Осередкове облисіння

Поява і розвиток вогнища облисіння

Вогнищева алопеція (alopecia areata) - досить рідкісне захворювання, яке, тим не менш, привертає увагу багатьох вчених. Цікавий він тим, що випадіння волосся, починаючись серед повного благополуччя, так само раптово зупиняється. Воно може тривати довгий час і приводити до повного облисіння на окремих ділянках голови або навіть тіла, а може досить швидко припинятися.

Вогнищева алопеція зазвичай починається з невеликого плями облисіння, яке може перерости в повну втрату волосся на голові (alopecia totalis) або на всьому тілі (alopecia universalis). Велика втрата волосся спостерігається лише у невеликої частини людей, уражених осередковою алопецією, яка становить приблизно 7%, хоча в недалекому минулому ця частина хворих становила 30%.

Розрізняють три типи волосся по краю плями облисіння - конусоподібні, булавоподібні і у вигляді знаку оклику. Відновлюються волосся тонке і непігментовані, і лише пізніше вони набувають нормальні колір і структуру. Відновлення волосся може відбуватися на одній ділянці голови, тоді як на іншій ділянці втрата волосся може тривати.

За різними оцінками, від 7 до 66% (в середньому 25%) людей, які страждають осередковою алопецією, мають також відхилення в формуванні нігтів. Дистрофія нігтів може коливатися від слабко (шорсткість, Щербатов) до крайнього ступеня.

Причини різних проявів хвороби вивчені недостатньо добре. Довгий час залишалося під питанням, чи є різні форми втрати волосся однієї і тієї ж хворобою. У виникненні і розвитку хвороби, по всій видимості, існують деякі відмінності, які вченим поки не відомі. У цьому напрямі ведуться інтенсивні дослідження, і дещо вже вдалося з'ясувати.

Хто схильний до осередкової алопеції

Демографічні дослідження показали, що 0,05-0,1% населення піддається алопеції принаймні один раз. В Англії хворі осередковою алопецією становлять 30-60 тис., В Америці - 112-224 тис. І у всьому світі - 2,25-4,5 млн чоловік. Перші ознаки алопеції з'являються у більшості людей у віці 15-25 років.

Показано, що в 10-25% випадків хвороба має сімейне походження. Більша частина людей, які страждають від осередкової алопеції, здорові, за винятком випадків алопеції, викликаних синдромом Дауна, хворобою Аддісона, порушеннями в роботі щитовидної залози, вітіліго і рядом інших захворювань.

Існує дві точки зору з приводу частоти ураження осередковою алопецією чоловіків і жінок: або вважається, що хвороба вражає чоловіків і жінок в рівній мірі (1: 1), або в більшій мірі жінок (2: 1). При багатьох аутоімунних захворюваннях впливу хвороби піддається ще більше число жінок (10: 1 при системний червоний вовчак).

Припускають, що це обумовлено відмінностями в гормональному рівні чоловіків і жінок.

Гуморальний і клітинний імунітет жінок в середньому активніше, ніж у чоловіків, він краще протистоїть бактеріальних і вірусних інфекцій. Але такий високомобільний імунітет більш схильна до розвитку аутоімунних процесів. Відомо, що багато гормонів, включаючи статеві стероїди, адреналін, глюкокортикоїди, гормони тимуса і пролактин, впливають на активність лімфоцитів. Але все ж найпотужнішим гормоном, що впливає на імунну систему, є естроген - жіночий статевий гормон.

Стратегія лікування осередкової алопеції

Волосся здатні до відновлення навіть після багатьох років захворювання. У значного числа пацієнтів, особливо у тих, у кого хвороба протікає в м'якій формі, можливо спонтанне відновлення волосся. При правильному лікуванні ремісія може виникати навіть при тяжкому перебігу хвороби. Звичайно, існують і невиліковні форми, і випадки, коли ріст волосся відновлюється тільки при постійному лікуванні, а при його припинення волосся знову випадають протягом декількох днів.

У деяких пацієнтів, незважаючи на лікування, відбувається відновлення хвороби. На жаль, універсальних засобів і методів лікування алопеції не існує. Ось кілька корисних практичних порад:

• щоб максимально підвищити косметичний ефект лікування інтенсивної, що впадає в очі осередкової алопеції, необхідно обробляти поверхню всієї голови, а не тільки очевидно постраждалі ділянки;
• не варто очікувати якихось позитивних змін раніше ніж через три місяці;
• косметичний відновлення росту волосся може відбуватися протягом року і більше, постійне лікування підвищує ймовірність постійного росту волосся, але окремі плями облисіння можуть то з'являтися, то зникати;
• у пацієнтів з періодичною втратою волосся ефект лікування поліпшується при профілактичному прийомі антигістамінних препаратів;
• росту волосся також сприяє профілактичний прийом полівітамінів, в важких випадках хвороби рекомендуються ін'єкції вітамінів групи В;
• важливу роль для ефективності лікування відіграє психологічний фактор. Існує ряд способів лікування, які дозволяють досягти деякого успіху, але при їх скасування хвороба повертається. Всі використовувані в даний час методи найбільш ефективні при слабовираженних формах хвороби і менш ефективні при важких ураженнях. Різні методи лікування можна розділити на кілька груп:
• неспецифічні подразники: антралін, кротоновое масло, дитранол і ін .;
• агенти, що викликають контактний дерматит: дінітрохлорбензол, діфенілцікло-пропенон, дибутиловий ефір квадратної кислоти і ін .;
• неспецифічні імуносупресори: кортикостероїди, 8-метоксипсорален в поєднанні з УФА (ПУВА-терапія);
• специфічні імуносупресори: циклоспорин;
• методи прямого впливу на волосяні цибулини: миноксидил;
• нетрадиційні способи лікування;
• експериментальне лікування: Неорал, такролімус (FK506), цитокіни.

Медикаментозні засоби для боротьби з облисінням

До недавнього часу вчені тільки дивувалися легковерию людей, готових пробувати будь-які засоби, що обіцяють відновлення волосся. Однак, як показали дослідження, людина настільки добре піддається навіюванню, що ріст волосся у нього може бути викликаний і інертною речовиною.

Різні емоції, душевний настрій можуть сильно впливати на волосся, викликаючи їх зростання або випадання. Все це ускладнює об'єктивну оцінку ефективності різних засобів від облисіння. Додаткові труднощі виникають тому, що облисіння може початися з різних причин. Відповідно при одному виді облисіння речовина може діяти, а при іншому - ні.

Для лікування алопеції використовують такі речовини, що відносяться до ліків:

• миноксидил і його аналоги;
• блокатори дигидротестостерона і інші антіандрогени;
• протизапальні речовини (кортикостероїди);
• подразнюючі речовини з імуносупресивної дії;
• речовини, що регулюють проліферативні процеси в епідермісі;
• фотосенсибілізатори, що застосовуються в фотохіміотерапії. Гарною підмогою в комплексному лікуванні алопеції є фізіотерапевтичні методи і так звані засоби альтернативної медицини - препарати на основі природних сполук і екстрактів рослин, що використовуються у різних народів з метою зміцнення і зростання волосся.

Фотохіміотерапія осередкової алопеції

Значне місце в лікуванні алопеції займає УФ-опромінення. Відомо, що короткочасне перебування хворих в сонячних регіонах позитивно впливає на ріст волосся.

Однак буває і так, що частина хворих відчуває загострення алопеції в літній період. ПУВА-терапія (фотохимиотерапия) - це скорочена назва методу, що використовує фотосенсибілізатори (псоралени) і довгохвильове УФ-випромінювання діапазону А. Поділ ультрафіолетової області спектра на діапазони А (320-400 нм), В (280-320 нм) і С (< 280 нм) введено в медицині на основі різної чутливості шкіри до цих видів випромінювання.

Найменш чутлива шкіра до УФА-випромінювання.

В даний час застосовують локальну (при легкій і среднетяжелой формах алопеції) і загальну (при важких формах хвороби) ПУВА-терапію, використовуючи псоралени зовнішньо у вигляді розчинів (при легких формах), перорально у вигляді таблеток або у поєднанні (при важких формах). Курс лікування складається з 20-25 процедур опромінення при легких формах або 25-30 процедур при середньо-і важких формах хвороби, що проводяться 4-5 разів на тиждень. Курси повторюють через 1-3 місяці в залежності від клінічного ефекту.

Використовують наступні групи псораленов:

• для перорального прийому - 8-метоксипсорален, 5-метоксипсорален;
• для місцевого застосування - 1% -ва масляна емульсія 8-метоксипсоралена ( "Oxoralen-Ultra") і синтетичний препарат 4,5,8-тріметілпсорален (використовується у вигляді ванн).

Основна перевага місцевого застосування псораленов - виняток нудоти, головного болю (побічний ефект, який спостерігається у значної частини хворих, які приймають псоралени перорально).

Псоралени надають на шкіру дію лише при опроміненні ультрафіолетом. В процесі фотосенсибилизации в епідермісі вибірково пригнічується синтез клітинної ДНК за рахунок її фотохімічного зв'язування з псораленом, що надає безпосередній ефект на імунну систему шкіри, без пригнічення функції епідермальних клітин. Передбачається, що ПУВА-терапія впливає на функцію T-клітин і уявлення антигену, пригнічує місцеву імунологічну атаку на волосяний фолікул за рахунок свого виснажує впливу на клітини Лангерганса. ПУВА-терапія забезпечує загальну імуносупресію за допомогою прямої або непрямої (через інтерлейкін 1) стимуляції простагландинів E2, в результаті якої виникає еферентна лімфатична блокада.

ПУВА-терапія проводиться тільки в умовах медичного закладу лікарем, який має спеціальну підготовку і досвід. Пацієнт приймає псорален разом з нежирної їжею або молоком за 1,5-2 години до опромінення. При першому сеансі дається середня доза від 0,5 до 3,0 Дж / см2 (в залежності від типу шкіри) або мінімальна фототоксическая доза. Кількість часу для кожного пацієнта, що проводиться в лікувальної кабінці, по-різному. Час опромінення реєструється і збільшується з кожним сеансом. Місцеве використання масляної емульсії 8-метоксипсоралена (1 мг / л) при 37 ° C і УФ-опромінення з однократними дозами від 0,3 до 8,0 Дж / см2 протягом 20 хвилин 3-4 рази в тиждень дає хороший результат. Через 24 тижні при сумарній дозі опромінення від 60,9 до 178,2 Дж / см2 спостерігається практично повне відновлення росту волосся у 8 з 9 пацієнтів.

У деяких пацієнтів може спостерігатися рецидив хвороби при поетапному скороченні ПУВА, в середньому через 10 тижнів після припинення лікування. Також спостерігається залежність ефективності ПУВА-терапії від клінічної форми облисіння, давності захворювання, стадії процесу та тривалості останнього рецидиву. ПУВА-терапію комбінують з топічні кортикостероїдами, Антралін, кальципотриолом, ароматичними ретиноїдами (ацитретин, Етретінат). Ця комбінація дає можливість використовувати меншу загальну дозу УФ-опромінення.

Протипоказаннями для використання ПУВА-терапії є індивідуальна непереносимість препаратів, гострі шлунково-кишкові захворювання, цукровий діабет, тиреотоксикоз, гіпертонічна хвороба, туберкульоз, вагітність, кахексія, катаракта, пухлини, захворювання печінки, нирок, серця, нервової системи, захворювання, що характеризуються підвищеною чутливістю до світла. Недоцільно проводити терапію дітям і лицям молодше 18 років, а також пацієнтам старше 55 років.

Порівняльний аналіз наукових публікацій за останні 10 років дозволяє припустити меншу ефективність ПУВА-терапії в порівнянні з топічної імуносупресивної терапією хворих осередковою алопецією.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]