Вогнищеве облисіння

Вогнищева алопеція – досить рідкісне захворювання, яке тим не менш привертає увагу багатьох вчених. Воно цікаве тим, що випадіння волосся, починаючись посеред повного благополуччя, раптово припиняється. Воно може тривати довго і призводити до повного облисіння на певних ділянках голови чи навіть тіла, або ж може зупинитися досить швидко.

Вогнищева алопеція зазвичай починається з невеликої ділянки облисіння, яка може прогресувати до повної втрати волосся на шкірі голови (тотальна алопеція) або на всьому тілі (універсальна алопеція). Значна втрата волосся спостерігається лише у невеликої частини людей, які страждають на вогнищеву алопецію, приблизно у 7%, хоча нещодавно ця частка становила 30%.

На краю лисини є три типи волосся: конусоподібне, булавоподібне та у формі знака оклику. Волосся, яке відновлюється, тонке та непігментоване, і лише пізніше воно набуває свого нормального кольору та текстури. Регенерація волосся може відбуватися в одній ділянці шкіри голови, тоді як випадіння волосся може продовжуватися в іншій.

За різними оцінками, від 7 до 66% (в середньому 25%) людей, які страждають на вогнищеву алопецію, також мають відхилення у формуванні нігтів. Дистрофія нігтів може варіюватися від легкої (шорсткість, сколи) до крайньої.

Причини різних проявів захворювання вивчені недостатньо добре. Довгий час було сумнівно, чи є різні форми випадіння волосся одним і тим самим захворюванням. Очевидно, існують деякі відмінності у виникненні та розвитку захворювання, про які вчені досі не знають. У цій галузі проводяться інтенсивні дослідження, і деякі речі вже з'ясовані.

Хто схильний до вогнищевої алопеції?

Демографічні дослідження показали, що 0,05–0,1% населення хоча б раз страждає на алопецію. В Англії налічується 30–60 тисяч людей з вогнищевою алопецією, в Америці – 112–224 тисячі та в усьому світі – 2,25–4,5 мільйона людей. Перші ознаки алопеції з'являються у більшості людей у віці 15–25 років.

Доведено, що у 10-25% випадків захворювання має сімейне походження. Більшість людей, які страждають на вогнищеву алопецію, здорові, за винятком випадків алопеції, спричиненої синдромом Дауна, хворобою Аддісона, порушеннями функції щитовидної залози, вітиліго та низкою інших захворювань.

Існує дві точки зору щодо поширеності вогнищевої алопеції у чоловіків і жінок: або захворювання вражає чоловіків і жінок однаково (1:1), або воно більше вражає жінок (2:1). При багатьох аутоімунних захворюваннях жінки уражаються ще більше (10:1 при системному червоному вовчаку).

Вважається, що це пов'язано з різницею в гормональному фоні у чоловіків і жінок.

Гуморальний та клітинний імунітет жінок у середньому активніший, ніж у чоловіків, він краще протистоїть бактеріальним та вірусним інфекціям. Але такий високомобільний імунітет більш схильний до розвитку аутоімунних процесів. Відомо, що багато гормонів, включаючи статеві стероїди, адреналін, глюкокортикоїди, гормони тимуса та пролактин, впливають на активність лімфоцитів. Але все ж найпотужнішим гормоном, що впливає на імунну систему, є естроген – жіночий статевий гормон.

Стратегія лікування вогнищевої алопеції

Волосся здатне відновлюватися навіть після багатьох років хвороби. У значної кількості пацієнтів, особливо з легкою формою захворювання, може спостерігатися спонтанне відновлення волосся. При правильному лікуванні ремісія може настати навіть у важких випадках. Звичайно, є невиліковні форми, а також випадки, коли ріст волосся відновлюється лише за умови постійного лікування, а при його припиненні волосся знову випадає протягом кількох днів.

У деяких пацієнтів, незважаючи на лікування, захворювання рецидивує. На жаль, універсальних засобів чи методів лікування вогнищевої алопеції не існує. Ось кілька корисних практичних порад:

• Щоб максимізувати косметичний ефект лікування тяжкої, помітної вогнищевої алопеції, необхідно обробляти всю шкіру голови, а не лише явно уражені ділянки;
• Не варто очікувати позитивних змін раніше, ніж через три місяці;
• Косметичне відновлення росту волосся може тривати рік або більше, при цьому постійне лікування збільшує ймовірність постійного росту волосся, але окремі лисини можуть з'являтися та зникати;
• У пацієнтів з періодичним випадінням волосся ефект лікування покращується профілактичним прийомом антигістамінних препаратів;
• Росту волосся також сприяє профілактичний прийом полівітамінів; у важких випадках захворювання рекомендуються ін'єкції вітамінів групи В;
• Психологічний фактор відіграє важливу роль в ефективності лікування. Існує ряд методів лікування, які можуть досягти певного успіху, але при їх припиненні хвороба повертається. Усі методи, що використовуються на даний момент, найбільш ефективні при легких формах захворювання та менш ефективні при тяжких ураженнях. Різні методи лікування можна розділити на кілька груп:
• неспецифічні подразники: антралін, кротонова олія, дитранол тощо;
• агенти, що викликають контактний дерматит: динітрохлорбензол, дифенілциклопропенон, дибутиловий ефір квадратної кислоти тощо;
• неспецифічні імуносупресанти: кортикостероїди, 8-метоксипсорален у поєднанні з УФА (ПУВА-терапія);
• специфічні імуносупресанти: циклоспорин;
• методи прямої дії на волосяні фолікули: міноксидил;
• альтернативні методи лікування;
• експериментальне лікування: неорал, такролімус (FK506), цитокіни.

Лікарські засоби для боротьби з облисінням

Донедавна вчені дивувалися довірливості людей, готових спробувати будь-які засоби, що обіцяли відновлення волосся. Однак, як показали дослідження, люди настільки легко піддаються навіюванню, що ріст волосся може бути викликаний інертною речовиною.

Різні емоції та психічні установки можуть сильно впливати на волосся, викликаючи його ріст або випадання. Все це ускладнює об'єктивну оцінку ефективності різних засобів від облисіння. Додаткові труднощі виникають через те, що облисіння може початися з різних причин. Відповідно, речовина може діяти при одному типі облисіння, але не при іншому.

Для лікування алопеції використовуються такі речовини, що належать до лікарських засобів:

• міноксидил та його аналоги;
• блокатори дигідротестостерону та інші антиандрогени;
• протизапальні засоби (кортикостероїди);
• подразники з імуносупресивною дією;
• речовини, що регулюють проліферативні процеси в епідермісі;
• фотосенсибілізатори, що використовуються у фотохіміотерапії. Гарним допоміжним засобом у комплексному лікуванні алопеції є фізіотерапевтичні методи та так звана альтернативна медицина – препарати на основі натуральних сполук та рослинних екстрактів, що використовуються різними народами для зміцнення та росту волосся.

Фотохіміотерапія при вогнищевій алопеції

Ультрафіолетове випромінювання відіграє значну роль у лікуванні алопеції. Відомо, що короткочасне перебування пацієнтів у сонячних регіонах позитивно впливає на ріст волосся.

Однак трапляється й так, що у деяких пацієнтів влітку спостерігається загострення алопеції. ПУВА-терапія (фотохіміотерапія) – це скорочена назва методу з використанням фотосенсибілізаторів (псораленів) та довгохвильового УФ-випромінювання діапазону А. Поділ ультрафіолетової області спектра на діапазони А (320–400 нм), В (280–320 нм) та С (<280 нм) було введено в медицину на основі різної чутливості шкіри до цих видів випромінювання.

Шкіра найменш чутлива до ультрафіолетового випромінювання типу A.

Наразі використовується місцева (при легких та помірних формах вогнищевої алопеції) та загальна (при тяжких формах захворювання) ПУВА-терапія, використовуючи псоралени зовнішньо у вигляді розчинів (при легких формах), перорально у вигляді таблеток або в комбінації (при тяжких формах). Курс лікування складається з 20-25 процедур опромінення при легких формах або 25-30 процедур при середньотяжких та тяжких формах захворювання, що проводяться 4-5 разів на тиждень. Курси повторюють через 1-3 місяці залежно від клінічного ефекту.

Використовуються такі групи псораленів:

• для перорального застосування – 8-метоксіпсорален, 5-метоксіпсорален;
• для місцевого застосування – 1% масляна емульсія 8-метоксіпсоралену («Оксорален-Ультра») та синтетичний препарат 4,5,8-триметилпсорален (застосовується у вигляді ванн).

Головною перевагою місцевого застосування псораленів є усунення нудоти та головного болю (побічний ефект, що спостерігається у значної частини пацієнтів, які приймають псоралени перорально).

Псоралени діють на шкіру лише під впливом ультрафіолетового світла. Під час фотосенсибілізації синтез клітинної ДНК вибірково пригнічується в епідермісі шляхом фотохімічного зв'язування ДНК з псораленом, що має прямий вплив на імунну систему шкіри, не пригнічуючи функцію епідермальних клітин. Вважається, що PUVA-терапія впливає на функцію Т-клітин та презентацію антигену, а також пригнічує локальну імунологічну атаку на волосяний фолікул шляхом виснаження клітин Лангерганса. PUVA-терапія забезпечує загальну імуносупресію шляхом прямої або непрямої (через інтерлейкін 1) стимуляції простагландинів Е2, що призводить до блокади еферентної лімфатичної системи.

ПУВА-терапія проводиться лише в медичному закладі лікарем зі спеціальною підготовкою та досвідом. Пацієнт приймає псорален з нежирною їжею або молоком за 1,5–2 години до опромінення. Під час першого сеансу вводиться середня доза від 0,5 до 3,0 Дж/см2 (залежно від типу шкіри) або мінімальна фототоксична доза. Час перебування в процедурній кабіні різний для кожного пацієнта. Час опромінення фіксується та збільшується з кожним сеансом. Локальне застосування олійної емульсії 8-метоксіпсоралену (1 мг/л) при температурі 37 °C та УФ-опромінення разовими дозами від 0,3 до 8,0 Дж/см2 протягом 20 хвилин 3–4 рази на тиждень дає хороші результати. Через 24 тижні, при загальній дозі опромінення від 60,9 до 178,2 Дж/см2, у 8 з 9 пацієнтів спостерігалося майже повне відновлення росту волосся.

У деяких пацієнтів може спостерігатися рецидив захворювання з поступовим зниженням ПУВА-терапії, в середньому через 10 тижнів після припинення лікування. Також спостерігається залежність ефективності ПУВА-терапії від клінічної форми алопеції, тривалості захворювання, стадії процесу та тривалості останнього рецидиву. ПУВА-терапію поєднують з місцевими кортикостероїдами, антраліном, кальципотріолом, ароматичними ретиноїдами (ацитретин, етретинат). Таке поєднання дає змогу використовувати меншу загальну дозу УФ-випромінювання.

Протипоказаннями для застосування ПУВА-терапії є: індивідуальна непереносимість ліків, гострі захворювання шлунково-кишкового тракту, цукровий діабет, тиреотоксикоз, гіпертонічна хвороба, туберкульоз, вагітність, кахексія, катаракта, пухлини, захворювання печінки, нирок, серця, нервової системи, захворювання, що характеризуються підвищеною чутливістю до світла. Недоцільно проводити терапію дітям та особам віком до 18 років, а також пацієнтам старше 55 років.

Порівняльний аналіз наукових публікацій за останні 10 років свідчить про те, що ПУВА-терапія менш ефективна, ніж місцева імуносупресивна терапія у пацієнтів з вогнищевою алопецією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]