Операції при вираженій гіпертрофії молочних залоз

У випадках вираженої гіпертрофії молочних залоз резекцію проводять лише від 500 до 1200 г тканини. У цьому випадку хороші результати досягаються при використанні хірургічної методики з формуванням нижньої тканинної ніжки. Її форма нагадує піраміду, і тому Р. Голдвін назвав цей метод редукційної мамопластики пірамідальною технікою. До переваг цієї операції належать забезпечення надійного кровопостачання сосково-ареолярного комплексу та збереження його чутливості. Можна видалити значну кількість тканини, а ареолу перемістити в нове положення на відстань до 20 см.

Розмітка проводиться у вертикальному положенні пацієнта. Нове положення сосково-ареолярного комплексу визначається лінією, що проходить від середини ключиці через сосок. Вона розташована на рівні підгрудної складки трохи нижче нормального положення соска та ареоли, оскільки шкіра залози скорочується після операції, і ареола піднімається до свого природного положення.

За допомогою спеціального шаблону, що являє собою дріт, зігнутий у формі замкової щілини, позначають нове розташування ареоли та вертикальні межі медіального та латерального шкірно-жирових клаптів, що відходять від неї вниз. Діаметр ареоли становить 4,5-5 см. Вертикальні межі клаптів розташовують під невеликим кутом, щоб довжина горизонтального краю латерального та медіального клаптів була однаковою. При цьому відхилення вертикальних меж клаптів не повинно бути значним, щоб уникнути надмірного натягу на краї. Довжина вертикального краю клаптя не повинна перевищувати 5 см.

Для досягнення максимального естетичного результату операції та запобігання порушенню периферичного кровообігу в шкірних клаптях доцільно використовувати такі технічні методи:

• у центрі нижнього краю рани можна зробити шкірний виступ, що звільнить найвразливішу ділянку шва – нижнє місце з’єднання клаптів;
• Щоб зменшити різницю в довжині країв шкірної рани в субмаммарній ділянці, каудальному краю латерального клаптя надають S-подібну форму.

Верхня межа дермальної ніжки відповідає верхньому краю ареоли, нижня позначена на 1 см вище субмаммарної складки. Її ширина зазвичай становить 8-10 см і може бути більшою у випадках гігантомастії.

Техніка операції. Після інфільтрації м’яких тканин перший етап включає формування ніжки та її деепідермізацію звичайним способом. Потім здійснюється доступ до підшкірно-жирового шару по межі деепідермізації. Ніжку ізолюють у напрямку грудної клітки за допомогою електричного ножа. Товщина ніжки біля її основи повинна бути 8-10 см, а вгорі (під ареолою) – не менше 3 см. Широка основа ніжки забезпечує нормальне кровопостачання та іннервацію ареоли та соска, зберігаючи основні живлячі судини та нерви. Ніжку ізолюють рівномірно, уникаючи створення значних заглиблень та нерівностей, які можуть призвести до порушення кровопостачання сосково-ареолярного комплексу.

Потім видаляють надлишок залозистої тканини і в напівсидячому положенні пацієнта остаточно визначають її форму. Ніжку фіксують до верхнього краю шкірної рани (нової межі ареоли) зверху за допомогою шкірного зворотного шва відповідно до нового положення сосково-ареолярного комплексу.

Перед остаточним закриттям рани накладають тимчасові шви, щоб «зібрати» залозу та, за необхідності, виправити її форму, досягнувши потрібного контуру.

Рану закривають шляхом переміщення латерального та медіального шкірно-жирових клаптів до центру залози над деепідермізованою частиною клаптя. Шов рани багаторядний. Шви на підшкірно-жирову клітковину накладають вікрилом 3/0, шкіру ушивають внутрішньошкірним безперервним знімним швом (пролен 4/0). Рану дренують трубками з активною аспірацією раневого виділення.

Післяопераційний період. Дренажі видаляють на 2-3-й день. Безперервний внутрішньошкірний шов знімають через 2 тижні. Пацієнтки постійно носять тугий бюстгальтер протягом 2 тижнів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]