Операції при гінекомастії

При вкрай вираженої гіпертрофії молочних залоз найбільш безпечну та надійну операцією є редукційна маммопластика з вільною пересадкою соска і ареоли, подібно полнослойних кожному клапоть.

Ця операція показана в тих випадках, коли передбачувана маса видаляються тканин перевищує 1200 р деяких випадках визначальним фактором у прийнятті рішення є відстань від яремної вирізки до соска. Якщо воно перевищує 45 см, то перенести сосково-ареолярную комплекс в нове положення на відстань понад 20 см без порушення його кровопостачання, як правило, не вдається.

Принцип операції зводиться до видалення значної частини молочної залози, формуванню "нової" залози з шкірно-жирових клаптів і вільної пересадки сосково-ареолярного комплексу, що складається з епідермісу, дерми і м'язового шару.

Розмітка. Нове місце соска визначають при положенні пацієнтки стоячи. Ця точка розташовується трохи нижче, ніж зазвичай: на 1-2 см нижче подгрудной складки і на 24- 28 см від яремної вирізки. Після видалення значної кількості тканин залишилася розтягнута шкіра через деякий час скорочується і сосково-ареолярную комплекс переміщається в більш краніальніше положення.

Розмітку продовжують при положенні пацієнтки лежачи. Визначають медіальну кордон резекції, для чого залозу зміщують латерально і проводять лінію від точки майбутньої проекції соска до субмаммарний складці. Так само визначають і латеральну кордон резекції, з тією різницею, що залозу зміщують медіально (див. Рис. 37.3.3). Зверху від точки проекції соска відміряють вниз по 8 см на кожній лінії, від точок А і A1 проводять лінії косо вниз до перетину з субмаммарний складкою (рис. 37.3.15).

Техніка операції. Після інфільтрації сосково-ареолярного комплексу його забирають подібно полнослойних кожному клапоть при діаметрі ареоли 4-4,5 см.

Надлишок тканин залози резецируют одним блоком по лініях розмітки до фасції великого грудного м'яза. Шкірно-жирові клапті зшивають між собою. Рани зашивають наглухо багаторядними швами, дренують трубками з активною аспірацією раневого вмісту.

Нове місце ареоли деепідермізіруют. На це місце поміщають трансплантат соска і ареоли, фіксуючи його тонкими швами і гнітючої пов'язкою.

Післяопераційний період. У деяких випадках за показаннями в кінці операції або в першу добу після неї пацієнтці потрібне переливання крові. Дренажі прибирають на 2-3-й добі, при необхідності дренажну систему залишають на більш тривалий термін. Давить з трансплантата сосково-ареолярного комплексу знімають через 10 днів. Шви видаляють через 2 тижні після операції.

Як правило, операція дає хороший косметичний результат при невеликій кількості ускладнень. У той же час об'єктивними наслідками втручання даного типу є втрата чутливості соска, втрата функції годування, а також можливість депігментації соска і ареоли.

Інші види зменшує маммопластики

У деяких випадках при відсутності птозу і при незначній (середньої) гіпертрофії молочних залоз можливе зменшення їх обсягу без переміщення сосково-ареолярного комплексу в нову позицію. Оптимальними кандидатами на цю операцію є молоді родили пацієнтки, у яких еластична шкіра грудей здатна скоротитися.

Редукційну маммопластику виконують з субмаммарний доступу довжиною 6-10 см. Тканина залози січуть в її нижньому секторі, не доходячи до ареоли на 4 см і зберігаючи товщину шкірно-жирового шару не менше 3 см.

Природно, що ця операція не може істотно вплинути на форму залози і, тим більше, виправити її опущення.

При жирової гіпертрофії молочних залоз можливе зменшення їх обсягу за допомогою ліпосакції.

Вакуумне відсмоктування жиру застосовують і при стандартній техніці редукционной м а м -мопластікі для додаткової корекції контурів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]