Ускладнення після редукційної мамопластики

Редукційна мамопластика – це досить обширне хірургічне втручання, під час якого іноді видаляються великі ділянки тканин, а загальна площа ранових поверхонь також може бути значною. Все це підвищує ймовірність місцевих ускладнень.

Під час редукційної мамопластики можуть зустрічатися такі типи.

• Ранній післяопераційний період:
  • гематома;
  • нагноєння рани;
  • розбіжність країв рани;
  • некроз ареоли (крайовий або повний);
  • крайовий некроз шкірно-жирових клаптів;
  • жировий некроз.
• Пізній післяопераційний період:
  • виражені рубцеві зміни;
  • порушення чутливості шкіри, соска та ареоли;
  • рецидив гіпертрофії молочної залози;
  • деформація соска та ареоли;
  • деформація та/або птоз залози.

Причинами розвитку післяопераційних ускладнень часто є технічні помилки, допущені під час операції, які, у свою чергу, виникають внаслідок прорахунків у передопераційному плануванні та неправильно виконаної розмітки.

• Ранні післяопераційні ускладнення

Гематома. Гематома зустрічається у 2% випадків і найчастіше виникає в перший день після операції. Навіть використання активної дренажної системи не завжди запобігає накопиченню крові в рані. Наявність напруженої гематоми може призвести до порушення кровопостачання клаптів, сосково-ареолярного комплексу та нагноєння рани. Лікування цього ускладнення полягає в евакуації гематоми та усуненні джерела кровотечі.

Нагноєння рани. Місцева інфекція може виникнути внаслідок утворення гематоми або некрозу жирової тканини. Лікування включає дренування та видалення нежиттєздатної тканини. У разі поширеного процесу призначається антибіотикотерапія.

Розбіжність країв рани. Незакріплення шва рани зазвичай є наслідком технічних помилок хірурга. У деяких випадках шви рани видаляються навмисно для покращення кровопостачання сосково-ареолярного комплексу або шкірно-жирових клаптів.

Некроз сосково-ареолярного комплексу та шкірних клаптів. Повний некроз соска та ареоли зустрічається вкрай рідко. Частота крайового некрозу ареоли, за даними різних авторів, не перевищує 1,5%. Основною причиною цього ускладнення є порушення хірургічної техніки, до яких належать:

• грубе відділення тканинного стрижня та його занадто груба деепідермізація;
• скручування ноги;
• здавлення ноги навколишніми тканинами або гематомою;
• недостатня товщина стебла через надмірну резекцію тканин;
• надмірне здавлення молочних залоз пов'язкою.

Основними ознаками порушення кровопостачання сосково-ареолярного комплексу та клаптів є ціаноз та виражений набряк тканин.

Лікування полягає в усуненні всіх тих факторів, які призвели до порушення живлення тканин (аж до розкриття країв шкірної рани). Якщо ситуацію стабілізувати не вдається, то необхідно сформувати повношаровий трансплантат сосково-ареолярного комплексу.

Некроз жирової тканини частіше зустрічається при великих резекціях молочних залоз і проявляється підвищенням температури тіла та болем.

Некротичний жир необхідно видалити хірургічним шляхом, після чого рану дренують та лікують як інфіковану до повного загоєння.

• Пізні післяопераційні ускладнення

Утворення виражених рубців є досить поширеним ускладненням редукційної мамопластики. Однією з його об'єктивних причин є розташування лінії шва перпендикулярно або під кутом до "силових" ліній шкіри. Більш значні рубці, які мають схильність до гіпертрофії, завжди розташовані поблизу грудини. Тому більш кращими є хірургічні методики, що виключають цю локалізацію рубців. Навіть використання надміцного нерозсмоктуючого інертного матеріалу не запобігає розтягуванню рубців навколо ареоли та спуску до субмаммарної складки. Це не дивно, оскільки без накладання шва з натягом на вертикально розташовану рану неможливо досягти задовільного естетичного результату.

Поширені рубці можна видаляти, але не раніше ніж через 6 місяців після операції з накладанням багаторядних швів.

Зміни чутливості сосків та ареол, а також чутливості шкіри після редукційної мамопластики, є досить поширеними, особливо після значних редукцій. Чутливість шкіри зазвичай покращується поступово протягом кількох місяців після операції.

Крайня форма порушення чутливості – анестезія сосків – зустрічається у 10% випадків і також залежить від обсягу та методу операції. Пацієнта слід попередити про таку можливість заздалегідь.

У пацієнток з ювенільною гіпертрофією може виникнути рецидив гіпертрофії молочної залози. Щоб уникнути цієї проблеми, деякі хірурги пропонують вдаватися до цього виду операції не раніше 16-річчя пацієнтки.

Деформація соска та ареоли. Деформації сосково-ареолярного комплексу можна розділити на три типи: 1) формування втягнутого соска та сплощення контуру сосково-ареолярного комплексу; 2) дистопія сосково-ареолярного комплексу; 3) деформація контуру ареоли.

Причиною западання сосків є рубцеве скорочення тканин поживної дермальної ніжки, включаючи протоки сосково-ареолярного комплексу. Цього можна уникнути, обмеживши рухливість соска під час операції або розсікаючи протоки біля його основи через кілька місяців після втручання. Іншою причиною сплощення контуру соска та ареоли може бути надмірне видалення залозистої тканини. Сплощений сосково-ареолярний комплекс важко виправити. Спробу змінити ситуацію можна зробити, наклавши стягуючий кісетний шов навколо ареоли.

Слід наголосити, що деформації сосків та ареол трапляються у понад 50% випадків, незалежно від використаного методу та обсягу резекції тканин. Тому можливість розвитку цього ускладнення слід обговорити в попередній бесіді з пацієнтом.

Дистопія сосково-ареолярного комплексу зазвичай виникає вертикально. Основною причиною зміщення ареоли є післяопераційне опущення нижньої половини залози. У цьому випадку ареола та сосок розташовані занадто високо, не на вершині конуса залози. Дистопію виправляють шляхом укорочення вертикального шва, що йде до субмаммарної складки, зі зміщенням сосково-ареолярного комплексу вниз.

Деформація контуру ареоли включає її занадто великий або занадто малий розмір, асиметрію та неправильну краплеподібну форму. У більшості випадків причинами деформації є неправильна або неточна передопераційна розмітка, ротаційне зміщення ареоли під час закриття рани та недостатня мобілізація ніжки зі значним зміщенням сосково-ареолярного комплексу.

Деформація молочних залоз. Зміни контуру молочних залоз після операції можуть характеризуватися сплющенням залози, її надмірним опущенням при занадто високому положенні сосково-ареолярного комплексу, а також естетично неприйнятною формою грудей. Ця проблема виникає через розтягнення шкіри нижньої половини молочних залоз, опущення залозистої тканини при фіксованому положенні сосково-ареолярного комплексу. Профілактичні заходи включають обов'язкову фіксацію залози під час операції до фасції великого грудного м'яза або до окістя 2-го чи 3-го ребра, видалення оптимального об'єму залозистої тканини - щоб молочна залоза не залишалася занадто важкою після операції.

Загалом клінічна практика показала, що частота післяопераційних ускладнень безпосередньо залежить від кількості видаленої тканини. За даними Й.Штромбека, у випадках, коли маса резекованої тканини молочної залози перевищувала 1000 г, загальна кількість ускладнень становила 24%, а при резекції 200 г – лише 2,5%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]