Лікування нормотрофічних рубців

Першим лікарем, який повинен розпочати лікування пацієнта з великими нормотрофічними рубцями, є пластичний хірург. І лише після завершення роботи хірурга, дерматокосметолог повинен починати роботу з рештою рубців.

Кріотерапія.

Для цих цілей використовується рідкий азот з температурою кипіння -195,6°C та вугільна кислота снігу (t - 120°C).

Кріомасаж

Метод старий, хороший, дешевий і частково незаслужено забутий дерматологами та дерматокосметологами не лише при рубцях, але й при інших дерматокосметологічних проблемах. Механізм дії низьких температур на тканини давно добре вивчений. Короткочасна дія холоду викликає спочатку спазм кровоносних судин, а потім їх розширення. В результаті покращується трофіка тканин, підвищується обмін речовин у клітинах. Крім того, відбувається прискорене виведення відмерлих рогових клітин, тобто кріопілінг. Таким чином, кріомасаж має благотворний вплив на нормотрофічні рубці, що проявляється згладжуванням поверхні рубця, підвищенням його еластичності, прискоренням нормалізації кольору. Рідкий азот найчастіше використовується для кріомасажу в дерматологічних відділеннях та косметологічних центрах. Рідкий азот зберігається у спеціальних посудинах Дьюара. Для роботи його наливають у термос або спеціальний прилад. Процедура проводиться за допомогою аплікатора, тривалість процедури, залежно від площі рубця, становить від 10 до 20 хвилин. Рекомендується курс з 10-15 сеансів через день або 2 рази на тиждень. Курси можна проводити 2-3 рази з інтервалом 2-3 тижні. Старі рубці гірше піддаються консервативному лікуванню, тому всі терапевтичні процедури доцільно проводити при рубцях давністю до 6 місяців. Зрозуміло, що щодо нормотрофічних рубців кріодеструкція відсутня.

Електрофорез.

Ензимотерапія. Електрофорез з ферментами патогенетично виправданий, особливо на ранніх стадіях формування рубцевої тканини. Першим ферментним препаратом, який слід призначити, є лідаза, оскільки після епітелізації дефекту шкіри з утворенням рубця в ньому переважають глікозаміноглікани. Препарат зменшить вміст кислих мукополісахаридів, розрідить рубцеву тканину та покращить її кровопостачання. Після курсу лікування лідазою корисно призначити електрофорез з колагеназою для зменшення маси колагенових волокон.

Лідаза (гіалуронідаза).

Специфічним субстратом для нього є гіалуронова кислота. Фермент викликає підвищення проникності тканин за рахунок розщеплення гіалуронової кислоти на глюкозамін та глюкуронову кислоту, що сприяє метаболізму в інтерстиціальній речовині дерми. Препарат випускається у ліофілізованих флаконах по 10 мл кожен, що містять 64 ОД. Вміст флакона розчиняють у 1-2 мл фізіологічного розчину або 0,5-2% новокаїну. Рекомендується пройти від 1 до 3 курсів лідази, залежно від площі рубця та його типу. Курс становить 10-15 процедур через день. Інтервал між курсами – не менше тижня. Потім 1-3 курси колагеназою в тому ж режимі.

Колагенази.

В аптечній мережі є кілька препаратів на основі колагенази. Перші препарати були створені в Ленінградському інституті вакцин і сироваток. Це колалітин і колалізин. Колалітин є слабшим препаратом, тому колалізин використовувався найчастіше.

Колалізин (синоніми: колагеназа, клостридіопептидаза А).

Препарат являє собою протеолітичний фермент, отриманий з культури Clostridium histoliticum. Його специфічним субстратом є колаген. У медичній практиці його використовують у вигляді водних, безбарвних, прозорих розчинів, які готують безпосередньо перед використанням з пористої білої маси (ліофілізована форма).

Колалізин вибірково діє на колаген сполучної тканини та рубців, викликаючи його руйнування.

Спосіб застосування та дозування.

Безпосередньо перед застосуванням колалізину вміст ампули розчиняють у 0,5% розчині новокаїну, ізотонічному розчині натрію хлориду або воді для ін'єкцій. Препарат вводять безпосередньо в осередок ураження за допомогою електрофорезу, фонофорезу, а також використовують шляхом мікроін'єкцій та нашкірно.

Перед застосуванням колалізину перевіряється чутливість пацієнта до препарату. Шкірні проби проводяться методом скарифікації в терапевтичних дозах. Контроль здійснюється через 24-48 годин.

Для лікування нормотрофічних рубців, профілактики рецидивів келоїдних рубців після видалення, а також для лікування свіжих, зростаючих келоїдів не більше року, препарат рекомендується використовувати методом електрофорезу. Водні розчини колалізину вводяться з позитивного електрода протягом 20 хвилин силою струму 0,03 - 0,2 мА/см2 ^у концентрації 500-1000 КЕ у фізіологічному розчині або воді для ін'єкцій. Курс лікування становить не більше 15 процедур через день. Всього 2-3 курси лікування з інтервалом 2-3 тижні. Дозу препарату для введення методом електрофорезу підбирають з урахуванням розміру, стадії розвитку рубця та його клінічних проявів.

При свіжих, що зростають келоїдних рубцях, а також після видалення келоїдних рубців у осіб з підвищеною схильністю до надмірного розмноження сполучної тканини препарат призначають по 1000-2000 КЕ у 10 мл води для ін'єкцій внутрішньом'язово або в рубець. Загальна доза становить 45 000-90 000 КЕ протягом 3 курсів лікування. Крім електрофорезу, препарат можна вводити за допомогою мікрострумових апаратів, терапевтичного лазера. Для лікування гіпертрофічних рубців колалізин призначають по 500-1000 КЕ, розчиненого у 10 мл води для ін'єкцій, загальною дозою 22 000-45 000 КЕ.

Форма випуску: Колалізин випускається в ампулах по 100, 250, 750, 1000 КЕ.

Ферменкол

Препарат виробництва компанії «СПб-Технологія» в Санкт-Петербурзі. Це комплексний ферментний препарат з гепатопанкреасу камчатського краба - (косметична поліколагеназа).

Препарат можна вводити за допомогою електрофорезу, фонофорезу або мікрострумів у концентрації 4 мг у 2-4 мл фізіологічного розчину на курс з 10-15 сеансів через день. Кількість курсів залежить від типу рубця № 2-4 з інтервалом 3-4 тижні. Препарат хороший, але невиправдано дорогий, тому перевагу надають препарату з подібною колагенолітичною активністю – колагеназі КК.

Колагеназа КК

Препарат, створений вченими Тихоокеанського інституту біоорганічної хімії (ТИБОХ) у Владивостоці, ТУ 2639-001-45554109-98. Препарат призначений для гідролізу колагену будь-якого типу. Препарат отримують з гепатопанкреасу промислових видів крабів шляхом очищення за допомогою комбінації хроматографічних методів та являє собою комплекс колагенолітичних протеїназ, молекулярна маса яких знаходиться в межах 23-36 кДа. Максимальна колагенолітична активність колагенази водних організмів проявляється при pH 6,5-8,5. Препарат добре розчинний у воді до концентрації 50 мг/мл. Ампула містить 250 ОД.

Обидва препарати (ферменкол та колагеназа КК) ідентичні за складом та проявляють значно вищу колагеназну активність, ніж усі відомі на сьогодні препарати аналогічної дії. Препарати являють собою комплексні ферментні препарати, які не тільки цілеспрямовано фрагментують молекулу колагену по всій її довжині, але й діють на кератогіалін та інші денатуровані білкові структури шкіри. В результаті такої високоефективної специфічної дії на рубці відбувається їх значна регресія, а стосовно келоїдних та гіпертрофічних рубців, з огляду на подальші хірургічні втручання, цей ефект є також профілактичним (зменшує до мінімуму ріст патологічних рубців після операцій). Для старих рубців такі процедури недоцільні.

Келофібраза (Німеччина).

Основні діючі речовини: гепарин натрію (слиз), сечовина.

Окрім фібринолітичної дії, має ефект зняття свербіння завдяки введенню ментолу, антиоксидантів тощо. Призначається для покращення зовнішнього вигляду та еластичності нормотрофічних рубців при рубцевих контрактурах, келоїдних та гіпертрофічних рубцях, а також для їх профілактики.

Фонофорез

Фонофорез використовується для введення мазевих та гелевих форм. Однак ліофілізовані препарати також можна вводити, розводячи їх у невеликій кількості фізіологічного розчину або води для ін'єкцій. Після цього препарат можна вводити в будь-якому провідному гелі. Всі перелічені ферменти також можна вводити за допомогою фонофорезу.

Контрактубекс (Німеччина).

Склад: екстракт цибулі, гепарин, алантоїн. Має фібринолітичну, протизапальну, кератолітичну дію. Знижує проліферативну активність фібробластів при підвищеному метаболізмі. Завдяки цьому має фібринолітичну дію.

Показання: Лікування келоїдних та гіпертрофічних рубців, а також грубих нормотрофічних рубців.

Гель «Контрактубекс» призначений для зовнішнього застосування. Рекомендується змащувати рубці легкими втираннями 2-3 рази на день протягом щонайменше 2-3 місяців. Для посилення ефективності препарат вводять за допомогою фонофорез. Курс складається з 10-15 процедур. Кількість курсів – 3-4 з інтервалом між ними не менше 2-3 тижнів. Ультразвук має пом’якшувальну дію на тканини та дозволяє глибше вводити препарат, тим самим підвищуючи ефективність зовнішнього лікування.

Примітка: Якщо виникла алергічна реакція уповільненого типу, застосування будь-якого препарату слід припинити!

Протягом тривалого часу однією з відомих мазевих форм, рекомендованих для лікування рубців, був Мадекасол. В анотації до препарату можна прочитати, що він діє на всі рубці, включаючи келоїдні та гіпертрофічні, тобто має фібринолітичну активність. Відповідно, його можна було призначати пацієнтам з нормотрофічними рубцями. Однак у процесі своєї практичної роботи лікарі дуже часто стикалися з недостатньою ефективністю цього препарату щодо грубих нормотрофічних та патологічних рубців. Детальне вивчення його складу та механізму дії прояснило ситуацію. Основною діючою речовиною препарату є екстракт рослини центели азіатської, яка росте на Мадагаскарі. Екстракт цієї рослини має стимулюючий вплив на синтетичну та проліферативну активність фібробластів, а тому препарат на його основі не може бути фібролітичним.

Тому він не показаний для келоїдних, гіпертрофічних або нормотрофічних рубців. Однак він може дати хороший ефект при лікуванні гіпотрофічних та атрофічних рубців.

Ласоніл (Німеччина).

Активні інгредієнти: гепароїд, гіалуронідаза. Ефективний на ранніх стадіях утворення рубців. Призначають для місцевого лікування, змащуючи рубці 2-3 рази на день. Ефективність препарату значно вища при застосуванні за допомогою фонофорез.

Гідрокортизонова мазь (Росія).

1% гідрокортизонову мазь можна призначати при нормотрофічних рубцях як профілактичний засіб проти їх патологічного зростання, з метою незначного вирівнювання та прискорення нормалізації кольору протягом 1-2 тижнів. Як і всі мазеві форми, препарат ефективніше вводиться за допомогою ультразвуку.

Відомо, що червоне світло стимулює фібробласти, тому терапевтичний лазер ефективний для лікування ран, трофічних виразок, і не тільки марний для рубців, але навіть може стимулювати їх гіпертрофічний ріст.

Мікрострумова терапія стимулює проліферативну активність фібробластів, сприяє стимуляції місцевого імунітету шляхом покращення трофіки, тому, як і лазеротерапія, вона показана лише для обробки хірургічних швів та ранових поверхонь. Таким чином, лазеротерапія та мікрострумова терапія можуть бути використані для профілактики рубців, але не для їх лікування.

Але лазерофорез, а також введення різних препаратів, включаючи лідазу та колагеназу за допомогою мікрострумів, є цілком показаною, але не обов'язковою процедурою, оскільки економічно вона набагато дорожча за електро- та фонофорез.

Мезотерапія.

Альтернативою електро- та фонофорезу є мезотерапія. Цей метод отримав путівку в життя і наразі є офіційно визнаним напрямком дерматокосметології. Таким чином, лідазу та колагеназу можна вводити за допомогою мікроін'єкцій у товщу рубця, що іноді є набагато ефективнішим методом лікування, ніж вищезазначені.

Незважаючи на попередні алергологічні проби, лікар може зіткнутися з масивним, але швидко минаючим набряком рубцевої тканини одразу після процедури. Це не алергічна реакція, а реакція різко підвищеної проникності тканин через фермент. Пацієнтам з такою реакцією рекомендується безсольова дієта та обмеження білкової їжі за 2 дні до процедури. Крім того, необхідно призначити курс Аскорутину по 1 таблетці 3 рази на день протягом щонайменше місяця.

На нашу думку, мікрохвильова терапія не є доцільною, оскільки кровопостачання рубця можна покращити іншими, більш щадними методами.

Вакуумний масаж.

Його можна використовувати в терапії нормотрофічних рубців, а також апарати, побудовані за цим принципом, такі як Скінтонік, ЛПД тощо. У будь-якій косметологічній стійці також є вакуумний апарат, який можна використовувати для вакуумного масажу. Ця технологія покращує кровообіг, еластичність рубця та дещо вирівнює його по відношенню до навколишньої шкіри. Однак говорити про якийсь радикалізм цього методу немає сенсу.

Призначається 8-15 сеансів не більше 3 разів на тиждень.

Пілінги.

Пілінги – це хімічні сполуки, які видаляють верхні шари шкіри (епідермісу) і тим самим згладжують рельєф рубця. Слово «пілінг» походить від англійського слова to peel – знімати шкіру. Для покращення зовнішнього вигляду нормотрофічних рубців краще використовувати трихлороцтовий, ферментний, саліциловий, резорциновий пілінги. Ці пілінги мають дегідратуючу дію, завдяки чому відлущується епідерміс, верхні шари рубцевої тканини та згладжується рельєф рубців. Ця процедура дозволяє згладити поверхню нормотрофічних рубців, вирівняти їх з навколишньою шкірою.

Різні види терапевтичної дермабразії:

• піскоструминна дермабразія,
• ультразвукова дермабразія,
• дермабразія струмами Котца,
• з потоком води та газу.

Дермабразія, на відміну від пілінгу, – це механічна технологія, яка використовується для розгладження шкіри або полегшення рубців. Її можна використовувати у пацієнтів з різними видами алергічних захворювань.

Першими апаратами для терапевтичної дермабразії, що з'явилися на іноземному та вітчизняному ринках, були апарати для піскоструминної дермабразії, зокрема від італійської лабораторії MATTIOLI ENGINEERING. Апарати Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING були запатентовані міжнародним патентом США № 5,810,842 у 1996 році, отримали схвалення FDA та марковані знаком CE.

Контрольована мікродермабразія – це нехірургічна та неагресивна методика, яка пропонує контрольоване, безпечне оновлення шкіри практично без ризику ускладнень. Це чудова альтернатива лазерному шліфуванні та хімічним пілінгам, оскільки практично не має протипоказань та побічних ефектів. Це швидкий, практично безболісний метод, який не потребує місцевої анестезії. Система Ultrapeel використовує високоочищені інертні мікрокристали оксиду алюмінію (корунду), розмір яких відповідає розміру клітин верхніх шарів шкіри.

Схематично робота пристроїв Ultrapeel виглядає наступним чином:

Потік мікрокристалів через замкнуту систему трубок з ручним стерилізованим наконечником подається на поверхню шкіри за допомогою вакууму, «вибиваючи» клітини епідермісу, в першу чергу клітини рогового шару. Відпрацьований порошок разом з клітинами епідермісу збирається у спеціальній колбі, захищеній фільтром. Глибину впливу можна контролювати ступенем негативного тиску (вакууму) та експозицією наконечника наконечника на поверхню шкіри або рубець.

Група пристроїв системи Ultrapeel включає пристрої Pepita та Crystal.

Апарат Pepita – модифікація Ultrapeel призначений для широкого спектру процедур у салонах краси, потужність вакууму в ньому становить до 3,5 Бар. Глибина шліфування зазвичай обмежена зернистим шаром епідермісу.

Апарат Crystal – це медична модифікація технології Ultrapeel. Це потужний апарат, який використовується в дерматокосметологічних клініках, відділеннях пластичної естетичної хірургії клінік по всьому світу. У апараті використовується вакуум до 5,5 бар. Завдяки наявності регулятора тиску та педалі можна отримати абразивний ефект, адекватний хірургічній лазерній дермабразії. У цьому випадку з'являється «кривава роса» – показник шліфування до базальної мембрани.

Порошок корунду розфасований у банки по 1,5 кг, у стерильні упаковки по 340 г. Прилади прості та зручні у використанні, оснащені системою фільтрації. Технологія Ultrapeel використовує скляні, склокерамічні та пластикові наконечники, які легко знімаються та стерилізуються.

Показання до застосування апаратів Ultrapeel такі ж, як і для інших видів терапевтичної дермабразії.

• Рубці (нормотрофічні, гіпертрофічні, атрофічні).
• Гіперкератоз.
• Гіперпігментація.
• Розтяжки.
• Акне (стан після акне).
• Вікові зміни.
• Фотостаріння.

Для фахівців, які працюють зі шрамами, важливо мати можливість поступово покращувати зовнішній вигляд шраму, згладжуючи його рельєф навколишньою шкірою без необхідності перебування пацієнта на лікарняному або в лікарні.

Кількість сеансів для цього виду лікування рубців залежить від рельєфу та давності рубця, але не менше 8-10 з інтервалом 7-10 днів. Доцільно починати другий сеанс після відпадання кірочок та лусочок.

Мікродермабразія та дермоелектропорація.

Найновіше покоління апаратів для мікрокристалічної дермабразії Transderm оснащене додатковою «насадкою для електропорації», яка дозволяє вводити різні препарати в шкіру або рубець після дермабразії, використовуючи електричні імпульси для збільшення проникності клітинних мембран. Вібрація робить клітинну мембрану більш проникною для багатьох гідрофільних молекул, які раніше не могли проникнути в клітину. У клітинних мембранах утворюються легкопроникні ділянки для проходження молекул – пори. Після формування ці пори залишаються відкритими протягом тривалого часу. Мікродермабразія зменшує товщину шару, що дозволяє поглинати активні речовини, нанесені на шкіру. Процедура мікродермабразії, одразу після якої проводиться дермаелектропорація з використанням активної косметики, відкриває нові можливості в трансдермальній доставці активних речовин і дозволяє досягти кращих результатів.

Метод, що використовується в приладі Transderm, якісно відрізняється від усіх існуючих на даний момент, таких як, наприклад, мікроструми або іонофорез. Дія Transderm базується на використанні пульсуючих струмів діапазоном від 0,5 до 5 мА з частотою 2200 Гц, які, на відміну від мікрострумів, здатні доставляти введені препарати безпосередньо в клітину. Відмінність від іонофорезу полягає в тому, що введені молекули не поділяються на позитивні та негативні іони, а доставляються в клітину цілком, включаючи навіть дуже великі молекули.

Jet Peel виробництва TavTech (Ізраїль)

Це ще один варіант апаратів для терапевтичної дермабразії, який нещодавно вийшов на вітчизняний ринок.

Апарат цікавий тим, що дермабразія проводиться за допомогою двох натуральних компонентів – води та повітря. Завдяки газо-рідинній обробці струменем, поверхня шкіри не тільки очищається, але й зволожується та масажується. Апарат подає стиснений газ у трубку. Тиск газу не більше 6-8 атм., він надходить у трубку в сопло з вбудованим надзвуковим соплом, яке розганяє газ до швидкості 1,8 Маха.

При русі газу по трубці створюються умови для всмоктування рідини з окремої ємності. У центральну вісь сопла вбудована мікроголка, через яку рідина (ізотонічний 0,9% розчин хлориду натрію - фізіологічний розчин) подається в зону після сопла у вигляді крапель. Краплі підхоплюються потоком газу та розганяються до 200-300 м/сек. При такій швидкості крапля має велику кінетичну енергію, практично будучи твердим тілом.

У фокусі струменя на шкірі утворюється деформація у вигляді отвору, на дні якого в результаті пошарового видалення клітин епідермісу утворюється ерозія. Глибина відлущування забезпечується орієнтацією насадки відносно поверхні шкіри та часом впливу. Таким чином, проводиться механічна дермабразія, яка може бути використана дерматологами та дерматокосметологами для лікування низки шкірних захворювань та проблем. Щодо теми цієї монографії, JetPeel успішно дозволяє лікувати нормотрофічні, гіпертрофічні, гіпотрофічні та атрофічні рубці. Цей апарат є апаратом для терапевтичної дермабразії останнього покоління. Газорідинний струмінь дозволяє не тільки гуманно та дбайливо виконувати механічну дермабразію, але й внутрішньошкірно вводити рідкі лікарські речовини та газ (зокрема кисень). Масаж газорідинним струменем, введення кисню та ліків під тиском є додатковими позитивними факторами, що покращують ефективність лікування рубців, це особливо важливо для атрофічних та гіпотрофічних рубців.

Пристрій також цікавий тим, що має систему охолодження газом, яка забезпечує знеболення оброблюваної ділянки. Крім того, охолоджений газ впливає на поверхневу судинну мережу, викликаючи вазоконстрикцію з подальшою вазодилатацією артеріол і капілярів, що ще більше покращує трофіку рубця.

Вплив впливу газорідинного струменя на шкіру:

• абразивний;
• антибактеріальний;
• імунокоригувальний;
• активізація кровообігу;
• регулювання функціональної та метаболічної активності клітин;
• анестетик;
• покращення трофіки;
• дренаж.

Показання:

• Передопераційна підготовка шкіри та рубців;
• корекція атрофічних, гіпертрофічних, гіпотрофічних та нормотрофічних рубців:
• корекція розтяжок;
• гіперпігментація.

Для покращення зовнішнього вигляду нормотрофічних рубців за допомогою піскоструминної обробки та газо-рідинної дермабразії необхідно проводити не менше 10 процедур 1-2 рази на тиждень залежно від глибини впливу. У разі рясного лущення та утворення кірочок інтервал між сеансами збільшують до 10 днів. Після сеансів рекомендується обробити шкіру та рубці пантенолом з аплікацією на 8-10 хвилин. Між сеансами шкіру та рубці обробляють куріозином, хітозановим гелем, солкосериловою маззю або пантенолом 2 рази на день.

До варіантів апаратів для терапевтичної дермабразії можна віднести щітковий пілінг або щітковий пілінг, що є окремим приладом у будь-якій косметологічній стійці. За допомогою обертових щіток, докладаючи певних зусиль, також можна поступово покращувати рельєф рубця. Кількість сеансів за цією технологією становитиме не менше 25-30, два-три рази на тиждень, оскільки щітковий пілінг забезпечує незначну глибину впливу.

Усі перераховані варіанти терапевтичної дермабразії дозволяють дозоване та цілеспрямоване згладжування тих ділянок рубців, які цього потребують. Тому ці технології є кращими за пілінги. Кількість процедур залежить від особливостей рельєфу рубця та глибини впливу.

Чим поверхнево виконана процедура, тим більша буде кількість сеансів.

Хірургічна дермабразія.

Це може бути здійснено:

• з різаком Шумана,
• вуглекислотний лазер.
• ербієвий лазер.
• за допомогою термічного каутеризатора.

Хірургічна дермабразія часто є кращою за пілінги та терапевтичні варіанти дермабразії через коротший час лікування. Хірургічна дермабразія ербієвим лазером є найбільш кращою для роботи з нормотрофічними рубцями. Це пов'язано з тим, що нормотрофічні рубці найчастіше не мають великої різниці в рельєфі з рівнем навколишньої шкіри. Нерівності, які неминуче присутні в будь-якому рубці, потребують згладжування невеликою кількістю «проходів» лазерного променя, який за один прохід видаляє шар тканини приблизно 0,1 мікрона. Завдяки такому тонкому пошаровому видаленню об'єму рубця можна досягти згладжування рельєфу будь-якого найтоншого нормотрофічного рубця, який навіть близький за товщиною до атрофічного.

Повна епітелізація після хірургічної дермабразії нормотрофічного рубця відбувається від 8 до 10 днів. Після відпадання ранових покривів та повної епітелізації поверхні рубця рожевий колір полірованої поверхні зникає через 4-10 тижнів. Лосьйони з 2% борною кислотою, обробка гідрокортизоновою маззю та гель Аурідерм XO дещо прискорюють нормалізацію кольору рубця.

Після терапевтичної та хірургічної дермабразії пацієнтам рекомендується використовувати сонцезахисні засоби з SPF не менше 30 протягом 1,5-2 місяців, особливо пацієнтам з III та IV фототипами шкіри за класифікацією Фіцпатріка.

Рубці після терапевтичного та дерматохірургічного лікування набувають значної гладкості поверхні, яку можна замаскувати за допомогою косметичних засобів, з яких краща продукція дерматологічних лабораторій. Так, французькі компанії La Rosh Pose, Aven виробляють лікувальну косметику, до якої входять стіки різних кольорів, олівці та пудри на дерматологічній основі.

Хотілося б зупинитися ще на одному дуже важливому моменті – часових рамках дерматохірургічної роботи зі шрамами. Щодо цього питання є дуже важливі розбіжності в думках з хірургами. Хірурги не беруться за хірургічне видалення шрамів, якщо вони існують до 6 місяців. Пояснення полягає в тому, що шрам повинен дозріти, інакше шви можуть розійтися і, відповідно, результати хірургічної реконструкції можуть погіршитися. З цим важко сперечатися, оскільки, дійсно, до 6 місяців шрам ще містить багато міжклітинної речовини та судин, що забезпечує рихлість тканин. Однак для дерматохірургічного лікування саме часові рамки до 6 місяців є оптимальними з тієї ж причини. І чим раніше розпочато терапевтичне лікування, включаючи хірургічну дермабразію, тим кращі результати.

Терапевтичне лікування старих (після 6-8 місяців) нормотрофічних рубців практично не дає видимих змін у клінічній картині. Таким пацієнтам показані різні види пілінгу та всі види терапевтичної та хірургічної дермабразії. Вони дозволяють згладити нерівності, присутні в будь-якому, навіть найнепомітнішому рубці, що є одним з найбажаніших фактів для пацієнтів.

Оптимальними методами лікування нормотрофічних рубців є:

• ферментна терапія за допомогою мезотерапії або фонофорез;
• засоби та методи, що покращують мікроциркуляцію;
• подальша терапевтична або хірургічна дермабразія;
• мазеві форми для домашнього догляду (контрактубекс, келофібраза, ліотон-100, лазоніл).