Особливості рубців, що формуються після різних косметичних операцій

Автор обстежив 964 пацієнтів, які перенесли косметичні операції в Центрі пластичної та реконструктивної хірургії. Терміни обстеження у всіх випадках перевищували 12 місяців з дня операції. В результаті було встановлено найбільш характерні відмінності у рубцях, що утворюються в різних анатомічних зонах. Зокрема, було встановлено, що ширина рубця безпосередньо залежить від умов загоєння відповідної ділянки рани. Найважливішою характеристикою цих умов є натяг лінії шва.

Підтяжка шкіри обличчя та чола

У 189 пацієнтів, яким була проведена підтяжка обличчя та чола, вимірювання ширини післяопераційного рубця проводилися в таких точках:

• на волосистій частині голови (по центральній лінії та на відстані 8 см з кожного боку);
• На 2 см вище та на 0,5 см нижче рівня козелка;
• в ділянці накладання основних фіксуючих швів у верхній частині клаптя за вухом.

В результаті дослідження було встановлено такі закономірності:

• перед вушною раковиною (з переходом на внутрішню поверхню спіралі), де умови для закриття рани були ідеальними, утворився ниткоподібний тонкий нормотрофічний рубець, помітний лише при ретельному огляді;
• найширші нормотрофічні рубці утворилися за вушною раковиною в зоні найбільшого натягу тканин під час затягування (несприятливі умови для закриття рани);
• За лінією найбільшого натягу тканин під час підтягування шкіри обличчя, а також у межах шкіри голови (сприятливі умови для закриття рани), ширина рубця в середньому становила (1,5±0,37) мм з його нормотрофічним характером.

Лише в одному спостереженні відзначалося утворення гіпертрофічних рубців по всій довжині рубця. Пацієнта турбував свербіж, колір рубця залишався малиново-червоним. Згодом інтенсивність симптомів поступово зменшувалася.

Ще у 7 пацієнтів (4%) спостерігалися гіпертрофічні рубці в ділянці за вухом вздовж лінії росту волосся. Їх профілактикою є надання лінії розрізу нелінійної форми (з трикутним виступом).

Пластична хірургія передньої черевної стінки

Загалом було обстежено 122 пацієнти, яким було проведено такі види пластики передньої черевної стінки: натяжно-латеральну (35 пацієнтів), вертикальну (10 пацієнтів) та класичну з широким відокремленням шкірно-жирового клаптя від поверхні м'язово-апоневротичного шару (77 пацієнтів).

Вимірювання ширини рубців проводилися вздовж нижнього горизонтального рубця на рівні середньої лінії живота, а також на відстані 5 та 15 см в обох напрямках.

Найкращі показники якості рубця відзначені у пацієнтів, яким було проведено натяжно-латеральну пластику передньої черевної стінки, під час якої краї шкірної рани ушивали з незначним натягом або без нього (сприятливі або ідеальні умови для загоєння рани). Усі рубці мали нормотрофічний характер, а їх середня ширина становила (1,5±0,37) мм у центральній частині та (2,5±0,22) мм на відстані 15 см.

У випадку класичного типу операції ці показники були приблизно однаковими та становили в середньому (3±0,42) мм. Після центральної абдомінопластики ширина рубця в середньому становила (4±0,34) мм у точках на 5 см вище та нижче пупка.

Таким чином, в абсолютній більшості випадків середня ширина рубця під час пластики передньої черевної стінки перевищувала 2 мм. Це було пов'язано, перш за все, з тим, що сама природа операції дозволяє створити сприятливі умови для загоєння рани. Однак, при видаленні широкої ділянки шкіри рубець згодом відчуває значне натягнення, пов'язане з розтягуванням передньої черевної стінки під час розгинання тулуба та після їжі. Це призводить до помірного розширення рубця, якість якого можна покращити повторною операцією (виділення рубця з накладанням швів), виконаною через 6-12 місяців після першого втручання.

Підтяжка грудей

У 105 пацієнток, які перенесли підтяжку грудей, вимірювання ширини рубця проводилися в таких точках:

• у чотирьох рівновіддалених точках на періареолярному рубці;
• в центрі вертикального рубця, що йде від ареоли до підмаммарної складки;
• у двох точках субмаммарного рубця.

Найбільш значна середня ширина рубця спостерігалася у його вертикальному перерізі, де вона становила (3,3±0,23) мм. Ширина періареолярного рубця становила в середньому (1,7±0,36) мм. Інфрамаммарний рубець був тоншим, а його ширина становила в середньому (1,3±0,14) мм.

Вищезазначені особливості були зумовлені тим, що через постійне розтягування вертикально розташованого рубця (при вертикальному положенні тіла пацієнта) він значно розширюється і, як правило, перевищує 3 мм. Є всі підстави вважати, що з роками ширина цього рубця може ще більше збільшуватися. Періареолярні та інфрамамарні рубці, які зазнають меншого навантаження (сприятливі умови для загоєння ран), також були значно менш широкими.

Ліпосакція

Наведені дані свідчать про те, що для цього типу операції проблема рубців є незначною.

Корекція шрамів

Основними видами операцій, спрямованих на корекцію рубців, є подовження рубців, їх висічення та заміщення рубцево-змінених тканин повноцінним шкірним клаптем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]