нормотрофіческій рубців:
• корекція стрий;
• гіперпігментація.

Для поліпшення вигляду нормотрофіческій рубців за допомогою піскоструминної і газорідинної дермабразии необхідно провести не менше 10 процедур 1-2 рази на тиждень, залежно від глибини впливу. У разі появи рясного лущення і корок, інтервал між сеансами подовжується до 10 днів. Шкіру і рубці після сеансів рекомендується обробляти пантенолом з аплікацією на 8-10 хвилин. Між сеансами шкіра і рубці обробляються Куріозину, Хітозановий гелем, солкосеріловая маззю або пантенолом 2 рази в день.

До варіантів приладів для терапевтичної дермабразии можна віднести броссаж або щітковий пілінг, що входить окремим приладом в будь-яку косметологічну стійку. За допомогою обертових щіток при певних зусиллях також можна поступово поліпшити рельєф рубця. Кількість сеансів при даній технології буде не менше 25-30, два-три рази на тиждень, так як броссаж дає незначну глибину впливу.

Всі перераховані варіанти терапевтичної дермабразии дозволяють дозовано і цілеспрямовано згладити ті ділянки рубців, які цього потребують. Тому дані технології є кращими, ніж пілінги. Кількість процедур залежить від особливостей рельєфу рубців і глибини впливу.

Чим більше поверхнево виконується процедура, тим кількість сеансів буде великим.

Оперативна дермабразии.

Може здійснюватися:

• фрези Шумана,
• вуглекислим лазером.
• ербіевим лазером.
• термокаутером.

Оперативна дермабразия часто буває краще пілінгів і терапевтичних варіантів дермабразии через скорочення термінів лікування. Оперативна дермабразия ербіевим лазером є найкращою для роботи з нормотрофіческая рубцями. Пов'язано це з тим, що нормотрофіческіе рубці найчастіше не мають великої різниці в рельєфі з рівнем навколишньої шкіри. Нерівності, які неминуче є в будь-якому рубці потрібно згладжувати невеликою кількістю «проходів» лазерного променя, який знімає шар тканини приблизно в 0,1 мікрон за один прохід. Завдяки такому тонкому пошаровому зняттю обсягу рубця можна домогтися вирівнювання рельєфу будь-якого самого тонкого нормотрофіческая рубця, який навіть наближається по своїй товщині до атрофічні.

Повна епітелізація після оперативної дермабразии нормотрофіческая рубця настає від 8 до 10 днів. Після відпадання ранових покриттів і повної епітелізації поверхні рубця, рожевий колір шліфованої поверхні зникає через 4-10 тижнів. Примочки 2% борною кислотою, обробка маззю гідрокортизону, гелем Auriderm XO кілька прискорюють нормалізацію кольору рубця.

Після терапевтичної та оперативної дермабразии пацієнтам рекомендується користуватися протягом 1,5-2 місяців фотозахисними засобами з SPF не менше 30, особливо це стосується пацієнтів з Фототипи шкіри III і IV по Фіцпатріку.

Рубці після терапевтичного і дерматохірургіческого лікування набувають значну гладкість поверхні, яка може бути закамуфльована засобами макіяжу, з яких засобів дерматологічних лабораторій є кращими. Так французькі фірми La Rosh Pose, Aven випускають засоби лікувального макіяжу, куди входять різного кольору стіки. Олівці і пудри на дерматологічній основі.

Хотілося б зупинитися ще на одному і дуже важливому моменті - терміни для дерматохірургіческой роботи з рубцями. У цьому моменті є дуже важливі відміни з хірургами. За оперативне видалення рубців хірурги не беруться в терміни їх існування до 6 місяців. Пояснення - рубець повинен дозріти інакше може виявитися неспроможність швів і, відповідно, погіршення результатів хірургічної реконструкції. З цим важко сперечатися, так як дійсно до 6 місяців в рубці ще зберігається досить багато міжклітинної речовини і судин, що забезпечує рихлість тканини. Однак для дерматохірургіческого лікування саме терміни до 6 місяців є оптимальними по тій же самій причині. І чим раніше розпочати терапевтичне лікування, зокрема оперативна дермабразія, тим краще результати.

Терапевтичне лікування старих (після 6-8 місяців) нормотрофіческій рубців не дає практично ніяких видимих змін в клінічній картині. Таким пацієнтам показані різного виду пілінги і всі варіанти терапевтичної та хірургічної дермабразии. Вони дозволяють згладити нерівності, наявні в будь-якому, самому малопомітній рубці, що є одним з найбільш бажаних для пацієнтів фактів.

Оптимальними засобами лікування нормотрофіческій рубців є:

• ферментотерапія за допомогою мезотерапії або фонофорез;
• засоби і методи, що поліпшують мікроциркуляцію;
• подальша терапевтична або оперативна дермабразія;
• мазеві форми для домашнього догляду (контрактубекс, келофібраза, ліотон-100, лазоніл).