Операції при незначному та середньому ступені гіпертрофії молочних залоз

При незначних та помірних ступенях гіпертрофії молочних залоз вибір хірургічної методики їх зменшення необхідно здійснювати з урахуванням не лише об’єму залоз, але й ступеня їх птозу.

Коли початкова відстань від ареоли до субмаммарної складки не перевищує 12 см, хороший результат досягається за допомогою техніки вертикальної редукційної мамопластики. Ця методика дозволяє сформувати лише вертикальний післяопераційний рубець та рубець навколо ареоли, а також досягти стабільного результату.

Вертикальна редукційна мамопластика

Принцип операції полягає в центральній резекції тканини молочної залози (шкіри, жирової та залозистої тканини), транспозиції сосково-ареолярного комплексу на верхню дермальну ніжку та завершенні операції накладанням вертикального шва.

Передопераційна розмітка проводиться у положенні пацієнта стоячи. Позначають серединну лінію та підгрудну складку, а також визначають нове положення соска, яке розташовується трохи вище рівня проекції підгрудної складки (в середньому на відстані 20 см від яремної вирізки по лінії, що з'єднує вирізку та сосок у новому положенні).

Потім позначається вертикальна вісь молочної залози, яка зазвичай розташована на відстані 10-12 см від середньої лінії. Ця лінія використовується як орієнтир при визначенні бічних меж резецированной шкіри.

Після цього залозу переміщують медіально та проводять лінію на переміщених тканинах, яка повинна збігатися з вертикальною віссю. Це позначає зовнішню межу резекції. Потім залозу переміщують латерально та таким самим чином визначають внутрішню межу резекції. Лінії зовнішньої та внутрішньої меж плавно з'єднують одна з одною в точці, розташованій на 4-5 см вище інфрамамарної складки, яка відповідатиме нижній межі резекції.

Наступний крок – намалювати вигнуту лінію, яка позначає край шкіри, обмотаної навколо нової ареоли. Верхня точка цієї лінії знаходиться на 2 см вище нового розташування соска. Довжина вигину не повинна перевищувати 16 см. Ця лінія з’єднує дві вертикальні лінії.

У позначених межах розмітки є поле деепідермізації, нижній край якого розташований на 2-3 см нижче рівня сосково-ареолярного комплексу.

Техніка операції. Пацієнтку знеболюють та надають напівсидячому положенню, згинаючи операційний стіл. Шкіру навколо ареоли в межах верхнього клаптя поверхнево інфільтрують 0,5% розчином лідокаїну з додаванням адреналіну. Це сприяє подальшій деепідермізації. Резековану частину молочної залози інфільтрують на повну глибину.

Операція починається з деепідермізації позначеної ділянки шкіри. Потім, по зовнішньому та внутрішньому краям позначки, робиться розріз шкіри та підшкірно-жирової клітковини на глибину 0,5 см, і шкіра злущується з тонким (0,5 см) шаром жиру з залози.

Межі відшарування: вниз до підмаммарної складки, всередину та назовні – до латеральних меж основи молочної залози та вгору – до рівня нижнього краю нового розташування ареоли. Важливо зазначити, що поверхневе відшарування шкірно-жирового клаптя дозволяє шкірі скорочуватися після операції. Більш товстий шар тканини перешкоджає цьому процесу, і після операції може спостерігатися провисання шкіри в нижній частині залози.

Далі залозу відшаровують від грудної стінки знизу вгору від рівня підмаммарної складки до верхнього краю молочної залози. Ширина зони відшаровування не повинна перевищувати 8 см (для збереження латеральних джерел живлення залози).

Наступний етап – резекція залозистої тканини. При помірній гіпертрофії резекцію залозистої тканини зазвичай проводять по позначених межах видалення надлишку шкіри. При більш вираженій гіпертрофії зону резекції залозистої тканини розширюють у напрямку до соска та ареоли, зберігаючи товщину деепідермізованого клаптя не менше 2-3 см.

Після видалення зайвої тканини верхню частину залози додатково фіксують до окістя II або III ребра та до грудної фасції швом з нерозсмоктувального матеріалу. Потім краї решти залозистої тканини зближують та зшивають між собою.

Після фіксації ареоли в новому положенні до країв шкірної рани вертикальну частину рани зашивають. Для цього на краї шкіри накладають тимчасові шви (зверху вниз) та оцінюють, чи потрібна додаткова резекція тканин. За необхідності, відступивши від першої лінії швів, на шкіру накладають додаткові шви, в результаті чого форма залози покращується. Якщо хірурга влаштовує цей результат, він позначає межі нової лінії шва метиленовим синім та проводить поперек них 3-4 горизонтальні лінії, нумеруючи їх з обох боків. Потім шви розчиняють та проводять остаточну резекцію країв шкірної рани відповідно до остаточної розмітки. Далі на шкіру накладають двошарові остаточні шви, що суміщають горизонтальні лінії. Підшкірний занурювальний шов з нерозсмоктувального матеріалу забезпечує щільний контакт країв. Операцію завершують накладанням внутрішньошкірного безперервного знімного шва та швів, що суміщаються, на шкіру (пролен 4/0). У цьому випадку шов необхідно накладати на нижній полюс залози. Зверніть увагу, що після переміщення тканини молочної залози вгору довжина шкірної рани починає значно перевищувати довжину нижнього полюса залози. Тому важливим елементом завершального етапу втручання є гофрування шкірної рани після накладання внутрішньошкірного знімного шва. В результаті її довжина зменшується до 5-6 см. Рану дренують трубками.

Особливість цієї операції полягає в тому, що після завершення втручання верхня частина залози має опуклу форму, а нижня – плоску. Однак у післяопераційному періоді шкіра поступово випрямляється. Остаточна форма залози формується через 2-3 місяці.

Шовні шви, що підходять до шкіри, знімаються через 5 днів після операції. Безперервний внутрішньошкірний шов знімається через 2 тижні. Бюстгальтер не носять протягом 3 місяців, поки залоза не набуде остаточної форми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]