Операції при гінекомастії

У випадках надзвичайно вираженої гіпертрофії молочних залоз найбезпечнішою та найнадійнішою операцією є редукційна мамопластика з вільною пересадкою соска та ареоли, подібно до повношарового шкірного клаптя.

Ця операція показана у випадках, коли очікувана маса тканини, що підлягає видаленню, перевищує 1200 г. У деяких випадках визначальним фактором при прийнятті рішення є відстань від яремної вирізки до соска. Якщо вона перевищує 45 см, то зазвичай неможливо перемістити сосково-ареолярний комплекс у нове положення понад 20 см без порушення його кровопостачання.

Принцип операції полягає у видаленні значної частини молочної залози, формуванні «нової» залози зі шкірно-жирових клаптів та вільній пересадці сосково-ареолярного комплексу, що складається з епідермісу, дерми та м'язового шару.

Маркування. Нове розташування соска визначається в положенні пацієнта стоячи. Ця точка розташовується трохи нижче, ніж зазвичай: на 1-2 см нижче підсоскової складки та на 24-28 см від яремної вирізки. Після видалення значної кількості тканини, що залишилася розтягнута шкіра через деякий час скорочується, і сосково-ареолярний комплекс переміщується в більш краніальне положення.

Розмітку продовжують у положенні пацієнта лежачи на спині. Медіальну межу резекції визначають, переміщуючи залозу латерально та проводячи лінію від точки майбутньої проекції соска до підмаммарної складки. Латеральну межу резекції визначають так само, з тією різницею, що залозу переміщують медіально (див. рис. 37.3.3). Від вершини точки проекції соска відміряють 8 см вниз по кожній лінії, а від точок А та А1 проводять лінії навскіс вниз до перетину з підмаммарною складкою (рис. 37.3.15).

Техніка операції. Після інфільтрації сосково-ареолярного комплексу його забирають повношаровим шкірним клаптем з діаметром ареоли 4-4,5 см.

Надлишок залозистої тканини резецирують одним блоком по лініях розмітки до фасції великого грудного м'яза. Шкірні та жирові клапті зшивають між собою. Рани зашивають наглухо багаторядними швами та дренують трубками з активною аспірацією вмісту рани.

Нове місце ареоли деепідермізується. На це місце розміщується трансплантат соска та ареоли, фіксується тонкими швами та тиснучою пов'язкою.

Післяопераційний період. У деяких випадках, за показаннями, після операції або в перший день після неї пацієнту потрібне переливання крові. Дренажі видаляють на 2-3-й день; за необхідності дренажну систему залишають на триваліший термін. Тискну пов'язку з трансплантата сосково-ареолярного комплексу знімають через 10 днів. Шви знімають через 2 тижні після операції.

Як правило, операція дає хороший косметичний результат з невеликою кількістю ускладнень. Водночас об'єктивними наслідками цього виду втручання є втрата чутливості сосків, втрата функції годування, а також можливість депігментації соска та ареоли.

Інші види редукційної мамопластики

У деяких випадках, за відсутності птозу та при незначній (помірній) гіпертрофії молочних залоз, можливо зменшити їх об'єм без переміщення сосково-ареолярного комплексу в нове положення. Найкращими кандидатами для цієї операції є молоді ненароджувальні пацієнтки, еластична шкіра грудей яких здатна скорочуватися.

Редукціонна мамопластика виконується через субмамарний доступ довжиною 6-10 см. Тканину залози видаляють у її нижньому секторі, на 4 см менше ареоли та зберігаючи товщину шкірно-жирового шару не менше 3 см.

Природно, ця операція не може суттєво вплинути на форму залози і, тим більше, виправити її випадання.

При жировій гіпертрофії молочних залоз можливе зменшення їх об'єму за допомогою ліпосакції.

Вакуумне відсмоктування жиру також використовується в стандартній техніці редукційної мамопластики для додаткової контурної корекції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]